多舉措類現場化延伸護理在腹腔鏡前列腺癌根治術后患者中的應用

陸琴琴，王衛紅，林曉琪，周慧平，鄒莉，嚴澤軍，賈曉龍，王偉飛

世界范圍內，前列腺癌發病率高居男性惡性腫瘤的第二位，據全球腫瘤統計數據顯示，2018年全球約有164萬例男性被診斷為前列腺癌[1]。腹腔鏡下前列腺癌根治術（LRP）的應用越來越廣泛，并且取得了良好療效，但術后的并發癥如尿失禁、尿外滲及膀胱尿道吻合口狹窄等仍不可避免。據報道，LRP術后尿失禁（PPI）的發生率為2%～87%，差異較大的原因主要是各醫療中心對PPI的定義不同；完全性PPI或經常性漏尿等嚴重尿失禁的發生率約為8.4%[2-3]。雖然在過去的10年中，前列腺癌患者死亡率已降低，但是有81%的患者認為現今的治療未能滿足其心理需求、行為需求、健康系統和信息需求[4]。延伸護理在前列腺癌、胸中段食管癌及缺血性心肌病患者[5-6]中具有較好應用效果，但是現今的延伸護理方法比較局限，護患間由于空間距離及方法的不同，不能進行高質量的溝通與指導。實施類多舉措現場化延續護理，不僅能賦予患者積極的正向期待與生活信心，而且可以切實提高護理對象的生活滿意度指數[7]。本研究探討多舉措類現場化延伸護理在腹腔鏡前列腺癌根治術后患者中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年2月于寧波市第一醫院行LRP的患者80例。按抽簽法將其隨機分為對照組和干預組，各40例。納入標準：（1）年齡＞18周歲；（2）接受LRP；（3）術前無尿失禁；（4）術后無意識及活動障礙；（5）知情同意并自愿參加本研究。排除標準：（1）術前有尿失禁；（2）理解力、聽力嚴重下降，無法配合出院后使用多功能手機；（3）精神病史，抑郁、焦慮癥；（4）不自愿參加本研究者。本研究獲得醫院倫理委員會批準（H2020YJ015）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者出院時給予常規護理指導，包括出院后注意事項、飲食生活指導、出院隨訪等。指導患者進行盆底肌鍛煉（PFMT），根據患者自身情況，采取立位、坐位、臥位等體位，自主收縮會陰、肛周肌肉，每天早上、下午、晚上各3組，每組20次，深吸氣時收縮盆底肌，呼氣時放松，療程為8周，根據患者尿失禁恢復情況決定療程次數。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上，加用多舉措類現場化延伸護理。院前1 d采取一對一的方式進行宣教，并組建多舉措類現場化延伸護理專用微信群，指導并確認患者及家屬使用多功能手機的配合度及能力，發放多舉措類現場化延伸護理計劃安排表及無煙艾灸說明書。多舉措類現場化延伸護理內容包括無煙艾灸[8]、盆底肌鍛煉、“大家有話說”溝通日、責任護士“包干”隨訪、前列腺癌知識“大放送”、心理情緒管理及生活質量管理。

1.3 觀察指標 于術后4、8周評價尿失禁發生程度、1 h尿墊試驗、尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）、焦慮自評量表（SAS）及尿失禁生活質量問卷（I-QOL）。尿失禁發生程度參照文獻[9]：I度，咳嗽、打噴嚏、大便等腹壓增加時偶有尿失禁；II度，屏氣或用力時尿失禁；Ⅲ度，直立時即有尿失禁；Ⅳ度，臥位時亦有尿失禁。1 h尿墊試驗根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2019版》進行，測定尿失禁患者衛生墊的尿液量，確定是否漏尿以及檢測尿失禁的嚴重程度。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用兩獨立樣本 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 兩組年齡、文化程度、婚姻及Gleason評分差異均無統計學意義（均＞0.05），見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組術后4周臨床療效比較 干預組的尿失禁程度、SAS評分均低于對照組（均＜0.05）；兩組1 h尿墊試驗漏尿量、ICI-Q-SF及I-QOL評分差異均無統計學意義（均＞0.05），見表2。

表2 兩組術后4周臨床療效比較

2.3 兩組術后8周臨床療效比較 兩組尿失禁程度、SAS評分、1 h尿墊試驗漏尿量、ICI-Q-SF及I-QOL差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

表3 兩組術后8周臨床療效比較

3 討論

LRP是前列腺癌主要的治療方式，但是術后尿失禁不僅影響患者的日常生活，也對患者的精神心理也帶來嚴重壓力。前列腺癌術后患者出院后，在沒有外部監控、缺乏自我管理意識和低水平社會支持的情形下，患者往往很難維持較高的遵醫行為。多舉措類現場化延伸護理是將醫院內的護理引用到醫院外，使患者在出院后仍然能夠得到延續的護理，高效的監管，滿足患者出院后的實際護理需求。

本研究通過多舉措類現場化延伸護理，針對LRP患者術后進行宣教，指導患者進行PFMT、在無煙艾灸等措施[10]，并通過微信視頻音頻功能，實現對患者“面對面”動態可視性的操作指導，取得較好的效果。研究顯示，PPI的發生與術后時間高度相關，術后早期PPI十分常見，只是程度不同，然而隨著時間的延長，術后1年左右恢復控尿的患者可以達到90%以上[11]。Centemero等[12]在一項隨機調查研究中指出，治療組59例術前術后均進行PFMT的患者在術后1個月后44.1%的患者無尿失禁癥狀，在術后3個月后59.3%的患者無尿失禁癥狀。本研究結果顯示，兩組患者術后8周時的尿失禁程度對比于術后4周都有一定程度的改善，且干預組術后8周臨床療效均優于對照組。可能與患者出院后接受了一段時間“面對面”的護理督促及指導有關，通過護理人員一對一的視頻音頻溝通，避免了患者隱私的暴露，能夠讓患者敞開心扉訴說自己的心理顧慮，更好地緩解了患者的緊張焦慮情緒，讓患者獲得了心理上的疏導，行為上的指導，從而減輕了患者的焦慮癥狀，并且隨著尿失禁程度的緩解，患者焦慮癥狀也隨之得到了相應的改善，提高了患者出院后的生活質量。

綜上所述，多舉措類現場化延伸護理有助于減輕LRP術后患者尿失禁的程度，同時能緩解患者焦慮的不良情緒，提高患者的生活質量，證明多舉措類現場化延伸護理在前列腺癌根治術后患者中有積極的作用和效果，值得臨床推廣應用。