艾灸腎俞穴聯合奧馬哈系統管理模式在慢性腎臟病患者中的應用

周舒燕，施素華，莊姬

慢性腎臟病（CKD）主要由原發性腎小球腎炎造成，進而導致代謝產物潴留，電解質、水、酸堿平衡紊亂，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床主要以藥物、手術和透析治療為主[2]，患者病程較長，較易產生抑郁、焦慮等負面情緒，易出現治療依從性差等情況[3]。常規護理流程固定，醫護人員處于“獨裁專家”的角色，不利于患者的治療，且入院后給予門診部一次性健康宣教，效果不佳[4]。本研究旨在探討艾灸腎俞穴聯合奧馬哈系統管理在CKD患者中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年8月至2021年8月寧波市中醫院收治的CKD患者110例，采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，各55例。對照組男29例，女26例；年齡（63.2±9.1）歲；病程（3.16±0.86）年；原發疾病為糖尿病腎病21例，腎炎20例，高血壓腎小球動脈硬化12例，其他2例；接受常規護理及一次性健康教育。觀察組男31例，女24例；年齡（62.1±8.4）歲；病程（3.24±0.59）年；原發疾病為糖尿病腎病20例，腎炎20例，高血壓腎小球動脈硬化11例，其他4例；在對照組基礎上予艾灸腎俞穴聯合奧馬哈系統管理。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。研究獲得寧波市中醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組予常規護理和一次性健康宣教：待患者入院后給予門診部一次性健康知識宣教，并通過發放健康教育知識手冊，進行知識宣教，密切關注其生命體征變化，并給予健康飲食指導。

觀察組在對照組基礎上予艾灸腎俞穴聯合奧馬哈系統管理[5-6]：（1）建立奧馬哈系統管理團隊。①由CKD專科護士5年以上年資的護士1名、中醫專科護士1名、副主任以上職稱中醫醫師1名、營養師1名組成管理小組。②介紹及運用艾灸兩側腎俞穴中醫治療方法和奧馬哈系統管理，通過文獻閱讀和共享，掌握治療要點、管理流程、確定入案及結案標準。③入選對象標準，建立患者的健康檔案及計劃表：內容包括患者的基本信息、病情、治療方案、護理方案、干預方向、成果評價等。④對CKD患者的健康教育中疾病知識、飲食、用藥指導等宣教內容，根據患者的病情和需求不斷調整、改善計劃，使患者能最大程度上接受治療護理。⑤奧馬哈評價系統知信行得分、生活質量（SF-36量表）；結合KDIGO指南和團隊成員的工作經驗，共同探討形成艾灸腎俞穴聯合奧馬哈系統管理模式。⑥培訓1周，培訓期結束進行考核。（2）艾灸腎腧穴護理實施方案[7]。①艾灸條：選取精致艾灸條，每節5 cm，干燥無霉變。②艾灸盒：采用6年以上優質毛竹（楠竹）制成，內部加有耐高溫錫箔紙材料。③穴位定位：腎俞穴位于第二腰椎棘突下旁開1.5寸（1寸≈3.33cm）。④施灸方法：將點燃的艾條，放入艾灸盒內對準施灸部位，距離皮膚2～3 cm，使患者局部有溫熱感為宜，每處灸15 min，至皮膚出現紅暈為度，避免燙傷。⑤灸畢囑患者注意保暖，避免復感風寒。1次/d，7次/療程。（3）建立網絡溝通平臺，確定隨訪時間：運營網絡溝通平臺（如微信、電話等），保持24 h在線，定期跟蹤患者康復情況。（4）健康教育。①住院患者。入院15 d內，采用通熟易懂的語言向患者進行CKD病因、預防措施等知識講解，使患者對自身疾病的發展與病因等具有一定程度的了解，并及時給予安慰與鼓勵。②門診患者：門診定期隨訪，制度計劃表及隨訪周期，該階段可給予行為集體知識宣教，由護理人員分小組進行宣教。（5）健康宣教完畢后要求患者之間進行所學溝通，了解患者存在的認知偏差，及時給予糾正及補充，發放健康教育手冊，通過折頁或小冊子等形式送入患者手中，并告知患者關注“關愛至腎”的微信公眾號，長期推送有關腎臟疾病的相關信息。

1.3 觀察指標（1）比較兩組干預前及干預3個月后腎功能指標，包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及血清尿酸（UA）水平。（2）比較兩組干預前及干預3個月后生活質量評分（SF-36評分），包括生理機能、軀體功能、生理職能、精神健康、精力、情感職能、社會功能及一般健康狀態項目。

1.4 統計方法 數據采用SPSS18.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能指標比較 干預前，兩組SCr、BUN及UA水平差異均無統計學意義（≤0.97，均＞0.05）；干預3個月后，兩組SCr、BUN及UA水平較干預前均有顯著下降（≥4.33，均＜0.05），且觀察組均明顯低于對照組（≥2.10，均＜0.05），見表1。

表1 兩組SCr、BUN及UA水平比較（=55）

2.2 SF-36評分比較 干預前，兩組SF-36評分中生理功能、生理職能、軀體疼痛、生理健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康項目評分差異均無統計學意義（≤1.17，均＞0.05）；干預3個月后，兩組上述評分均較干預前顯著上升（≥3.09，均＜0.05），且觀察組均明顯高于對照組（≥2.55，均＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（=55） 分

3 討論

CKD是臨床因多種原因導致的腎實質損害性疾病，該病具有病程長、損傷不可逆及死亡率高等特點，臨床一旦確診患者極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，患者生活質量下降，影響患者正常的生活。

以往針對該病的康復護理主要以藥物控制及對癥治療為主，旨在改善其臨床癥狀的同時緩解其腎功能損傷，但常規護理過程固定，操作死板，且未考慮個體化因素存在的影響，其整體護理效果不佳[8]。隨著中西醫結合護理技術的不斷發展，越來越多的中醫治療在臨床護理工作中得到認可，其中艾灸腎俞穴聯合奧馬哈系統管理在CKD患者護理的研究報道較少。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組SCr、BUN及UA水平較干預前均有顯著下降（均＜0.05），且觀察組均明顯低于對照組（均＜0.05）；兩組SF-36各項評分均較干預前顯著上升（均＜0.05），且觀察組均明顯高于對照組（均＜0.05）。這表明采取艾灸腎俞穴中醫治療通過奧馬哈系統管理對患者進行健康教育、心理護理以及飲食護理相結合，使患者身心放松配合醫護人員的工作，有助于疾病的康復[9]。