術后優化膳食干預對行介入治療的冠心病患者血糖、血脂及便秘的影響

尹智瓊，方晨依，陳達開

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省溫州市中西醫結合醫院于2021年1月開始針對行PCI治療冠心病患者實施術后優化膳食干預，以干預開始前6個月設為對照組，干預開始后6個月設為觀察組，各70例。納入標準：（1）符合冠心病及PCI治療適應證[3]；（2）年齡50～75歲；（3）臨床資料完整；（4）患者及家屬對研究知情同意，研究獲得溫州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）無法正常溝通交流者；（2）存在精神系統疾病者；（3）肝腎功能不全者；（4）既往接受過PCI術治療者。

對照組男47例，女23例；年齡（62.7±5.9）歲；發病至血管開通時間為（8.97±1.04）h；根據梗死血管類型劃分，左冠狀動脈前降支（LAD）47例，左冠狀動脈回旋支（LCX）13例，右冠狀動脈（RCA）10例。觀察組男49例，女21例；年齡（63.4±6.0）歲；發病至血管開通平均時間為（9.05±1.08）h；根據梗死血管類型劃分，LAD 50例，LCX 12例，RCA 8例。兩組一般資料差異無統計學意義（均＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組在住院期間于責任護士和患者家屬共同參與飲食管理，開展低鹽、低脂飲食宣教，住院期間飲食由家屬或本院營養科提供，術后電話或門診隨訪，由護理人員了解飲食情況并進行指導。

觀察組予術后優化膳食干預：（1）成立膳食優化管理小組，由護士長作為組長，組員包括主管醫生、主管護士及營養師。（2）全體討論實施方案，明確職責，確定膳食調查表、宣教手冊及與膳食指導手冊及食譜制定指導原則。（3）患者入院后收集體質量指數（BMI）、血脂及血糖等代謝相關指標，采用自制膳食調查表了解患者能量及營養素攝入情況并評估，參照食物多樣化和膳食均衡原則制定食譜；同時選擇專用營養軟件精確計算患者每日需攝入總能量、三大營養素比例及營養素具體量。（4）基于上述證據由管理小組制定個體化食譜，并向患者及家屬示范食譜使用及配餐操作具體流程，使患者能夠正確理解并使用標準食譜。同時指導患者查閱及掌握營養膳食指導手冊，明確健康食物及烹飪方式選擇；根據食物交換份法靈活調整食譜，建立合理飲食及健康飲食理念。（5）出院后進行每周電話或微信隨訪，與患者及家屬進行密切溝通交流，了解并發現患者在食譜制定及執行方面存在問題，并給予及時指導糾正，保證患者膳食結構合理。

1.3 觀察指標（1）比較兩組干預前及干預后6個月BMI、空腹血糖（FBG）及血脂指標，血脂指標包括血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（2）比較兩組干預后6個月便秘發生情況。便秘發生判定標準為接受3次及以上通便治療者[3]。

1.4 統計方法 數據選擇SPSS 20.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后BMI、FBG及血脂指標比較 干預前，兩組BMI、FBG及血脂指標差異均無統計學意義（均＞0.05）；干預后，觀察組上述指標均小于干預前及對照組（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后BMI、FBG及血脂指標比較

2.2 便秘發生情況 干預后6個月，觀察組發生便秘19例（27.14%），對照組發生便秘35例（50.00%），觀察組便秘發生率顯著低于對照組（2=10.37，＜0.05）。

3 討論

血脂水平異常被認為是冠心病患者預后不良重要危險因素，特別是存在LDL-C水平升高人群遠期急性心肌梗死及心源性死亡風險均更高[4]。研究顯示，積極有效控制血脂特別是降低LDL-C水平是改善行介入手術治療后患者臨床預后的關鍵[5]。目前認為，血脂水平與飲食習慣關系密切，通過構建科學飲食結構能夠以最小的成本達到最佳血脂控制效果[6]。諸多研究提示，積極有效膳食干預是提高冠心病患者血脂控制效果及改善預后的基石[7]。

本研究采用優化膳食干預基于患者個體差異制定針對性措施，可最大限度糾正不良膳食結構及不良飲食習慣，有效避免疾病發生高危因素持續存在，從而達到改善介入手術效果及提高整體預后的目的。本研究結果顯示，干預后，觀察組BMI、FBG及血脂指標均小于干預前及對照組（均＜0.05），便秘發生率顯著低于對照組（＜0.05）。這表明行介入治療冠心病患者術后采用優化膳食干預可有效控制體質量，改善糖脂代謝，并有助于預防便秘發生。