龔 波，舒 玲，陳鳳奇，楊 理

（長沙市中心醫院，湖南 長沙 410006）

頭頸癌（Head and Neck Cancer，HNC）是指發生在頭頸部的惡性腫瘤，是較常見的癌癥，每年有8萬例新發病例，死亡45萬余人[1]，最常見的部位是口腔、鼻腔、咽部、喉部、唾液腺等，約占全身惡性腫瘤的5%～8%[2]，其發病率在我國呈上升趨勢，每年有10萬余人發病[3]，5年生存率低于50%[1]。頭頸部腫瘤對患者的語言、吞咽以及嗅覺等功能產生影響。目前，HNC患者的主要治療方式是外科手術聯合放、化療，疾病與治療方式均會不同程度地給患者帶來影響[4]。同時，HNC患者還需要面臨治療后容貌毀損、溝通不暢及吞咽功能障礙等問題，在一定程度上阻礙患者形成積極認知，引發焦慮、恐懼等負性情緒，嚴重影響其生存質量[1]。本研究旨在探索HNC治療期間癥狀群種類及其對生活質量的影響，為更有效地對癥狀群進行管理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取某市5所三級甲等醫院住院的HNC患者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）經組織病理學診斷為頭頸癌；（3）正在住院接受抗癌治療；（4）自愿參與本研究。排除標準：（1）存在嚴重精神障礙或認知功能障礙；（2）伴有其他器官功能衰竭或其他部位惡性腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料問卷。由研究者查閱文獻，咨詢相關領域專家，結合自身臨床經驗自行設計，包括一般人口學資料、疾病相關資料。

（2）中文版安德森癥狀測評量表（MDASI-C）。MDASI-C由美國得克薩斯州大學安德森癌癥中心于2000年研制，用于評估癌癥患者的相關癥狀[5]，由兩部分組成。第一部分（13個條目）用于評估過去24 h內常見的核心癥狀及其嚴重程度；第二部分評估上述癥狀對患者一般活動、工作（包括家務勞動）、情緒、與他人關系、走路及生活樂趣6方面的影響。中文版MDASI-C由國內學者漢化，在癌癥患者中應用廣泛，信效度良好，內部一致性系數為0.84～0.90。從0～10分賦分，分為輕度（1～4分），中度（＞4～6分），重度（＞6～10分）[6]。

（3）惡性腫瘤治療功能評估量表（FACT-Cx）。FACF-Cx由生活質量量表（FACT-G）[7]和15個針對惡性腫瘤患者人群的條目構成。FACT-G包括4個維度（生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況及功能狀況），采用Likert 4級評分法，以0～4分（一點都不到非常同意）賦分，得分越高，表示生活質量越好。該量表Cronbach's α 系數為 0.875。

1.2.2 研究方法 問卷調查由兩名護理學研究生協助完成，調查開始前由研究者對調查員進行培訓，使用統一指導語進行問卷調查。患者知情同意，并簽署知情同意書。本研究共發放問卷215份，剔除12份無效問卷（填寫內容不全、漏項、錯誤選項），共回收有效問卷203份，有效回收率為94.4%。

1.2.3 統計學分析 所有數據采用雙人核對錄入，使用 SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計數資料用頻數、百分比描述，計量資料以均數±標準差描述，癥狀群種類采用探索性因子分析確定。采用Spearman相關分析和多元線性回歸分析對癥狀群與生活質量之間的關系進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

患者年齡 38～75歲，平均（61.46±8.80）歲，女性 51人（占25.1%），初中學歷88人（占43.3%），已婚171人（占84.2%），家庭月收入為＞3 000～5 000元121人（占59.6%），112人為農民（占55.2%），105人（占51.7%）居住在農村，新農合醫保155人（占76.3%），咽、喉部腫瘤177人（占87.2%），臨床分期為Ⅲ、Ⅳ期166人（占81.8%），喉切除造口165人（占81.2%），治療方式為手術結合化療者134人（占66.0%）。

2.2 HNC術后患者治療期間MDASI-C得分情況

研究結果顯示，患者睡眠不安維度得分最高，為（5.21±2.24）分；麻木感維度得分最低為（1.73±1.64）分，見表1。

表1 HNC術后患者治療期間MDASI-C得分情況（n=203）

2.3 HNC術后患者治療期間癥狀造成的影響

研究結果顯示，HNC術后患者治療期間癥狀對工作（包括家務勞動）的影響得分最高，為（3.75±1.18）分；得分最低的是對與他人關系的影響，為（2.59±1.35）分，見表2。

表2 HNC術后患者治療期間癥狀對下列活動的影響

2.4 HNC術后患者治療期間癥狀群分析

2.4.1 KMO和Bartlett球形檢驗 研究結果顯示，KMO值為0.765，Bartlett球形檢驗 χ2值為 712.44（P＜0.05），自由度為 77，適合進行因素分析。

2.4.2 HNC術后患者癥狀群種類分析 采用方差極大正交旋轉法對13個條目進行分析，提取4個特征值大于1的因子，解釋觀測變量總變異的60.1%。最終得到4個癥狀群，分別為苦惱—軀體化癥狀群、悲傷感—治療副作用群、胃腸道癥狀群和神經癥狀群，Cronbach's α 系數分別為 0.713 、0.719、0.743 和 0.543，具體見表3。

