孕晚期彩色多普勒超聲預測胎兒生長受限的臨床價值

潘旭麗，方發英，彭鑫

胎兒生長受限（FGR）是指胎兒在宮內未達到相應孕周大小，分娩后出生體質量低于正常同孕齡胎兒平均體質量2個標準差或平均體質量的第10百分位數[1]。我國FGR的發病率約為6.39%[2]，FGR會嚴重影響新生兒的生長發育，并且有可能使圍產兒發生各種并發癥，甚至導致其死亡[3]。有研究發現，FGR患兒成年后患高血壓、糖尿病等疾病的概率要明顯增加[4]。因此，對于FGR的早期診斷和治療極為重要。以往臨床上常使用宮高、腹圍等指標來預測胎兒大小，但是這種檢查方法容易出現誤差，且易受各種因素的影響，在FGR上的診斷價值較差[5]。隨著醫學影像學技術的發展，彩色多普勒超聲被逐漸應用于FGR檢查中，以往常檢測雙頂徑、頭圍等指標，但受胎兒個體差異的影響，準確率較差。研究發現，使用彩色多普勒超聲檢測血流參數評估FGR有一定的價值[6]。本文回顧性分析在浙江省淳安縣婦幼保健院進行產檢、分娩的孕晚期孕婦的病例資料，觀察其血流相關參數水平，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2021年1月于本院產檢、分娩的300例孕婦的臨床資料。根據新生兒體質量，低于同胎齡正常體質量的第10位百分位數為FGR，設為觀察組（82例），其他設為對照組（218例）。納入標準：（1）行彩色多普勒超聲檢查；（2）單胎妊娠；（3）臨床資料完整；（4）無吸煙、飲酒史。排除標準：（1）有妊娠期并發癥者；（2）胎兒畸形或染色體異常者；（3）超聲影像圖不清晰，難以辨認者。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2 方法 使用GEvolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為2～5 MHz。患者取仰臥姿態，使腹部充分暴露，通過影像圖檢查胎兒的雙頂徑、頭圍、股圍和腹圍，并觀察臍帶、胎盤、胎心以及羊水等狀況，記錄相關的血流參數，所有參數至少連續測量5次。

（1）臍動脈血流參數：調整探頭位置，找到羊水中游離的臍帶，在血流充盈、信號較好的動脈頻譜下進行采樣，保持角度和血流方向一致，收集相關臍動脈血流參數，包括臍動脈搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期峰流速（PSV）及舒張末期流速（EDV），并計算PSV/EDV比值（S/D）。

（2）大腦動脈血流參數：顯示大腦中動脈，在血流充盈、信號較好的動脈頻譜下進行采樣，保持角度和血流方向一致，收集相關大腦動脈血流參數，包括PI、RI、PSV、EDV，并計算其比值S/D。

（3）主動脈峽部血流參數：于主動脈弓上取樣，設置寬度（2 mm），調整血管和多普勒超聲束角度獲得主動脈峽部頻譜圖，測量PSV、收縮末期反流速度（ESRV）。

1.3 統計學方法 本研究使用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析，計量數據以均值±標準差表示，組內比較采用配對檢驗，組間比較采用獨立樣本 檢驗；計數資料用例（%）描述，采用2檢驗；使用Medcalc軟件繪制受試者工作特征（ROC）曲線進行分析，使用邏輯逐步回顧分析各指標聯合的預測模型，使用Hosmer&Lemeshow檢驗分析聯合檢驗的擬合度，并計算聯合檢驗的曲線下面積值（）值。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒臍動脈血流參數比較觀察組臍動脈PR、RI及S/D顯著高于對照組（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒臍動脈血流參數比較

