認知功能訓練對麻痹性癡呆患者認知功能障礙及精神行為的干預研究

周旋，俞紅華，于靜靜

認知為人腦對客觀事物進行反應和認識的一種心理過程，主要有學習、記憶、視空間、計算、執行、判斷理解、分析和語言等數個認知域，若認知域遭到破壞，就會發生認知功能減退，如果患者的學習、日常生活、社會交往、工作能力出現顯著障礙，就稱之為癡呆[1]。導致癡呆的原因有許多，麻痹性癡呆（GPI）為腦實質遭到梅毒螺旋體侵犯而造成慢性感染，主要臨床特征是精神行為不正常及認知功能障礙等，在神經梅毒（癥狀型）中屬于最常見、最嚴重的臨床類型之一。然而，到現在為止仍沒有統一的診斷標準，所以漏、誤診率極高[2-3]。基于此，本研究觀察認知功能訓練對麻痹性癡呆患者認知功能障礙及精神行為的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年6月在杭州市西溪醫院治療的300例麻痹性癡呆患者。納入標準：TPPA及TRUST試驗顯示陽性，并且伴有認知功能障礙，同時包含下列任意一項，（1）腦脊液TRUST為陽性；（2）腦脊液TRUST顯示為陰性，然而腦脊液TPPA顯示為陽性，以及腦脊液白細胞＞10×106/L或者是腦脊液總蛋白＞500 mg/L，而且患者表現出的癥狀不能解釋。排除標準：（1）HIV陽性；（2）青霉素皮試陽性或青霉素過敏；（3）伴有肺、肝、腎、心疾病且較為嚴重。按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組150例。對照組女11例，男139例；年齡43～71歲，平均（56.6±10.2）歲；未婚8例，已婚142例；大學及以上16例，中專或高中38例，初中62例，小學及以下34例。研究組女10例，男140例；年齡44～73歲，平均（57.1±10.7）歲；未婚6例，已婚144例；大學及以上17例，中專或高中40例，初中57例，小學及以下36例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規康復訓練，患者住院后給予常規檢查，常規康復訓練及治療。研究組在對照組基礎上實施認知功能訓練，具體內容如下。

（1）認知功能直接修復：①訓練記憶力，通過短文復述、背數字、詞語配對、倒背數字等方式，選擇編故事、分斷、聯想等方法對患者進行指導，以提高患者記憶力，協助患者尋找合適的輔助設備來輔助完成日常事務；②訓練注意力，通過計算機顯示“0～20”隨機排列的數字，患者在短時間內找出從小到大排列順序的數字，之后增加難度至50個數；③訓練計算力，設計同日常生活相關的習題讓患者去計算，像超市模擬購物等；④訓練解決及執行問題的能力，設計同日常生活相關的問題讓患者去解決，像穿衣、分蛋糕等；⑤訓練語言能力，鍛煉患者吐字時的連貫性、清晰度及邏輯性；⑥訓練失認癥，針對視覺失認患者，要反復訓練物品的顏色、形狀等，同時讓患者充分利用其他的感覺刺激，如聽覺、觸覺等。

（2）認知功能補償：對患者特定的能力損害進行指導，對其本身的認知障礙進行管理，使患者恢復獨立生活的能力，包括外部策略（借助計時器、日記等）、內部策略（利用視覺圖像，縮寫、分割記憶困難，解決問題與規劃利用結構化方法）、環境策略（建立安靜空間，沒有干擾）。

1.3 觀察指標 于訓練前及訓練6個月后，對比兩組認知功能、精神行為、生活能力和臨床療效。（1）認知功能[4]：使用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評估患者認知功能，主要由記憶力、回憶力、復制圖形能力、語言能力、定向力、計算力及注意力等7方面，總分0～30分，認知功能越好，得分越高。（2）精神行為及生活能力[5-6]：使用Reisberg設置對癡呆患者實施非認知行為障礙評定，共包含25個條目、7個分量表，每級分值0～3分；選擇精神行為與日常生活能力量表（ADL）對患者日常生活能力進行評估。（3）臨床療效[5]：BEHAVE-AD評分降低幅度≥75%為基本控制；評分降低幅度≥50%，＜75%為顯著進步；評分降低幅度≥25%，＜50%為進步；評分降低幅度＜25%為無效。總有效率=基本控制率+顯著進步率+進步率。

1.4 統計方法 應用SPSS 19.0統計學軟件分析處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料比較用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后MMSE評分比較 干預前，兩組MMSE評分差異無統計學意義（均P＞0.05）。干預后，兩組記憶力、回憶力、復制圖形能力、語言能力、定向力、計算力、注意力及總評分均高于干預前（均P＜0.05）；研究組均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE評分比較（=150） 分

2.2 兩組干預前后精神行為及ADL評分比較 干預前，兩組精神行為及ADL評分差異無統計學意義（均P＞0.05）。干預后，兩組精神行為評分低于干預前，ADL評分高于干預前；研究組精神行為評分低于對照組，ADL評分高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組精神行為及ADL評分比較（=150） 分

2.3 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為93.33%（140/150），明顯高于對照組的76.00%（114/150），差異有統計學意義（2=17.357，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較（=150） 例（%）

3 討論

麻痹性癡呆往往起病隱匿，發展緩慢，沒有特異性臨床表現，大部分患者在晚期由于發生癡呆才去醫院診治[7]。這時患者的大量神經細胞遭到損壞或者死亡，記憶力發生減退，大腦皮層出現嚴重萎縮，病情嚴重者日常基本生活不能自理，嚴重影響患者的生活質量，給患者家庭造成沉重負擔，在治療與護理方面也造成一定困難[8-9]。

若麻痹性癡呆患者盡早進行認知功能訓練，有利于患者生活質量的提升[10]。循證醫學表明大腦具備可塑性，發生麻痹性癡呆后，外界環境會對中樞神經系統產生刺激，使其做出適應性變化，患者部分功能可最大程度恢復[11]。盡早進行認知功能訓練對于麻痹性癡呆患者的認知功能恢復有益[12]。當前，對于麻痹性癡呆患者大多選擇對定向力、注意力、計算力、記憶力等方面的功能進行訓練，同時對患者運動、記憶、學習等有關腦區域進行誘導，促使其出現可塑性改變，以恢復神經功能[13]。有文獻顯示認知功能訓練能夠讓患者認識到訓練的重要性，使其增加訓練的積極性與執行的準確性，使患者病情盡快康復、生活質量提升[14]。

本研究結果表明，麻痹性癡呆患者訓練前精神行為評分較高、生活能力評分較低，這說明患者的認知功能、生活能力都遭到嚴重損害。臥床患者易出現消極狀態，主動性差，缺乏獨立穿衣、進食等能力。本研究結果顯示，通過認知功能訓練患者MMSE評分、生活能力評分高于進行常規康復訓練患者，精神行為評分低于進行常規康復訓練患者，這說明認知功能訓練對認知功能障礙與精神行為改善，生活質量提升有積極作用。

綜上所述，認知功能訓練治療效果顯著，能顯著改善麻痹性癡呆患者認知功能障礙和精神行為，提高患者生活質量，值得應用推廣。