基于綜合性評估理念的優質護理干預在糖尿病神經病變中的應用效果

鄭葉丹，沈麗麗，王慧芳

糖尿病周圍神經病變（DPN）可發生于糖尿病各個階段，5%～10%的糖尿病患者確診時已伴隨DPN，其綜合發病率為60%～90%，是糖尿病最常見的并發癥之一[1]。DPN會導致糖尿病患者出現肢體疼痛及感知覺異常癥狀，嚴重影響糖尿病患者的日常生活，且容易增加心血管系統負擔，增加血壓異常與心律失常等并發癥的發生風險[2-3]。綜合性評估理念下的優質護理是一種基于詢證理念的高質量護理模式，旨在通過對患者病情進行綜合評估后，根據患者實際情況采取針對性的優質護理措施，以提高康復效果，改善預后水平[4]。本研究觀察基于綜合性評估理念的優質護理干預在DPN中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019年11月至2021年11月杭州市第九人民醫院收治的100例DPN患者。納入標準：（1）符合《糖尿病周圍神經病診斷和治療共識》[5]中的DPN診斷標準；（2）符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中2型糖尿病診斷標準；（3）在本院接受全程治療；（4）意識清醒，依從性良好；（5）患者對研究內容完全知情。排除標準：（1）由1型糖尿病引起的DPN；（2）合并帕金森或原發性震顫；（3）合并凝血功能障礙；（4）合并肢體創傷；（5）合并嚴重精神疾病；（6）合并原發性運動功能損傷。按干預方法不同分為觀察組和對照組，各50例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組接受常規護理干預，包括健康教育、生活指導、用藥指導、心理干預、并發癥監測、藥物不良反應監測及肢體康復訓練指導等。干預期間叮囑患者清淡飲食并注意每天能量攝入，避免食用高糖與高脂類食物，保持規律作息，謹遵醫囑飲食；干預時長為2周。觀察組接受基于綜合性評估理念的優質護理干預，具體內容：（1）綜合性評估。①病情評估：患者入院當天由專科護理人員收集患者身高、體質量、糖尿病病程及空腹血糖（FBG）等資料，計算患者BMI，根據BMI、FBG與糖尿病病程對病情危險等級進行評估，分為高危（BMI≥28 kg/m2或FBG≥8.0 mmol/L或糖尿病病程≥15年）、中危（25 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2或7.0 mmol/L≤FBG＜8.0 mmol/L或5年≤糖尿病病程＜15年）、低危（BMI＜25 kg/m2且FBG＜7.0 mmol/L且糖尿病病程＜5年）。②心理評估：由專科護理人員采用焦慮自評量表（SAS）[7]評估患者的焦慮情況，同時結合漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]對患者的心理狀態進行綜合評估，根據SAS與HAMD評分將患者負性情緒分為嚴重（SAS或HAMD≥70分）、較重（60分≤SAS或HAMD＜70分）、一般（50分≤SAS或HAMD＜60分）、良好（SAS與HAMD均＜50分）。（2）優質護理干預。①飲食干預：為患者發放參照《中國居民膳食指南（2016）》[9]制定的常見食物能量表，指導患者按照表內各種食物的能量水平進行每日能量攝入控制，根據患者病情評估結果制定分級能量攝入計劃，病情高危患者每天能量攝入為83.7～104.6kJ/kg，病情中危患者每日能量攝入為92.1～117.2kJ/kg，病情低危患者每日能量攝入為104.6～125.6kJ/kg。②運動干預：根據患者病情評估結果制定分級運動訓練計劃，訓練項目包括慢走、慢跑、太極、廣播體操等有氧低能量運動，由患者根據自身喜好選擇2～3個項目進行每天運動訓練，病情高危患者每天訓練時長45～60 min，病情中危患者每天訓練時長30～50 min，病情低危患者每天訓練時長25～40 min。③心理干預：干預期間根據患者心理負性情緒綜合評估結果制定分級心理干預計劃，干預方法主要包括溝通交流、心理疏導、直接陪護及健康教育，其中負情情緒嚴重與較重患者均同時采用4種干預方式同時進行心理干預，嚴重、較重患者干預頻率分別為1次/d、1次/2 d，心理負性情緒一般、良好的患者僅在入院時進行健康教育與心理疏導，后期僅進行直接陪護與溝通交流，干預頻率降低至1次/周。

