頭皮針聯合懸吊訓練用于痙攣型腦癱患兒的臨床療效觀察

萬 鴿，李 孟，張 靖，邢 棟

(1.河南省南陽市中心醫院兒科，河南 南陽 473000；2.河南省直第三人民醫院兒科，河南 鄭州 450000)

腦性癱瘓主要由發育中胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷和發育缺陷導致，我國患病率為2%左右，其中痙攣型腦癱(spastic cerebral palsy，SCP)占60%～70%[1]。SCP臨床典型癥狀是肌肉痙攣和運動功能障礙，大部分患兒會伴有智力障礙、視聽覺障礙、牙齒發育障礙或表達缺陷，易出現骨關節畸形、肌腱攣縮等并發癥，致殘率較高，病情嚴重者可影響壽命，給患兒家庭及社會帶來較大負擔[2]。由于腦癱的確切病因及發病機制未明，目前尚不能完全治愈，臨床治療主要以降低患兒肌張力、促進平衡、改善痙攣和提高肢體主動運動為主。傳統康復治療效果有限，新型康復治療手段層出不窮。懸吊訓練作為一種新型康復手段，通過將患兒身體部分或全部懸吊下指導其進行主動訓練，以此激活“休眠”肌肉，改善神經肌肉本體感受性，提高身體平衡能力及運動控制力，其療效已被證實[3，4]。中醫治療手段在腦癱患兒臨床治療中顯示出獨特效果，大量臨床驗證頭皮針對某些腦源性疾病有特殊療效[5，6]。本院運用頭皮針聯合懸吊訓練治療SCP患兒效果良好，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料2018年6月至2021年6月在醫院康復科就診的100例SCP患兒，納入標準：① 3～7歲；②診斷均符合《中國腦性癱瘓康復治療指南(2015年)》[7]中相關標準；③粗大運動功能分級系統在Ⅲ級以下；④能聽懂相關訓練指令。排除標準：①診斷為徐動型、混合型、共濟失調型、伸直型、或僵硬型腦癱者；②合并感染、外傷、遺傳代謝、癲癇、腦炎、脊髓病變、重度智力障礙者；③近半年服用過相關治療藥物或接受過手術者；④伴有嚴重心肺疾病或關節、肌肉等器質性病變者；⑤合并先天發育畸形或殘疾而影響運動功能者；⑥無法配合治療或功能評定者。采用隨機數字表法分為兩組，由于患兒及家屬依從性差及轉院等特殊情況，對照組與研究組分別脫落3例、2例患兒，最終對照組47例，研究組48例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。患兒監護人對本研究知情同意并簽字。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

表1 兩組基線資料比較

1.2 治療方法兩組均行常規康復治療，主要包括運動療法、作業療法和感覺綜合訓練，30 分鐘/次，6次/周，連續治療6個月。

1.2.1對照組 懸吊訓練。根據懸吊評估結果及患兒自身情況制定個性化訓練方案，主要內容如下：①力量、耐力訓練：指導患兒雙手抓住懸吊繩，將健側下肢置于懸吊帶中，患側下肢做屈伸膝運動；②蹬踏訓練：將踏板置于懸吊帶中，患兒雙腳交替放于踏板上，雙手抓住懸吊繩，指導患兒下肢向上蹬；③膝關節訓練：患兒側臥位，懸吊膝關節與腿部持平，主動屈伸膝關節；④坐位訓練：根據患兒具體情況指導其取相應坐姿，行坐位訓練，并采用懸吊船、懸吊帶等行坐位平衡訓練；⑤重心和平衡訓練：雙手抓住懸吊繩，雙腳穿懸吊鞋，雙腿分開與肩同寬緩慢移動懸吊鞋，盡可能使患兒身體與地面保持垂直；⑥盆骨旋轉訓練：患兒呈仰臥位，腰部固定支持帶，雙腿一側放置懸吊帶，分開雙腿，指導患兒抬臀、伸膝、伸髖旋轉骨盆。按照階梯式訓練，一組動作重復5次，每天3組，每周6次，持續治療6個月。

