草酸艾司西酞普蘭片聯合烏靈膠囊對腦卒中后抑郁伴失眠的療效

曹盈盈

腦卒中是由于局部血流動力學障礙所引起的神經功能損害的一組疾病。腦卒中后抑郁、焦慮的發生率很高，不僅影響腦卒后神經功能損害的恢復，而且增加患者的病死率和致殘率[1]。因此，盡早覺察患者抑郁、焦慮等不良情緒，早期進行干預，就能最大程度地減少此類意外事件的發生。本文觀察草酸艾司西酞普蘭片聯合烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁伴失眠患者的臨床療效及用藥后不良反應的發生情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2-10月浙江省天臺縣人民醫院神經內科收治的60例腦卒中后抑郁伴失眠患者，按照隨機對照原則分成對照組和觀察組，各30例。對照組男12例，女18例；年齡49～84歲，平均（67.7±7.6）歲；病程6個月至2年。觀察組女16例，男14例；年齡48～84歲，平均（67.0±8.8）歲；病程為6個月至2年。兩組一般資料均衡性比較高，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經影像學檢查和臨床體征確診為腦血管病[2]，伴抑郁、失眠癥狀；（2）未服用其他抗抑郁藥物；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞17分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分＞14分；（4）年齡≥40歲；（5）患者及其家屬知情同意。排除標準；（1）對草酸艾司西酞普蘭過敏；（2）重要臟器功能嚴重受損；（3）重度認知功能障礙及抑郁；（4）哺乳狀態或者妊娠女性。本次研究經本院倫理委員會批準。

1.3 方法 對照組患者口服草酸艾司西酞普蘭片10 mg/次，1次/d，根據患者情況增至20 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上，口服烏靈膠囊0.99g/次，3次/d。兩組除了上述藥物，未服用其他藥物。

1.4 觀察指標 比較兩組治療后第2、4、6周HAMA、HAMD、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分，并記錄患者在服藥過程中不良反應情況[3]。HAMA評分＜7分提示沒有焦慮，≥7分提示可能有焦慮，≥14分提示存在焦慮，≥21分提示存在明顯焦慮，≥29分提示存在嚴重焦慮。HAMD評分＜7分提示沒有抑郁，≥7分提示可能有抑郁，＞17分提示輕度抑郁，＞20分提示中度抑郁，＞30分提示嚴重抑郁。睡覺質量使用PSQI[4]進行評價，分數為0～21分，得分越高表示失眠越嚴重。焦慮抑郁治療效果評價標準[5]：無效，HAMA、HAMD評分改善＜50%或HAMA評分＞14分，HAMD評分＞17分；有效，HAMA、HAMD評分改善50%以上；臨床治愈，HAMA、HAMD評分均＜7分；總有效（=臨床治愈+有效)/總例數×100%。

1.5 統計方法 應用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理，計數資料用率表示并行2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，應用 檢驗。＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分對比 兩組治療前和治療第2周HAMA、HAMD評分差異均無統計學意義（均＞0.05）。治療后第4、6周，兩組HAMA、HAMD評分均較治療前降低，觀察組評分降低更明顯（均＜0.05）。見表1～2。

表1 兩組治療前后HAMD評分對比（=30） 分

2.2 兩組療效對比 對照組總有效率為63.33%，明顯低于觀察組的93.33%，差異有統計學意義（2=8.190＜0.05），見表3。

表3 兩組療效對比（=30） 例（%）

2.3 兩組治療前后PSQI評分對比 兩組治療前和治療第2周的PSQI評分差異均無統計學意義（均＞0.05）。兩組治療第2周開始PSQI評分較治療前低，且觀察組治療第4、6周降低更顯著（均＜0.05）。見表4。

表2 兩組治療前后HAMA評分對比（=30） 分

表4 兩組治療前后PSQI評分對比（=30） 分

2.4 兩組不良反應發生情況 觀察組出現惡心1例，嘔吐1例，口干1例，頭暈2例，便秘2例，總發生率23.33%；對照組出現惡心2例，嘔吐1例，口干1例，頭暈2例，便秘3例，總發生率30.00%。兩組不良反應差異無統計學意義（2=1.080＞0.05）。

3 討論

腦卒中是各種病因引起腦血管損傷的一組疾病，腦細胞死亡是形成神經功能缺損的病理基礎，大腦損害是患者出現抑郁、焦慮的關鍵因素。腦卒中后抑郁、焦慮是負性情緒反應，影響患者的身心健康。腦卒中后焦慮、抑郁的病因尚不明確，目前公認與中樞神經系統的去甲腎上腺素功能和5-HT降低有關。卒中后抑郁的主要癥狀為情緒悲傷、失落、興趣減退、體質量減輕、睡眠障礙、緊張、心神不寧、恐懼及坐立不安等，嚴重者會有自殺傾向，早期干預能夠有效地提高患者的生存率，幫助患者康復，從而提升患者的生存質量[6-7]。草酸艾司西酞普蘭片是選擇性最強的SSRIs，能快速、有效地提升中樞神經系統腦細胞外的5-HT水平，良好地發揮抗焦慮、抗抑郁作用，能夠有效控制情緒及行為[8-9]。烏靈膠囊的重要原料來自于真菌烏靈參中的烏靈菌粉，能夠改變大腦皮層-氨基丁酸受體的結合能力，達到醒腦益腦的功效[10-11]。近年來烏靈膠囊被頻繁地應用于焦慮、抑郁等疾病的治療，具有養心安神、補腎健腦的作用[12]。本研究結果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后第4、6周的HAMD、HAMA、PSQI評分均明顯降低，觀察組評分降低幅度更大。這表明草酸艾司西酞普蘭片聯合烏靈膠囊可有效改善患者的情緒問題，提高患者的睡眠質量，對腦卒中后抑郁伴失眠患者的治療效果肯定。

綜上所述，草酸艾司西酞普蘭片聯合烏靈膠囊能夠有效改善腦卒中后患者的情緒狀態，調節患者睡眠周期，同時改善患者的生活品質，并且可靠性較高，臨床功效較好。但本研究樣本量偏小，研究的時間較短，有待后續擴大樣本量行進一步的長期研究。