2.2 兩組胎兒大腦中動脈血流參數比較 觀察組大腦動脈PR、RI及S/D顯著低于對照組（＜0.05）。見表3。

表3 兩組胎兒大腦中動脈血流參數比較

2.3 兩組胎兒主動脈峽部血流參數比較 觀察組主動脈峽部ESRV高于對照組（＜0.05），兩組PSV差異無統計學意義（＞0.05）。見表4。

表4 兩組胎兒主動脈峽部血流參數比較

2.4 彩色多普勒超聲預測FGR的價值臍動脈PI、RI、S/D預測FGR的值為0.813，0.761，0.774；大腦中動脈PI、RI、S/D預測FGR的值為0.835，0.685，0.860；主動脈峽部血流參數ESRV預測FGR的值為0.753。其中大腦中動脈S/D預測FGR的值最高，敏感度為85.37%，特異度為71.56%。見表5。

表5 彩色多普勒超聲預測FGR的價值

2.5 血流參數聯合診斷預測FGR的價值 使用邏輯逐步回歸分析得到聯合檢驗預測模型為Log（p）=－10.414+PI臍×8.007+RI臍×6.678+S/D臍×1.553－PI大腦×5.634－S/D大腦×1.516+ESRV×0.150，繪制曲線，聯合檢驗的為0.984（=90.381，＜0.05），臨界值為0.833，敏感度為93.90%，特異度為94.50%。見圖1。

圖1 血流參數聯合診斷預測FGR的價值

3 討論

FGR是一種圍生期常見的疾病，研究發現FGR會使新生兒的生長發育受限，嚴重影響其兒童期與青春期的神經和身體發育，并且與其成年后的各種并發癥關系密切[7]。此外，有調查研究報道，FGR胎兒的病死率較高，約為正常胎兒的4～6倍[8]。目前臨床對于產前預測FGR尚無明確方法，不利于FGR胎兒的干預，增加FGR胎兒的發病率和病死率。彩色多普勒超聲是用于產前檢查的一項影像學技術，可檢測孕婦的臍動脈、大腦中動脈以及主動脈峽部的血流參數。研究發現，FGR的發生與血流供應、物質交換等關系密切，因此認為相關血流參數的變化在FGR上可能存在一定的預測價值[9]。

胎兒營養物質的輸送主要靠臍帶，當胎盤逐步發育成熟，臍動脈阻力會隨之下降，血流量增加，而FGR胎兒由于生長受限，臍動脈發育受限，導致阻力增大，血流量減少[10]。因此，通過檢測臍動脈的相關血流參數可以預測胎兒的生長發育情況。本文結果顯示觀察組孕婦的臍動脈PI、RI及S/D較對照組高，這提示患有FGR的孕晚期孕婦臍動脈的血流參數發生異常變化。ROC曲線分析顯示，臍動脈PI、RI及S/D預測FGR的均＞0.700，這提示臍動脈PI、RI及S/D可以作為預測FGR的指標。FGR胎兒大腦的血流和氧氣供應不足，會刺激大腦血管擴張，減小血管阻力，從而使PI、RI及S/D等血流參數發生變化[11]。本文結果顯示觀察組大腦中動脈的PI、RI及S/D低于對照組，ROC曲線分析發現，大腦中動脈的PI、RI及S/D預測FGR的敏感度較高，但特異度相對來說較低。有研究發現，當胎兒大腦中的血流和氧氣供應不足情況進一步加劇時，會導致大腦中動脈血管阻力加大，通過PI、RI及S/D等相關血流參數難以準確評估FGR，需要結合其他指標來進行評估[12]。當胎兒發生FGR時，其主動脈峽部的血流流速變化較為明顯，因此適合用于預測FGR[13]。本文結果顯示觀察組主動脈峽部的ESRV較對照組高，可能與胎兒發生FGR導致外周血管阻力增大，導致血流及氧氣供應不足，刺激機體發揮代償作用，擴張主動脈峽部血管，加大血流量有關[14]。

綜上所述，孕晚期彩色多普勒超聲用于預測胎兒FGR有一定的價值，其中聯合臍動脈、大腦中動脈以及主動脈峽部血流參數進行預測的特異度和敏感度最高，有利于提高FGR的早期診斷率，臨床使用價值較高。