主動脈夾層術后患者社會疏離現狀及影響因素分析

陸 媛，劉長紅，劉 鴻，王蔚云

(江蘇省人民醫院，南京醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科，江蘇 南京 210000)

主動脈夾層動脈瘤(簡稱主動脈夾層)指主動脈壁內膜與部分中層裂開，血液在主動脈壓力作用下進入裂開間隙，形成血腫并主要向遠端延伸擴大，其常發生于近端胸主動脈，起病隱匿、發病迅速、病死率極高[1,2]。近年來隨著診療技術的革新和發展，主動脈夾層術后患者的生存率在不斷提高，探討如何促進其最大程度回歸社會，已成為臨床關注的新熱點。社會疏離指個體在參與社會互動時遭到外界消極對待，與他人、社會等關系自動疏遠，由此產生孤獨、無助等消極情緒，并表現出回避、拒絕等消極行為[3,4]。臨床觀察顯示，主動脈夾層術后患者幾乎對所有日常活動和人際關系均會產生負面影響，甚至會出現疏遠親朋好友、自我封閉、拒絕社交或社交焦慮等與外界互動消極的表現，嚴重影響患者的身心健康。目前關于社會疏離的研究多聚焦癌癥患者，而對主動脈夾層術后患者的社會疏離狀態關注的相關研究較少。本研究旨在調查主動脈夾層術后患者社會疏離現狀并分析其影響因素，為制訂促進其社會融入、提高身心健康的措施提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以便利抽樣法選取2020年1月至2022年1月我院收治的主動脈夾層術后患者214例，納入標準：①符合歐洲心臟病學會發布的主動脈夾層相關診斷標準[5]；②自愿簽署知情同意書患者；③意識清楚、能正常交流。排除標準：①存在溝通障礙及認知功能障礙患者；②合并嚴重慢性疾病；③合并其他重要器官嚴重疾病。本組男152例，女62例；年齡20～71歲[(55.67±5.62)歲]；文化程度：高中及以下165例，大專及以上49例；住院時間11～56天[(27.32±2.82)天]。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1樣本量計算 本研究共納入10個研究因素，根據10EPV原則，需納入患者100例，考慮20%無效問卷情況，至少需納入120例患者，本研究共納入214例，排除6例無效問卷，最終本研究共納入208例患者。

1.2.2資料收集 采用本院自制的一般資料調查問卷，包括手術方式、術后并發癥、住院時間、文化程度、結算方式、居住方式、性別及年齡等。

1.2.3社會疏離現狀評估 以一般疏離感量表(General Alienation Scale，GAS)[6]評估患者社會疏離現狀，本研究使用吳霜于2014年翻譯的中文版。包括無意義感(3個條目)、自我疏離感(3個條目)、懷疑感(4個條目)、他人疏離感(5個條目)，共4個維度，15個條目，從非常同意到非常不同意分別記1～4分，共60分，分值越高表示患者疏離程度越高。

1.2.4自我護理能力 以自我護理能力量表(Exercise of self-care agency，ESCA)[7]評估患者自我護理能力，包括43個條目，健康知識水平、自我護理技能、自護責任感及自我概念4個維度，每項條目采用5分制，共215分，145～215分為高等水平，72～144分為中等水平，低于72分為低等水平，分值越高表示患者自我護理能力越強。

1.2.5社會支持情況 以社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[8]評估患者社會支持情況，包括社會支持的利用度、主觀支持及客觀支持3個維度，條目一致性為0.89～0.94，重測信度為0.92，分值越高表示患者社會支持狀況越好。