1.2.2研究組 在懸吊訓練的同時聯合頭皮針針刺療法，具體步驟如下：患兒取仰臥位，常規消毒針具和患兒頭皮，采用平補平瀉手法將一次性30號2寸毫針與頭皮成20°角刺入頂中線(頭針刺激區，位于頭頂部正中線上，百會穴至前頂穴之間的連線，屬督脈)、頂顳前斜線(頭針刺激區，位于頭頂部側面，頭部經外奇穴前神聰與顳部膽經懸厘之間的連線)、頂顳后斜線(頭針刺激區，位于頭頂部側面，頂顳前斜線之后1寸，與其平行的線，即督脈百會穴與顳部膽經曲鬢穴之間的連線，此線斜穿三條經脈，自督脈的百會穴經足太陽膀胱經到膽經的曲鬢穴)穴位，當針到達帽狀腱膜下層時，捻轉進針0.7～0.9寸，留針15 min/次，1次/天，6次/周，持續治療6個月。

1.3 觀察指標①采用臨床痙攣指數(clinic spasticity index，CSI)[8]評定下肢痙攣情況，內容包括跟腱反射(0、1、2、3、4分)、小腿三頭肌肌張力(0、2、4、6、8分)和踝陣攣(1、2、3、4分)，得分越高，痙攣越嚴重。②采用10 m步行速度(maximum walking spee，10 mMWS)[9]評定步行能力，指導患兒在20 cm×10 m長步道上行走，記錄所需時間，計算步行速度；③采用Berg平衡量表(berg balance scale，BBS)[10]評定平衡功能，該量表總分56分，得分越高，平衡功能越好；④采用上、下肢簡式Fugl Meyer運動功能量表(FUGL-MEYER Assessment，FMA)[11]評定運動功能，上肢功能66分，下肢34分，總分100分，得分越低表示運動障礙越嚴重；⑤采用粗大運動功能評定量表(gross motor function measure，GMFM)-88[12]中對SCP患兒粗大運動較為敏感的GMFM-D(站立)13項和GMFM-E(步行、跑步和跳躍)24項進行測評，每個項目均采用4分法(0～3)計分，得分越高，粗大運動功能越好；⑥療效標準[13]：運動功能較治療前改善70%以上，患兒發育基本達到同齡兒童水平為基本治愈；運動功能較治療前改善50%～69%，患兒發育稍落后于同齡兒童為顯效；運動功能較治療前改善30%～49%，患兒發育稍落后于同齡兒童為有效；達不到上述改變視為無效。⑦不良反應發生情況。

1.4 統計學方法以SPSS 26.0軟件分析數據。符合正態分布的計量數據以均數±標準差表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以(%)表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組CSI、10 mMWS及功能評分比較兩組治療前CSI、10mMWS、BBS、FMA評分比較差異無統計學意義(P<0.05)；治療后兩組間CSI、10mMWS、BBS、FMA評分比較差異均有統計學意義(P<0.01)，且研究組改善程度優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CSI、10 mMWS、功能評分比較

2.2 兩組GMFM評分比較兩組患兒治療后GMFM-D、GMFM-E評分均較治療前增高，且研究組評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GMFM評分比較 (分)

2.3 兩組臨床療效比較研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.970，P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.4 兩組不良反應發生情況比較兩組均無明顯不良反應發生。

3 討論

3.1 SCP發病機制相關臨床檢查發現，SCP患兒病變部位多位于大腦皮質及錐體系，以腦室周圍白質軟化改變為主，在額葉、頂葉有低密度區，側腦室擴大或中間部異常，由于胎兒腦室旁白質供血動脈發育不完善，終動脈側支循環尚未建立，缺氧缺血會影響神經傳導功能[14，15]。腦癱屬中醫學“五遲”、“五軟”、“五硬”范疇，均為小兒生長發育障礙的病癥。中醫認為多為先天稟賦不足，也有后天調攝失宜所致。腦為髓之海，腦為元神之府。腦癱的病機可概括為正虛和邪實兩個方面。正虛是肝腎心脾不足，氣血虛弱，精髓不充；邪實為痰瘀阻滯心經腦絡，心腦神明失主所致[16，17]。