1.3 觀察指標（1）血糖控制情況：干預前后采集患者外周空腹靜脈血，采用指尖血糖儀[萊弗仕康（上海）醫療器材有限公司，穩悅智優血糖儀YEPHP189]檢測FBG；空腹血采樣完畢后行75 g口服葡萄糖耐量試驗，采用指尖血糖儀檢測服糖后2 h血糖（2 hPG），試劑由青島漢唐生物科技公司生產。（2）體質量控制情況：比較兩組干預前后的BMI及腰臀比（WHR）。（3）負性情緒：比較兩組干預前后的SAS、HAMD評分。（4）生活質量評分：比較兩組干預前后的日常生活能力評定量表（ADL）[10]評分，該量表包含進階能力（3項，40分）、基本能力（7項，60分）2個維度，總分100分，分值越高提示生活質量越高。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較 觀察組干預后FBG、2hPG水平均低于對照組（均＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后FBG及2 hPG比較 mmol/L

2.2 兩組干預前后BMI及WHR比較觀察組干預后BMI及WHR均低于對照組（均＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后BMI及WHR比較

2.3 兩組干預前后心理狀態評分比較觀察組干預后SAS及HAMD評分均低于對照組（均＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前后HAMD及SAS評分比較 分

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較兩組干預后進階能力、基本能力及總分差異均有統計學意義（均＜0.05），見表5。

表5 兩組干預前后ADL評分比較 分

3 討論

糖尿病是一組以血糖代謝異常為特征的慢性疾病，本病病程長且危害性極強，由于缺乏根治性的治療措施，患者病情通常終身存在，糖尿病引起的血糖代謝異常可增加患者心腦血管疾病發病風險，同時極易引起糖尿病并發癥的發生[11]。肢體疼痛、位置覺和（或）震動覺減弱、麻木、感知覺減弱或消失等是DPN的主要臨床表現，發生DPN不僅會嚴重降低糖尿病患者的生活質量，而且可能累及患者泌尿生殖系統、心血管系統及消化系統等多個系統，增加血壓調節異常、心動過速、體位性低血壓、胃輕癱、食管功能障礙、性功能障礙及排尿困難等并發癥發生風險[12]。基于綜合性評估理念的優質護理干預是一種科學、合理、有效、人性化的詢證護理模式，該護理模式旨在通過對患者身心狀態進行綜合評估后展開針對性的優質護理措施，從而改善患者的臨床癥狀，促進患者身體康復[13-14]。

本研究結果顯示觀察組干預后FBG、WHR、BMI及WHR水平均低于對照組（均＜0.05），這說明基于綜合性評估理念的優質護理可提高DPN患者血糖及體質量控制效果，降低DPN患者病情進展風險，與張麗等[15]的研究結果相似。觀察組干預后ADL評分高于對照組，SAS、HAMD評分低于對照組（均＜0.05），這表明基于綜合性評估理念的優質護理可改善DPN患者心理負性情緒，提高患者的生活質量。這主要是由于基于綜合性評估理念的優質護理干預具有以下優勢：（1）血糖水平是DPN發生與發展中的主要影響因素，通過提高血糖控制效果是減輕DPN患者臨床癥狀，提高患者預后水平的有效方式[16]。本研究綜合性評估采用BMI、FBG、糖尿病病程、SAS及HAMD等科學評價指標對DPN患者病情及心理狀態進行評估，保證了評估方法的便捷性與可行性，平衡了患者高質量護理需求與護理資源緊缺的矛盾，在準確評估的同時也不會大幅增加護理人員的工作負擔，使得評估方案易于實施。（2）飲食與運動控制是控制糖尿病患者血糖水平的有效方式[17]。本研究通過綜合性評估結果對DPN患者采取了針對性的優質飲食干預和運動干預，將患者每天能量攝入與運動時間具體量化，有效提高了患者的血糖控制水平。（3）心理負性情緒會對患者整體治療產生不利影響已成為臨床共識[17]。本研究結合患者心理評估結果進行了科學的心理干預，有效減輕了DPN患者的負性情緒，促進了患者的身體康復。

綜上所述，基于綜合性評估理念的優質護理干預可有效改善DPN患者的生活質量，提高患者血糖與體質量控制效果，降低患者病情進展風險，減輕患者心理負性情緒，該護理方案科學合理且易于實施，具有臨床應用價值。