早期活動等級對腹腔鏡根治性膀胱切除術患者的影響

趙 濤, 羅鵬偉，王 英，盧 芳，朱小蓉，萬 利

(1.成都醫學院第一附屬醫院泌尿外科，四川 成都 610500；2.重慶醫科大學附屬璧山醫院手術室，重慶402760)

腹腔鏡根治性膀胱切除術(Laparoscopic radical cystectomy，LRC)可徹底切除病灶，延長患者生命，目前已成為微創治療膀胱癌的首選術式[1]。受癌癥及手術影響，患者普遍心理壓力較大，術后活動意愿也普遍較低，以致其術后長時間臥床，并發癥發生率高，機體功能難以有效恢復，影響患者預后[2]。術后早期活動(early postoperative activity，EPA)可減少術后并發癥，促進患者機體功能恢復[3]。術后早期活動盡管可達到上述目的，但因患者活動等級不同，臨床效果也不盡相同，部分患者甚至因運動過度而導致不良事件發生[5]。本研究回顧性分析2019年1月至2021年12月于我院行LRC手術的膀胱癌患者的臨床資料，以探討早期活動等級對LRC患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至2021年12月于我院行LRC的膀胱癌患者120例，納入標準：行LRC者；卡氏評分≥70分者，患者均知情同意。排除標準：既往腹部手術史者；肢體功能障礙者；衰弱性疾病者；其他不適宜行EPA者；合并其他重大疾病者；合并其他惡性腫瘤者；依從性差者。其中男73例，女47例；年齡48～76歲[(56.83±5.93)歲]；病理類型：尿路上皮癌110例，鱗癌6例，腺癌4例；臨床分期：T1期75例，T2期36例，T3期9例；術前美國麻醉師協會(ASA)分級：I級73例，II級35例，III級12例。

1.2 方法EPA等級界定：依據外科活動等級標準[6]界定EPA等級，其中臥床：0分；患者自床上轉移至凳子上按次數計分，2分/1次，4分/2次及以上；室內全程使用輔助工具下床走動，6分/1次，8分/2次及以上；室外部分使用輔助工具走動，10分/1次，12分/2次及以上；獨立室外活動，12分/1次，14分/2次及以上。滿分14分，得分越低說明患者活動等級越低。低活動等級：得分<4分；中活動等級：得分4～8分；高活動等級：得分>8分。

1.3 觀察指標比較不同活動等級患者一般資料及術中出血量、手術時間、麻醉時間等手術相關指標；首次進飲時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間、拔除引流管時間、術后住院時間等圍術期指標；不良反應。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0統計軟件分析數據。定量資料以均數±標準差描述，兩組間比較行t檢驗，三組間比較行方差分析；計數資料以例數百分率表示，比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同活動等級患者一般資料及手術相關指標比較根據EPA等級界定結果將患者分為低活動等級組(n=32)、中活動等級組(n=68)及高活動等級組(n=20)。三組病理類型、臨床分期、術前ASA分級、術中出血量、手術時間及麻醉時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；三組性別、年齡差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同活動等級患者一般資料比較

2.2 不同活動等級患者圍術期指標比較三組間各圍術期指標差異均有統計學意義(P<0.05)；低活動等級組各圍術期指標均長于中活動等級組，中活動等級組均長于高活動等級組(P<0.05)。見表2。

表2 不同活動等級患者圍術期指標比較 (d)

2.3 不同活動等級患者不良反應比較低、高活動等級組不良反應發生率高于中活動等級組(P<0.05)；低、高活動等級組之間不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同活動等級患者不良反應比較 [n(%)]

3 討論

LRC是廣泛應用于膀胱癌臨床治療的重要術式[7]。受麻醉、術中牽拉、術中暴露等影響，LRC患者胃腸道可出現暫時性麻痹，嚴重者甚至可出現胃腸道功能紊亂、腸梗阻等[8]。CO2氣腹的使用可導致腹膜酸堿環境改變，術后腹腔CO2氣體殘留及等問題，致使腹腔壓力增大，不但影響腹腔臟器功能，還易導致術后非切口疼痛[9]。此外，受手術及心理影響，患者術后多不愿活動，長時間臥床常易影響消化、循環等系統功能，導致多種不良反應[10]。早期活動可有效避免上述不良反應，但因缺乏等級適合的早期活動方案，臨床常存在運動量不足或運動過度等問題[11]。

本研究中，三組病理類型、臨床分期、術前ASA分級、術中出血量、手術時間及麻醉時間無差異，說明上述內容與EPA等級無直接關系。三組性別、年齡有差異，其中低活動等級組中女性、年齡偏大患者較多，其原因主要是由于上述患者不但機體各項功能相對較差，且心理承受能力也相對低下，在面對膀胱癌及手術時多存在較強的悲觀、畏懼心理，從而對EPA產生一定影響[12]。針對上述患者需加強心理干預，引導其建立對惡性腫瘤及手術的正確認識，提高其參與EPA的積極性[13]。

本研究中，低活動等級組長于中活動等級組(P<0.05)，中活動等級組各圍術期指標均長于高活動等級組。說明EPA活動等級越高，活動量越大，患者消化、循環及免疫等系統的生理機能恢復越快。同時，患者身體機能的快速恢復也可對其心理產生正面影響，提高其參與EPA的動力，從而形成良性循環，縮短機體康復時間[14]。本研究結果顯示，低、高活動等級組不良反應發生率高于中活動等級組，說明術后過弱或過強的活動均可對患者產生一定的不良影響。低、高活動等級組直立不耐受患者占比較高，其原因主要是低活動等級組術后活動較弱，身體機能恢復緩慢，而高活動等級組術后活動較強，超過了機體能夠承受的負荷，故而出現直立不耐受現象[15]。