3.2 SCP治療現狀SCP致殘性強，其治療一直是醫學研究的難點之一。目前盡管沒有能夠徹底治愈SCP的方法，但隨著各種臨床研究的不斷開展，一些新的治療手段已逐漸被發明應用，現已取得顯著進展。目前，臨床上治療SCP的手段主要包括物理治療、功能訓練、針灸及按摩、藥物治療及手術治療等。目前臨床上廣泛應用的物理治療手段主要是電刺激療法和水療，均經臨床研究證實在降低SCP患兒肌張力方面具有顯著效果，但治療周期較長。時至今日，功能訓練仍是治療SCP患兒的重要方法，大量臨床研究證實了其有效性，但傳統訓練方法較枯燥乏味，患兒難以適應，積極性和主動性不高。傳統的中醫療法主要以針灸、按摩為主，在SCP的治療上同樣取得了可喜的進展，但單一運用效果并不理想。傳統的手術方法主要是以改善局部肢體肌張力的矯形手術為主，效果有限，而近年來通過對腦癱發病機制等的進一步研究，不斷有新型術式取得了較好的療效，但術后可能發生肌無力、感覺障礙、膀胱功能障礙等多種并發癥，復發率較高。上述各種治療方法均有其各自的特點，在實際的臨床工作中，應根據不同年齡患兒的具體條件制定個體化的治療方案，需要注意的是，腦癱患兒的治療是一個長期、復雜的過程，任何“單一療法、短期突擊”的做法都是不可取的，因此臨床一致認為要想有效改善患兒運動功能，需多種治療方法聯合應用，其中中西醫結合是國內腦癱康復治療的發展趨勢。

3.3 頭皮針聯合懸吊訓練治療SCP的療效及優勢

SCP患兒關節僵硬，肢體活動性下降，肌肉被動平伸時表現出強烈的阻力，對身體的控制能力下降，引起肢體協調障礙及運動障礙，需要長期進行康復鍛煉。懸吊訓練實行個體化漸進訓練原則，強調主動運動理念，應用可調節的吊索、繩索及平衡墊等開展一些列專項訓練動作，有助于機體平衡、協調及姿勢控制能力恢復[18]。Song等[19]研究表明，懸吊訓練可作為改善行走困難的GMFCS III～IV級SCP患兒平衡功能和運動功能的有效治療方法，且這樣的鍛煉將對該類患兒的獨立性產生積極影響，幫助他們融入社會活動。為使SCP患兒康復效果更好，臨床上常將懸吊訓練與其他康復手段聯合應用，取得良好效果[20]。但懸吊訓練與頭皮針聯合治療SCP目前暫未有研究。頭皮針是根據經絡腧穴理論發展而來的一種中醫經典療法，通過針刺大腦皮質投射區，可修補和激活神經細胞，促進和修復腦神經發育，進而重建神經元網絡，增強對肢體的控制能力[21]。目前研究表明針灸主要通過調理全身臟腑功能，間接影響局部微循環，改善腦神經應激功能，促進腦細胞的新陳代謝，對大腦皮層功能有調節、改善和促進代償作用，調整使肌張力增高的神經纖維的調節能力，改善肌細胞內環境，協調肌群間的運動，緩解肌緊張，抑制痙攣，改善自主及隨意運動[22]。如梁瑜[23]表明，頭穴長留針+體針半刺法輔治SCP兒童效果相較于常規康復訓練更佳，可明顯改善患兒內收肌肌張力及表面肌電，有臨床推廣價值。通過針刺感覺神經和運動神經交會和匯合樞紐穴位，刺激上述神經節、干，借助復雜的神經、體液因素，調整內臟功能，刺激受損神經的修復，從而達到康復之目的[24]。

本研究結果顯示頭皮針聯合懸吊訓練能有效改善SCP患兒下肢痙攣情況，提高其步行能力、平衡能力、粗大運動功能。原因可能是二者各自發揮作用，綜合起來顯示出更強效果，總結如下：①循序漸進的懸吊訓練可有效強化患兒軀干深層肌肉及非主導側肢體運動能力，加強平衡控制能力[25]；②頭皮針刺激大腦頂顳前斜線、頂顳后斜線周圍神經，促進神經元的新生和分化，修復受損神經細胞，恢復對骨骼及肌肉的支配調節功能，進而改善四肢運動功能，提升粗大運動功能[26]。頂顳前斜線是在斜穿督脈、膀胱經、膽經所成的前神聰穴與懸厘穴之連線上平刺，全線分三段，平刺下2/5段主治中樞性面癱、運動性失語、流涎、腦動脈硬化等。頂顳后斜線是在斜穿督脈、膀胱經、膽經所成的百會穴與曲鬢穴之連線上平刺，全線分三段，平刺上1/5段主治下肢感覺異常，兩條治療線配合應用治療小兒腦癱病效果更佳。此外，治療過程中并無明顯不良反應發生，說明上述兩種方法聯合應用安全性良好。

綜上所述，頭皮針與懸吊訓練聯合應用于SCP患兒的康復治療中能在短時間內提升臨床綜合療效，有效改善患兒的下肢痙攣及粗大運動功能，且無明顯不良反應發生，安全性良好。