支持性心理護理聯合接納承諾療法對青少年雙向情感障礙患者情緒調節及生活質量的影響

胡曉雪

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

雙向情感障礙（Bipolar Disorder，BD）是一種常見精神疾病，有抑郁與狂躁反復發作的表現，情緒波動可以是輕微的也可以是極端的，可以緩慢發作也可以迅速發作，持續時間從數小時到數日不等，危害巨大，嚴重影響患者生活[1]。有研究顯示，60%～70%的雙向情感障礙患者在18歲前首次發病[2]。此外，青少年雙向情感障礙患者自殺風險較高[3]。目前，青少年雙向情感障礙的治療方法包括心理療法和藥物療法[4]。支持性心理護理[5]、接納承諾療法[6]，通過對患者進行心理疏導，使其保持良好心理狀態，提高患者認知行為能力。本研究采用支持性心理護理聯合接納承諾療法對青少年雙向情感障礙患者實施干預，分析該聯合療法對改善青少年雙向情感障礙患者情緒、提高生活質量的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年5月于德陽市人民醫院治療的120例青少年雙向情感障礙患者，其中，男性66例，女性54例；年齡 10～18歲，平均年齡（14.63±2.73）歲；病程 6～33個月，平均病程（24.21±5.18）個月。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。對照組實施常規護理，觀察組實施支持性心理護理聯合接納承諾療法，每周1次，每次1小時，共3周。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本臨床研究通過醫院倫理委員會審核。納入標準：（1）年齡10～18歲，符合精神和行為障礙分類中雙相情感障礙診斷標準（由主治醫師以上職稱醫師確診）[7]；（2）病程≥6個月；（3）患者及其家屬均了解本研究，并簽字同意。排除標準：（1）合并其他精神系統疾病，如神經癥、人格障礙等；（2）有嚴重自殺傾向或認知障礙者；（3）研究中因任何原因退出者；（4）入組后依從性差，不配合治療者。

1.2 研究方法

所有研究對象給予雙向情感障礙藥物治療。對照組在藥物治療的同時實施常規護理、健康宣教，根據患者情況進行語言安慰和疏導。

觀察組在此基礎上實施支持性心理護理聯合接納承諾療法。具體方法為：（1）組建治療團隊：由治療師帶領，團隊成員包括科室高年資主管護師、護士長等。（2）選取舒適安靜的室內進行支持性心理護理，每周1次，每次1小時，持續3周。（3）支持性心理護理：①通過親切的語言給予患者關心，取得患者信任，引導患者講述既往經歷，了解其真實想法。②緩解患者心理壓力，消除其戒備心，鼓勵、安撫患者，消除其不良情緒，并以治療成功案例鼓舞患者，幫助其樹立信心。③培養患者興趣愛好，提高人際交往能力。（4）接納承諾療法：①向患者介紹接納承諾療法的相關知識，如關注當下、認知解離、明確價值。②引導患者進行接納情緒的正念練習，使其認識到自己對待問題的回避態度，通過正念練習幫助患者勇于面對存在的問題而不是逃避；通過情景模擬幫助患者在行動中積極面對，肯定自己。③患者家屬提供支持，指導患者配合治療。④治療中，護士及時察覺患者的情緒變化并進行干預，提高治療效果。

1.3 觀察指標

（1）抑郁情況與躁狂狀態：采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者抑郁情況，采用楊氏躁狂量表（Young Mania Rating Scale，YMRS）評估躁狂狀態，得分越高，表明相應癥狀越嚴重[8]。（2）生活質量：運用SF-36生活質量量表進行評估，滿分為100分，評分高則生活質量好。（3）護理滿意度：采用自制護理滿意度調查問卷，包括非常滿意（10分）、滿意（＞7～＜10分）、較滿意（5～7分）、不滿意（＜5分）4個級別，滿意度為≥5分的患者比例。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料行t檢驗，以（±s）表示；計數資料行χ2檢驗，以%表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組SDS、YMRS得分比較

治療前，兩組SDS、YMRS得分比較差異無統計學意義。治療后，兩組SDS、YMRS得分均較治療前下降，觀察組下降幅度更大（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組SDS、YMRS得分比較（±s）