1.3 調查方法本研究以問卷調查方法，在患者出院前發放問卷，采用統一指導用語為患者介紹調查問卷的方法、研究目的及問卷填寫方法，在患者知情同意后發放問卷。若患者無法自行作答，可由研究者協助其閱讀題目并根據患者回答內容代為填寫。完成問卷后，研究者對問卷進行核對無遺漏后可當場收回。共發放214份問卷，收回有效問卷208份，回收率97.20%。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以均數±標準差描述，比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]描述，比較采用卡方檢驗。Pearson相關性分析主動脈夾層術后患者社會疏離感評分與各項SSRS、ESCA評分的相關性。多因素Logistic回歸分析主動脈夾層術后患者社會疏離現狀的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主動脈夾層術后患者社會疏離感、自我護理能力、社會支持量表評分本研究患者社會疏離感總分(52.23±5.31)分，其中無意義感(6.78±1.53)分，自我疏離感(7.46±1.64)分，懷疑感(8.35±1.75)分，他人疏離感為(15.47±1.56)。ESCA評分總分(41.57±4.31)分，其中健康知識水平(5.64±1.23)，自我護理技能(6.79±1.35)分，自護責任感(7.89±1.42)分，自我概念(12.35±1.67)分。SSRS評分總分(20.32±2.05)分，其中社會支持的利用度(4.02±1.05)分，主觀支持(7.36±1.53)分，客觀支持(5.12±1.25)分。

2.2 不同特征主動脈夾層術后患者社會疏離感評分比較不同年齡、文化程度、住院時間、ESCA評分及SSRS評分患者社會疏離感評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、居住方式、手術方式、術后并發癥及結算方式患者社會疏離感評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征主動脈夾層術后患者社會疏離感評分比較 (分)

2.3 主動脈夾層術后患者社會疏離感評分與各項SSRS評分及ESCA評分的相關性主動脈夾層術后患者社會疏離感評分與各項SSRS評分、ESCA評分均呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 主動脈夾層術后患者社會疏離感評分與各項SSRS評分及ESCA評分的相關性

2.4 主動脈夾層術后患者社會疏離感的影響因素分析文化程度、年齡、ESCA評分及SSRS評分為主動脈夾層術后患者社會疏離感的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 主動脈夾層術后患者社會疏離感的影響因素分析

3 討論

臨床常使用手術方法治療主動脈夾層，術后患者需絕對臥床休息，在經濟、照顧方面需依賴家屬，且治療周期較長，參與社會活動較少，因此患者普遍存在社會疏離感。但是目前探究主動脈夾層術后患者社會疏離感的相關研究較少，尚不明確其情況。本研究收集主動脈夾層患者資料，分析顯示，患者社會疏離感總分為(52.23±5.31)分，與量表中間值30分比較，處于較高水平，與蘇曉慧等[9]研究中全髖關節置換術后患者社會疏離感評分處于較高水平的研究結果一致。分析其原因，可能是因為患者治療周期較長，預后較差，會影響患者社會參與情況，進而引發社會疏離感[10]。

收集患者資料，分析不同特征患者社會疏離感評分，不同年齡、文化程度、住院時間、ESCA評分及SSRS評分患者社會疏離感評分比較差異有統計學意義，不同性別、居住方式、手術方式、術后并發癥及結算方式患者社會疏離感評分差異無統計學意義。進一步行多因素Logistic回歸分析結果顯示，文化程度、年齡、ESCA評分及SSRS評分為影響主動脈夾層術后患者社會疏離感的因素。可能是因為年齡較大患者術后恢復相對較慢，會不同程度的限制患者參與社會活動，進而增強其社會疏離感；另外，年齡較大患者思想較為傳統，認為術后不宜過早活動，應靜養，即會在一定程度上減少社會活動，進而增加社會疏離感[11,12]。文化程度較高患者對疾病的認知水平相對較高，可進行自我心理調適，進而采取樂觀、積極的生活態度面對生活并參與社會交往，可與外界更加積極的互動，進而降低社會疏離感[13,14]。ESCA評分較高患者病情相對較輕，自我護理能力較高，即可增加自我認同感，促進其參與社會活動，進而減輕社會疏離感[15]。SSRS評分較高患者得到社會支持較多，與社會接觸方面亦會增加，可在一定程度上減輕患者社會疏離感[16]。本研究還行Pearson相關性分析顯示，主動脈夾層術后患者社會疏離感評分與各項SSRS評分、ESCA評分均呈負相關。提示，臨床應盡量提高患者SSRS評分、ESCA評分，進而減輕社會疏離感。

綜上，主動脈夾層術后患者普遍存在社會疏離狀態，文化程度、年齡、ESCA評分及SSRS評分為其影響因素，應根據患者情況采取針對性措施以減輕患者社會疏離狀態。