表3 旋轉后各因子載荷矩陣

2.5 HNC術后患者治療期間癥狀群對生活質量的影響

2.5.1 癥狀群與生活質量的相關性 本研究結果顯示，各癥狀群得分與生活質量量表總分均呈負相關關系（P＜0.05或P＜0.01，悲傷感—治療副作用群與生活質量量表4個維度得分均呈負相關關系（P＜0.01），苦惱—軀體化癥狀群與生理狀況、功能狀況維度呈負相關關系（P＜0.01），胃腸道癥狀群與生理狀況維度呈負相關關系（P＜0.01），見表4。

表4 癥狀群與HNC術后患者生活質量的相關性分析（r）

2.5.2 癥狀群與生活質量的多元線性回歸分析 以FACT-Cx總分為因變量，4個癥狀群得分為自變量，納入回歸方程，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，悲傷感—治療副作用群和苦惱—軀體化癥狀群是HNC術后患者治療期間生活質量的主要影響因素，見表5。

3 討論

3.1 HNC術后患者治療期間面臨多種癥狀困擾

本研究結果顯示，HNC術后患者治療期間最常見的癥狀是睡眠不安、胃口差、苦惱、疼痛和昏昏欲睡，以睡眠不安最為嚴重。隨著醫學技術的發展，HNC患者的生存率普遍提高，但由于HNC不可治愈，因此患者普遍存在緊張、恐懼、悲傷、苦惱等不良情緒，加之HNC疾病本身、治療帶來的特殊癥狀（術后疼痛感、放化療不良反應等），極易導致患者睡眠質量顯著下降[8]。睡眠障礙可能加速癌癥發展，影響患者的治療效果和生活質量等[9]。Loewen等[10]研究表明，早期吞咽、發音功能康復訓練能提高HNC患者的生活質量，適當體育鍛煉，如慢走、打太極拳等能有效提高睡眠質量，因此，建議HNC患者在病情允許的情況下適當進行個性化的康復訓練以及運動治療。本研究結果顯示，在癥狀造成的影響中，以工作受到的影響最大，可能與HNC治療期間，患者機體功能減退、語言障礙、吞咽障礙、外貌改變、無法正常工作有關。

3.2 HNC術后患者治療期間癥狀群種類

癥狀群的概念最早由Dodd等[11]學者于2001年提出，即不需擁有相同的病原學機制的，同時存在且彼此有關聯的3個及以上癥狀。HNC患者的主要治療方式包括手術、放療及化療等。患者在患病期間和治療過程中往往面臨多個癥狀的困擾，如鼻塞、聲音嘶啞、咀嚼功能障礙等特異性癥狀，以及因手術治療引起的容貌改變，化療、放療引起的味覺喪失、口干、放射性黏膜炎等治療相關癥狀[4]。本研究通過因子分析，提取出4個癥狀群，即悲傷感—治療副作用群、苦惱—軀體化癥狀群、神經癥狀群以及胃腸道癥狀群，其中苦惱—軀體化癥狀群得分最高，包括疼痛、疲乏、睡眠不安及苦惱。國外一項研究發現[9]，疼痛、疲乏以及睡眠障礙是癌癥患者治療期間最常見的癥狀，嚴重影響其生活質量。Horton等[4]的一項研究得出如下結論：約80%的癌癥患者會出現疼痛、疲勞和睡眠障礙。例如，喉癌手術會改變正常呼吸通路，導致氣道內分泌物增加，刺激氣管壁引起嗆咳，氣管套管也會作為異物引起刺激性咳嗽，影響患者睡眠質量，最常見的是睡眠中被咳醒[12]。此外，疼痛使患者從睡眠中醒來，疲勞可導致白天小睡或夜間睡眠中斷，增加患者對疼痛的敏感性，使患者感到苦惱。悲傷感—治療副作用群包括胃口差、昏昏欲睡、口干、悲傷感和麻木感。研究發現[13]，癌癥患者治療期間極易出現口干、口苦等味覺改變。由于無法通過進食獲得滿足感及愉悅感，患者極易出現焦慮、抑郁情緒，從而影響睡眠質量[8]。胃腸道癥狀群與化療藥物刺激消化道有關，常表現為惡心、嘔吐、食欲減退。雖然HNC治療技術一直在進步，但藥物治療仍然是不可缺少的一部分，消化道癥狀也依然存在，因此，醫務人員要積極尋找有效干預措施，減輕患者癥狀。

3.3 HNC術后患者治療期間癥狀群對生活質量的影響

多元線性回歸分析顯示，悲傷感—治療副作用群和苦惱—軀體化癥狀群是HNC術后患者治療期間生活質量的主要影響因素，癥狀群越嚴重，患者生活質量越差，這與Nayak等[9]的研究結果一致。目前，HNC的主要治療手段是手術、介入治療、化療、放療或聯合治療。手術會改變原有解剖結構，影響神經及肌肉運動對患者生理功能的作用，影響食物輸送。而放療及化療患者，咽縮肌正常功能明顯受限，吞咽功能下降[12]。生理功能紊亂會導致患者無法像正常人一樣工作生活，而被迫長期臥床則會導致患者情緒低落。此外，手術治療還會改變患者的外貌，使患者形象受到極大影響，進而產生病恥感，嚴重影響患者生活質量。此時家庭的支持，尤其是配偶的支持就顯得尤為重要。醫務人員應及時對HNC術后患者治療期間出現的癥狀進行干預，減輕治療帶來的不適，鼓勵患者傾訴煩惱，從而提高其生活質量。

4 結語

HNC術后患者治療期間會面臨多種癥狀困擾，各癥狀群得分與生活質量呈顯著負相關關系，使患者生活質量下降。醫務人員應高度重視HNC術后患者的癥狀群，積極尋找病因或機制間的共性，進行有效干預，提高患者生活質量。