表1 治療前后兩組SDS、YMRS得分比較（±s）

組別n SDS YMRS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組60 60 t P 10.58±3.17 9.97±2.98 1.013＞0.05 5.29±3.19 8.44±3.31 2.985＜0.05 35.19±3.57 35.87±3.11 0.916＞0.05 8.21±3.47 16.19±3.25 15.128＜0.05

2.2 治療前后兩組SF-36生活質量量表評分比較

治療后，觀察組SF-36生活質量量表各維度評分均優于對照組（P＜0.001），見表2。

表2 治療前后兩組SF-36生活質量量表評分比較（±s）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t P時間治療前治療后治療前治療后一般情況52.13±4.89 83.25±4.32 51.77±5.03 62.93±5.25 6.763＜0.001社會功能39.29±5.18 60.25±5.27 38.97±4.98 50.11±5.08 4.648＜0.001軀體疼痛59.16±5.24 78.45±5.62 58.87±4.89 66.16±5.06 6.334＜0.001心理健康50.34±6.06 78.43±6.15 50.75±5.84 62.43±6.34 4.728＜0.001精力50.24±6.08 62.23±5.57 49.78±6.22 56.26±6.52 4.574＜0.001情感職能51.23±7.55 80.08±7.21 52.12±6.67 64.45±6.37 6.221＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為93.33%，顯著高于對照組的78.33%（P＜0.001），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（n）

3 討論

3.1 雙相情感障礙危害青少年身心健康，但無有效治療方法

雙向情感障礙是一種心理障礙，青少年發病率為1%～3%[9]，終身患病率為1%～2%[10]，在我國，雙相情感障礙終身患病率為0.11%[11]。雙向情感障礙嚴重影響青少年身心健康，有研究顯示，患有雙向情感障礙的青少年自殺風險顯著增加，有自殺意念和企圖者分別占50.4%和25.5%，自殺率是普通人群的20～30倍[12]。

目前，雙向情感障礙的治療藥物包括鋰鹽、抗驚厥藥、抗精神病藥、抗抑郁藥等。然而，療效和有效性均不理想，尚無有效治療方案。長期藥物治療往往會帶來一些副作用，對青少年的身體發育造成不同程度的影響。非藥物治療或藥物與非藥物治療相結合，是目前臨床探索的方向。

3.2 支持性心理護理可以增強患者自信心，提高適應能力和依從性

支持性心理護理是一種基于心理動力學理論的護理方式，通過傾聽、指導、鼓勵、建議、勸告、促進等支持性心理護理措施，為患者提供有效心理支持，激發患者潛能，增強自信心，提高適應能力，從而有效應對日常生活中的各種困難，達到治療目的[13]。在支持性心理護理過程中，護理人員要密切關注患者的情緒變化，與患者親切交流，提高患者治療依從性。

支持性心理護理除了情感上的支持，還注重共情，增加患者對醫護人員的信任，從而使支持性心理護理的作用最大化。對于部分患者，還可以在心理支持的基礎上結合行動支持，從多方面調動患者主觀能動性，使患者無論在心理上還是行為上都有所改善。護理過程中發現患者出現異常情況，要及時溝通，循序漸進地引導，不可操之過急。

3.3 接納承諾療法在心理疾病的護理中顯示出較高臨床價值

接納承諾療法是最具代表性的第三代經驗性行為療法，由6個核心環節組成，即正念、接納、認知解離、以自我為背景、明確價值以及承諾行動[14]。接納承諾療法的治療目標是幫助患者察覺自身早已存在的想法，掌握有效的方法來應對負性情緒，最終按照自己的價值觀做出改變，提高心理靈活性[15]。近年來，接納承諾療法在心理疾病的護理中，顯示出良好的臨床效果，引起越來越多國內外學者關注。

3.4 支持性心理護理聯合接納承諾療法在臨床上的運用

本文研究支持性心理護理聯合接納承諾療法在青少年雙向情感障礙患者中的應用，研究結果顯示，觀察組患者抑郁、躁狂癥狀明顯減輕，SDS、YMRS評分明顯低于對照組，癥狀改善效果優于對照組。生活質量方面，觀察組一般情況、社會功能、軀體疼痛、心理健康、精力、情感職能方面的改善程度均優于對照組，差異有統計學意義。

綜上所述，在青少年雙向情感障礙患者常規護理的基礎上實施支持性心理護理聯合接納承諾療法，可以改善患者抑郁情況，減輕躁狂程度，提高生活質量及護理滿意度，值得臨床推廣。