基于臨床工作過程的微生物學檢驗實訓活頁式教材的開發與初步研究

王龍光，劉高麗，谷存國

（漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462000）

自2019年2月以來，教育部先后印發《關于組織開展“十三五”職業教育國家規劃教材建設工作的通知》《國家職業教育改革實施方案》，提出“三教”改革，教材改革就是其中一個重要內容，提倡在教學中使用新型活頁式、工作手冊式教材及配套開發信息化資源[1]。活頁式教材以任務為驅動，使教、學、做、評一體化，可提供任務書、理論知識、相關規章、作業流程、評價表、練習與作業等教學資源，具有理論簡明適度、內容系統靈活等優點；新型活頁式教材以立德樹人為根本任務，注重培養學生的創新意識，將教師教學的“教材”轉變為學生學習的“學材”，堅持知行合一、工學結合，校企合作共同制訂人才培養方案，及時納入新技術、新工藝、新規范等新內容，依托信息技術開發信息化資源并動態更新[2]。微生物學檢驗是醫學檢驗技術專業的核心課程，是應用微生物學的基本理論、基礎知識和基本技術對臨床感染性疾病標本進行微生物鑒定及抗菌藥物的敏感性試驗，可為感染性疾病的診斷、治療和預防提供科學依據，具有較強的實踐性和應用性。目前高職院校微生物學檢驗實訓活頁式教材開發還在起步階段，沒有成型的范本可參考，為此，新型活頁式教材的開發和建設勢在必行。

1 微生物學檢驗實踐教學現狀

微生物學檢驗課程實踐操作部分是課程教學的重點內容，該部分主要是通過各種實驗技術進行未知病原生物的檢驗、培養、鑒定及耐藥性分析，學生學習難度較大。微生物學檢驗教材包括微生物檢驗技術、項目檢驗、綜合實訓3部分內容，實驗內容一般都是先易后難、先基本檢驗技術后臨床標本細菌學檢驗，符合知識漸進的教學規律，但很大程度上制約了學生自主探索和創新能力的提升。如何讓學生快速掌握知識和技能，達到學以致用的目的，是一個值得探究的問題[3]。以工作內容為導向的微生物學檢驗實訓活頁式教材的開發與應用為教學改革指明了方向：（1）讓學生明確檢驗目的，即工作任務驅動；（2）通過標準化操作規程，學生可以標準技術為參考，了解實際工作內容和技能要領；（3）線上教學資源（慕課、微課）拓寬了學生視野；（4）課前、課中、課后的多元評價辦法，可使教師全面掌握學生的學習情況。

2 微生物學檢驗實訓活頁式教材框架

微生物學檢驗課程實訓部分占總學時的50%，該部分內容主要為臨床標本的手工鑒定，通過案例分析培養學生的團隊合作精神及科學思維，增強生命至上意識，從而落實立德樹人根本任務。通過教師的言傳身教及微生物實驗室規則安全培訓，培養學生的無菌意識和知行合一的實踐能力，使學生時刻銘記并踐行誠樸、精業的校訓。在多年的實踐教學和課程改革探索中，教學團隊設計出微生物學檢驗實訓活頁式教材，在此基礎上依托學習通平臺建立了線上資源庫，并在教學中采用線上線下混合式教學模式。

2.1 知識框架

以醫院檢驗科臨床工作內容為教材核心、檢驗科實際工作項目為導向，實現工學結合，以任務測評為載體，加強師生互動，促進工學一體化新型活頁式教材的開發[4]。同時，活頁式教材中每個任務的設置，在內容上相對獨立，可實現教材在使用過程中根據需要靈活拆解，給學生提供自主學習的資源和條件。微生物學檢驗實訓教材知識框架見圖1，包括基本檢驗技術模塊、專業能力提升模塊、綜合能力拓展模塊，3個模塊均以立德樹人為根本任務、學生為中心、教師為主導。

基本檢驗技術模塊以基礎知識和基礎能力訓練為主，如細菌的革蘭染色技術、顯微鏡的使用、生化反應、抗菌藥物敏感試驗等，結合行業標準，培養學生的基本操作技能，為后續實訓打下扎實的基礎；專業能力提升模塊重點介紹臨床常見細菌及真菌的鑒定程序和檢驗方法，如葡萄球菌的檢驗、鏈球菌的檢驗、腸桿菌科細菌的檢驗、非發酵菌屬的檢驗、白假絲酵母菌的檢驗等，結合專業鑒定知識和行業標準化操作規程，要求學生掌握臨床工作中微生物鑒定的操作過程和基本技能，提升學生的思維能力、自學能力和創新能力；綜合能力拓展模塊為臨床常見標本的細菌學檢驗，包括標本采集、檢驗程序與方法、結果解釋及報告3方面，內容主要為尿液檢驗（革蘭陰性桿菌檢驗）、血液檢驗（革蘭陽性球菌檢驗），使學生崗位能力培養與行業工作任務相結合。所有內容在編排順序及呈現上，都緊緊圍繞微生物檢驗專業能力培養，從基本訓練到綜合訓練都能滿足行業實踐需求。利用第二課堂、第三課堂優勢，學生自主學習微生物控制技術、醫院感染監測、常用染液配制、培養基配制及用途、常用的菌種保存方法等知識，并完成相關內容的考核任務。教師通過學情分析，切實踐行以學生為中心的教學理念[5]。

