回授法聯(lián)合視頻宣教在社區(qū)腦卒中患者康復護理中的應用

趙 晨

（婁底職業(yè)技術學院護理學院，湖南 婁底 417000）

腦卒中具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復發(fā)率等特點，是中老年人致死和致殘的重要原因[1]。隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中死亡率逐漸下降，但致殘率高達80%[2]。據(jù)文獻報道，有效的康復護理對促進腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)側支循環(huán)建立具有重要作用[3]。回授法[4]是一種易于理解且安全有效的健康教育方式，是指受教育者在健康教育后，用自己的語言表述對相關信息或技能的理解，針對受教育者理解錯誤或者未理解的內容，教育者再次強調，直至受教育者正確掌握所有信息。視頻宣教是以圖像、文字、動畫、視頻等形式對患者進行健康教育。本研究嘗試將回授法聯(lián)合視頻宣教應用于社區(qū)腦卒中患者康復護理中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取2020年1—12月在婁底市某社區(qū)醫(yī)院住院的腦卒中患者為研究對象。采用單盲法，即患者不知道具體健康教育方法。納入標準：（1）符合腦卒中診斷標準[5]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的首發(fā)腦卒中患者，年齡40～70歲；（2）有不同程度的功能障礙，病程不超過半年；（3）腦卒中知識問卷得分≤32分；（4）意識清楚，能以文字或語言與研究者溝通，能夠配合完成問卷調查；（5）知情同意且自愿參與本研究。排除標準：（1）有意識障礙、認知障礙及語言障礙，影響溝通交流；（2）合并嚴重全身感染；（3）腦卒中知識問卷得分＞32分；（4）已參與其他類似研究者。入選患者80例，按照住院時間將2020年1—6月住院的40例患者設為對照組，2020年7—12月住院的40例患者設為實驗組，兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組由研究者進行腦卒中康復護理相關知識及技能宣教，內容包括腦卒中知識專題講座、飲食指導、心理護理、康復訓練指導、戒煙戒酒專題講座等。研究者提供腦卒中健康教育手冊及康復訓練視頻，進行口頭講解及操作示范。

實驗組采用回授法聯(lián)合視頻宣教進行健康教育，具體如下。

（1）成立回授法聯(lián)合視頻宣教小組，由科室護士長負責，成員包括科室高年資責任組長1名、責任護士2名，在讀研究生2名，邀請神經(jīng)內科專家、康復治療師各1名擔任技術顧問。結合?？铺攸c，確定健康教育和康復訓練內容。①確定健康教育內容。研究小組認真閱讀2018年版《中國腦卒中康復治療指南》，確定健康教育內容，包括腦卒中知識專題講座，飲食指導，康復訓練，戒煙戒酒專題講座，緩解精神壓力、保持良好心態(tài)，用藥指導及生活起居指導。制作《腦卒中健康教育手冊》，將其作為健康教育資料。②制作視頻。小組成員參考《內科護理學》腦卒中患者康復護理章節(jié)內容和相關文獻，制作通俗易懂、便于患者理解的康復訓練視頻，包括肢體的被動和主動鍛煉、平衡訓練、體位轉移、語言功能訓練、吞咽功能訓練、日常生活自理能力訓練6個視頻，每個視頻10～15分鐘。③選擇康復訓練方法。采用一對一健康教育、輔助鍛煉與自主鍛煉相結合的方式。根據(jù)患者肌力評定結果選擇康復訓練內容。肌力1級者，觀看康復訓練視頻，家屬及陪護人員在研究者指導下進行肢體按摩30分鐘，患者主動運動15分鐘，2～3次/天，采用回授法的健康教育內容為腦卒中疾病相關知識及康復護理的重要性；肌力2級者，主動運動30分鐘，觀看康復訓練視頻，在研究者指導下進行體位轉移和平衡訓練15分鐘，日常生活自理能力訓練15分鐘，1～2次/天，采用回授法的健康教育內容為腦卒中常規(guī)用藥護理及生活起居指導；肌力3級者，日常生活自理能力訓練30分鐘，觀看康復訓練視頻，在研究者指導下進行語言及吞咽功能訓練15分鐘，認知康復訓練15分鐘，2～3次/天，采用回授法的健康教育內容為康復訓練的重點，出院護理、定期隨訪（1次/周）及居家康復。

（2）回授法聯(lián)合視頻宣教的實施。①解釋：研究者向患者介紹腦卒中疾病相關知識，發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊，每次學習1～2個知識點，鼓勵患者多看視頻，參照視頻進行康復訓練。②評估：鼓勵患者在第一次健康教育后一周內用自己的話復述健康教育內容、演示康復訓練的步驟。③分類：研究者聆聽患者的描述，觀察患者的動作，在患者復述正確時予以表揚，當患者動作未做到位或錯誤時，手把手地教患者，直至其完全掌握。④理解：用開放式問題引導患者重新復述并演示，對相關知識加以鞏固。

