早期F波聯合常規神經肌電圖在腕管綜合征診斷中的應用

江峰，王波娜，金春園

腕管綜合征是臨床主要上肢神經卡壓綜合征類型之一，正常人群發病率為2%～3%，且好發于女性[1-2]。腕管綜合征患者起病緩慢，多表現為手部或上肢疼痛麻木，如未及時控制可導致握力和兩點分辨覺改變、大魚際肌萎縮、指掌對應障礙，嚴重影響生活質量[3-4]。如何有效早期準確診斷腕管綜合征并行及時有效的干預越來越受到醫學界的關注。本研究納入2019年6月至2020年12月浙江省舟山醫院收治的腕管綜合征患者36例（61手）及同期體檢健康人群50例（50手），通過分析一般資料、神經傳導相關指標及F波相關指標，探討早期F波輔助常規神經肌電圖用于腕管綜合征診斷臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以36例腕管綜合征患者為病例組，納入標準：（1）符合相關診療指南診斷標準[5]；（2）完善肌電圖檢查；（3）年齡18～80歲；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）周圍神經病變；（2）近4周內接受腕管內封閉注射；（3）既往腕部急性損傷史；（4）腕部明顯腫塊。另選同期體檢健康人群50例為對照組，均在本院完成體檢，排除合并頸椎病、內分泌疾病、風濕免疫性疾病及傳染性疾病等。

1.2 方法 記錄兩組年齡、性別、病程、職業及神經電生理檢測資料；肌電圖檢測采用丹麥Keypoint肌電誘發電位儀，保證室溫和皮膚溫度分別在25℃、32℃以上，平臥位全身放松狀態下完成檢測。F波測定方法：保證電極與腕部刺激點陰極距離為7 cm，給予方波脈沖超強刺激，誘發10次F波；其中靈敏度、掃描速度、頻率及時限分別設定為2 mV/cm、5 ms/cm、1 Hz、0.1 ms。

1.3 統計方法 采用SPSS 20.0軟件處理數據；計量資料比較以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、職業等差異均無統計學意義（均＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組神經傳導相關指標比較 病例組正中神經SCV、MCV水平均低于對照組（均＜0.05）；病例組正中神經MCV-DML水平高于對照組（＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經傳導相關指標比較

2.3 兩組F波相關指標比較 病例組正中神經F波相關指標水平均低于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組F波相關指標比較

3 討論

腕管綜合征屬于正中神經卡壓相關疾病，正中神經主干經腕管進入手部后支配相關指掌感覺及活動功能；腕管是腕部狹窄堅韌骨纖維性隧道，欠缺伸展性，可對外部壓力發揮緩沖作用；而正中神經位于腕管內表淺位置，腕管體積縮小或內容物體積增大均可能導致腕部正中神經卡壓[6]。研究顯示，腕手部頻繁機械性活動繼發腕橫韌帶增厚可能是導致管腔內容積變小及壓力增高重要原因，由此繼發正中神經及相關微循環受壓均可導致正中神經水腫、炎癥反應及纖維化出現；而正中神經脫髓鞘或軸索病變被認為是導致正中神經功能障礙關鍵原因；此外糖尿病、酗酒、橈骨遠端骨折及結締組織病等亦是常見致病原因[7]。

腕管綜合征可直接影響正中神經功能，早期多局限于腕部遠端；而神經傳導速度是評價神經肌肉功能客觀指標[8]。有報道顯示，腕管綜合征患者正中神經感覺和運動纖維均存在功能異常，而非僅累及正中神經感覺支；同時還可根據正中神經SCV減慢和DML延長程度完成腕管綜合征患者電生理分級[9]。本研究納入病例均可見正中神經SCV減慢，尤以掌心至腕傳導減慢更為顯著。已有研究證實[10]，腕管綜合征患者外展拇短肌針極肌電圖可見失神經電位/運動單位電位時限明顯延長，但未見外展小指肌異常。本研究筆者觀察到接近一半病例存在神經源性損害，但中外展小指肌則無神經源性損害，這提示該病患者正中神經軸索損傷隨病情進展而持續加重，受損肌肉肌力逐漸減少，預后往往更差。

F波形成與超強電刺激神經干后運動神經回返放電興奮脊髓前角細胞并傳出至效應肌肉密切相關；目前F波已開始用于評估近端運動神經傳導及前角運動神經元功能，其異常往往提示脊髓前腳損傷。近年來研究認為，周圍神經損傷后可激發出現脊髓前角運動神經元的形態及超微結構不可逆改變，尤以運動神經元凋亡加快最為常見。腕管綜合征患者病變多集中于正中神經遠端，損傷后可導致脊髓前角運動神經元功能異常[11]。對于F波在腕管綜合征患者診斷及預后評估中的作用尚存爭議。有研究認為，該病患者尺神經和正中神經F波潛伏期間無明顯差異；同時不同病變程度腕管綜合征患者F波相關指標可見明顯差別，提示F波具有潛在病情評估價值[12]。本研究結果顯示，病例組正中神經F波相關指標水平均低于對照（＜0.05），進一步證實以上觀點。

綜上所述，早期F波輔助常規神經肌電圖可用于腕管綜合征診斷及預后評估，具有臨床應用價值。