2.2 授課形式

堅持課前督查、課中規范、課后追蹤的授課形式，要求時刻牢記以學生為中心的教學理念，教師教學方式除了課中規范性示教外，更應該把時間放在課前督查和課后追蹤上，讓學生主動完成課前、課中、課后任務，這就要求教師在課前、課后做更多的監督檢查工作，并適當調整教材內容，因此活頁式教材更適合這種授課形式。要想獲得更加理想的教學效果，教師就要重新梳理線上教學資源[6]。依托學習通平臺，結合教學實際，在打造微生物學檢驗校級金課的同時，完善線上教學資源，為線上線下混合式教學模式的應用奠定基礎。同時，依據行業標準制定量化和非量化的考核指標，綜合考慮個體學習差異，線下實訓課采用分組教學的方式，每4人分為一個大組，兩人為一個小組。課前，以尿液微生物學檢驗為例進行課程設計，教師發布尿液檢驗申請單，學生通過觀看相關微課視頻，熟知本節課的任務點，并在課前完成預習測試，測試合格的學生方能進行課中實際操作。課中，教師的主要任務是組織學生進行討論，按學生討論結果發放相應的實驗材料，同時檢查學生的課前預習情況，按照檢驗科SOP（Standard Operation Procedure，標準作業程序）文件要求進行示教，并對學生的學習和實驗情況進行點評、總結、打分。課后，教師發放檢驗實訓報告單，學生通過分析樣本分離培養、革蘭染色、活菌計數、生化鑒定及藥敏試驗等的結果，填寫檢驗實訓報告單，教師對學生學習情況和表現進行點評、打分。學生的主要任務是提交作業和學習筆記、完成工作任務單、參與討論。在教學過程中，教師要針對性地設計工作任務，引導學生學習，調動學生的學習積極性，使其融入學習過程。學生是學習的主體和中心，主要通過觀看視頻、查閱資料、交流討論、完成工作任務單等進行學習[7]。

3 微生物學檢驗實訓活頁式教材特色及創新點

與傳統的微生物學檢驗實訓教材相比，活頁式教材的優點為：（1）更加重視學生綜合素質培養；（2）將教師教學的“教材”轉變成學生學習的“學材”，更加注重學生創新意識和創新精神培養；（3）教材的活頁式裝訂形式，便于學習內容的補充、記錄與拓展等，形式更加靈活，更能激發學生的學習興趣；（4）行業專家參與教材開發，體現了知行合一、工學結合的育人思路[8]。

3.1 形式靈活，內容豐富

每節課設計臨床案例，通過案例分析，培養學生的思維能力，學生相互協作共同完成實驗的討論操作，培養了團隊合作精神；通過角色扮演，學生能感同身受，學會換位思考。活頁式教材具有形式靈活、內容豐富的特點，一定程度突破了學生的固化思維，教師作為組織者可隨時發現問題并及時改進。

3.2 豐富的教學資源

要想把活頁式教材使用好，教學資源庫建設也很重要。依托微生物學檢驗校級金課建設項目，現已初步建成較為完善的線上線下教學資源庫，這些數字化教學資源主要包括微生物學檢驗微課、標準化操作規程、檢驗科SOP文件、視頻、動畫、思維導圖、課前測試題、課中操作評分標準和課后練習等。在實踐過程中，根據課程設計，在課前預習、課堂學習、課后測試中可隨時使用這些數字化教學資源，并可與活頁式教材配套使用；教師也可借助學習通平臺分析學生的學習情況，及時調整教學內容及教學計劃等。

3.3 以學生為中心

通過課前預習效果分析和學情分析，教師以學生為中心進行教學設計，一定程度上強化了教材的“學習資料”功能，弱化了教材的“教學材料”特征。同時，教師要轉變角色，由知識傳授者變為任務的設計者和組織者、教學過程的策劃者和指導者，學習任務落實的組織者和監督者，學習效果的檢查者和督促者[9]。

4 微生物檢驗實訓活頁式教材教學效果評價

教學效果評價采用課前、課中、課后三級評價指標進行，分別占20%、50%、30%。

4.1 課前評價

課前評價主要在線上進行，以學習通平臺為依托，教師上傳學習資料（慕課、微課、資格證考試考點精講、習題），學生在規定時間內完成任務，任務完成度達95%以上才能得到相應分值，教師通過課前測試，可了解學生預習情況。

4.2 課中評價

結合醫學檢驗技術操作規程和行業標準，制定項目操作標準，實訓課實行學生互評和教師抽評，課中評分標準由3部分組成，分別是操作前準備和個人防護環節、技能操作環節、實驗后處理環節，總分為10分。教師加強指導，做到以學生為中心，因材施教。以抗酸染色法課中評分標準為例，操作評分表見表1。

表1 抗酸染色法操作評分表（10分值，15分鐘內完成）

4.3 課后評價

結合國家衛生資格考試（檢驗師）考綱和工作崗位能力需求進行測試評價，教師根據課堂情況設置討論互動話題，根據學生討論答題情況，教師及時反饋和答疑，學生及時將課后作業和檢驗報告上傳至學習平臺。

5 結語

微生物學檢驗實訓教學以工作內容為導向，提高了學生的自主學習能力和線上平臺的資源利用率，培養了學生的思維能力及創新能力；通過案例分析和小組討論，培養了學生的團隊合作精神。線上線下混合式教學模式彌補了傳統教學模式的不足，整個教學過程以學生為中心、教師為指導，同時通過自主學習，調動了學生的主動性和積極性，為其成為檢驗師打下堅實基礎。

活頁式教材除了具有教材活頁裝訂的優點外，以工作內容為導向的活頁式教學模式，堅持以崗位任務為驅動、項目為載體、培養學生實操能力為目標，實現了課程教學內容與崗位實際工作的有效匹配和對接，達到了教材開發基于工作過程的目的[10]，為高職院校醫學檢驗技術專業其他課程教學改革提供了參考。目前，該課程的活頁式教材已在新生中試用，具有形式靈活、內容合理、實操實訓學習過程與醫院檢驗科工作過程高度契合的優點，有效解決了微生物學檢驗實訓教學現存的問題，具有推廣價值。