1.2.2 評價指標（1）腦卒中知識問卷得分。采用姚啟萍[6]編制的腦卒中知識問卷進行評價，問卷共40個題目，回答正確得1分，回答錯誤或不知道得0分，總分0～40分。得分越高表示患者腦卒中相關知識掌握得越好。

（2）腦卒中患者康復鍛煉依從性量表得分。于干預3個月后用腦卒中患者康復鍛煉依從性量表[7]對兩組進行評價。該量表包括身體鍛煉依從、鍛煉監(jiān)測依從、主動尋求建議依從3個維度，共14個條目，采用4級評分法，得分越高表示康復訓練依從性越好。

（3）腦卒中康復自我效能量表得分。分別于干預前、干預3個月后用腦卒中康復自我效能量表[8]進行評價，該量表包括13個條目，得分越高表示自我效能感越強。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦卒中知識問卷得分比較（見表2）

表2 兩組腦卒中知識問卷得分比較（±s）

表2 兩組腦卒中知識問卷得分比較（±s）

對照組實驗組n 40 40 t P組別 干預前14.13±3.65 14.23±4.76 0.105＞0.05干預后18.48±3.57 30.78±2.79 17.187＜0.001

2.2 兩組腦卒中康復自我效能量表得分比較（見表3）

表3 兩組腦卒中康復自我效能量表得分比較（±s）

表3 兩組腦卒中康復自我效能量表得分比較（±s）

40 40 n對照組實驗組t P組別 干預前53.30±21.49 52.60±22.14-0.144＞0.05干預后58.65±21.11 73.22±21.26 3.077＜0.05

2.3 干預后兩組腦卒中患者康復鍛煉依從性比較（見表4）

表4 干預后兩組腦卒中患者康復鍛煉依從性量表得分比較（±s）

表4 干預后兩組腦卒中患者康復鍛煉依從性量表得分比較（±s）

組別n 身體鍛煉依從 主動尋求建議依從對照組實驗組40 40 t P 21.00±5.18 28.15±1.53 8.367＜0.001鍛煉監(jiān)測依從8.43±1.47 10.18±0.75 6.728＜0.001 7.70±1.77 8.57±1.11 2.649＜0.05總分37.13±7.19 46.90±2.63 8.075＜0.001

3 討論

3.1 回授法聯(lián)合視頻宣教有助于社區(qū)腦卒中患者掌握疾病相關知識，提高康復訓練依從性，增強康復信心

腦卒中后康復訓練是經(jīng)循證醫(yī)學證實的對降低致殘率最有效的方法[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組干預前腦卒中知識問卷得分較低，康復自我效能感處于較低水平，可能是患者年齡較大，文化程度較低，康復護理知識及技能掌握不足、缺乏信心以及發(fā)病后生活自理能力下降等因素導致。本研究中，干預后實驗組腦卒中知識問卷總分、腦卒中康復自我效能量表得分及腦卒中患者康復鍛煉依從性量表得分顯著高于對照組（P＜0.001或P＜0.05）。分析原因為對照組采取傳統(tǒng)健康教育方式，由于康復護理知識及技能較多，患者很容易忘記或理解錯誤?？祻瓦^程中，患者及其家屬需要掌握的內容較多，采用回授法不斷提問和反饋，可以避免患者遺忘關鍵信息，準確掌握健康知識及技能，而護患雙向溝通有助于增強患者康復信心。本研究針對腦卒中患者特點采用其易于接受的健康教育方式，根據(jù)患者對腦卒中相關康復護理知識及技能的掌握程度進行健康教育，耐心解答患者提問，激勵患者，通過個性化的心理護理，引導患者積極參與康復訓練，減輕患者因知識缺乏而產生的心理負擔，消除其焦慮、抑郁情緒，不僅有助于患者掌握正確和有效的康復訓練方法，而且增強了康復信心。有學者將回授法應用于腹膜透析患者的飲食護理[10]、心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后自我管理能力培養(yǎng)[11]，均取得了較好效果。

3.2 視頻宣教有助于鞏固回授法的成果

回授法雖然有雙向反饋的優(yōu)勢，但康復訓練技能卻很難一次性掌握，而視頻宣教能彌補這一不足。患者可以隨時隨地觀看視頻，通過視覺和聽覺聯(lián)合刺激，鞏固知識，及時糾正錯誤，由于視頻具有可復制性，因此能保證宣教內容的一致性。相關文獻報道，有研究者將視頻宣教應用于老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉[12]、糖尿病患者健康素養(yǎng)培養(yǎng)[13]，均取得了較好效果。本研究將視頻宣教與回授法聯(lián)合，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，有利于患者掌握康復訓練知識，最大限度減輕功能障礙，提高日常生活自理能力，促進患者康復。

4 結語

回授法聯(lián)合視頻宣教集合了回授法的雙向反饋優(yōu)勢和視頻宣教簡便、快捷的優(yōu)點，提高了腦卒中患者康復訓練相關知識和技能水平以及訓練依從性，值得推廣。

由于本次研究樣本量較少，且患者在家中未能及時跟蹤訓練情況，今后可以將培訓對象擴展到家庭成員，為開展延續(xù)性護理提供保障。