氣管切開患者陪檢轉運護理方法的研究

岑瑞賢，黃雪歡，陳志宏，馮玉娣，王彩珠，陳惠紅，黃運紅，朱密儀，劉燕儀，鐘結珍，吳 泉

（廣州市胸科醫院急診，廣東 廣州 510095）

在很多危重癥患者的通氣治療和臨床搶救中，經常要用到氣管切開術。通過外科手術的方法，為患者建立暫時性或長期性的呼吸孔道，可保證其呼吸通暢、有效氧療[1]。行氣管切開術時，一般是在甲狀軟骨下方第2 和第3 或第3 和第4 環狀軟骨間做橫切口，將氣管導管插入，建立人工氣道[2-3]。接受氣管切開術的患者在醫技檢查或轉運的途中，有可能出現意外情況，需要采取有效的護理措施加以預防及處理。對于氣管切開患者陪檢轉運過程中可能遇到的危險情況應提前分析，根據其具體病情及檢查項目，制定合理的陪檢轉運護理流程，為患者的安全提供有力的保障[4-5]?；诖耍疚倪x取2019 年1 月至2021 年4 月在本院ICU 接受氣管切開呼吸機輔助通氣及檢查轉運的108例患者作為研究對象，探討其陪檢轉運護理方法，為此類患者的陪檢轉運護理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年4 月在我院ICU 接受氣管切開呼吸機輔助通氣及檢查轉運的108 例患者作為研究對象。其納入標準是：具有進行氣管切開呼吸機輔助通氣的指征；需要進行檢查轉運；其本人或其家屬對本研究內容知情，并簽署了知情同意書；病歷資料完整。其排除標準是：合并有精神疾病或存在嚴重的認知功能障礙，無法進行交流；病情過于嚴重，無法保證安全轉運；接受床旁檢查。在這些患者中，有男性患者99 例，女性患者9 例；其年齡為2 ～93 歲，平均年齡為（47.2±3.4）歲。疾病分布情況：重癥肺結核患者有56 例、重癥肺炎患者有13 例、呼吸衰竭患者有12 例、大咯血患者有11 例、結核性腦膜炎患者有4 例、肺性腦病患者有2 例、顱腦損傷患者有2 例、肝性腦病患者有2 例、肺部腫瘤患者有1 例、休克患者有1 例、其他疾病患者有4 例。108 例患者的陪檢轉運情況、使用的呼吸機、貯氧瓶、皮氧儀及指脈氧情況詳見表1。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

表1 108 例患者的一般資料（例）

1.2 方法

在本研究中108 例患者進行檢查轉運的過程中，均為其采取完善的陪檢轉運護理，具體的護理方法是：1）做好陪檢轉運前的評估準備工作。陪檢轉運前，檢查救護車的設備和急救用物是否處于備用狀態及出車急救箱的物品是否齊全，對患者的病情和生命體征進行嚴密的監測和評估。對于意識清醒的氣管切開患者，在轉運前應詳細向其說明檢查項目、檢查目的、檢查流程等，使其了解后續的操作流程，以緩解其緊張、焦慮、不安等情緒。對患者其他方面的情況進行系統評估。在轉運過程中，優先考慮保持患者生命體征的平穩，確保其病情穩定無變化，其次考慮患者轉運過程中的安全性和舒適性，最后考慮轉運過程中可能發生的意外情況及相應的預防急救措施，全程嚴格遵守安全轉運的基本原則。注意做好患者的氣道管理工作，確保其呼吸暢通無阻。在轉運前5 ～10min，將患者呼吸道的分泌物清理干凈，盡量避免轉運過程中行吸痰操作。檢查氣管切開套管的固定情況及吸氧管路的順暢、安全情況，檢查便攜式呼吸機的模式是否適合，各個接口是否連接緊密、是否有漏氣，檢查供氧壓力是否在有效范圍。我院急診轉運過程中使用的供氧設備為氧氣鋼瓶。開機前連接氧氣鋼瓶，將壓力保持在0.3 ～0.5MPa 之間，開機時待機器自檢后，檢查相關設備，開啟模擬肺測試功能，調試呼吸機的功能，觀察管道連接是否有效，檢查便攜式呼吸機的電池電量是否充足，攜帶充電線及模擬肺備用。由陪檢醫生根據患者的病情及年齡調節呼吸機的工作模式。檢查患者輸液用藥的情況，檢查靜脈通道是否通暢，確保靜脈管道輸液通暢。對于未留置深靜脈導管的患者，為其留置外周靜脈留置針，確保陪檢轉運過程中能隨時搶救、用藥。用微量輸液泵控制血管活性藥物的輸液速度。對于拒不合作、意識不清、躁動的患者，在轉運前適當為其應用鎮靜藥物。檢查各引流管的情況，轉運前不要讓患者進食或對其進行鼻飼，適當抽吸胃內容物，避免轉運途中因振動顛簸導致患者發生惡心嘔吐或食物反流，造成窒息。轉運前及時傾倒或更換引流袋、尿袋，避免患者發生逆流感染。確認患者符合轉運出行的條件，對其日間血清離子化驗、血氣分析等結果進行檢查。對于存在較高風險的患者應暫停轉運，向患者及其家屬詳細說明轉運風險，取得患者或其家屬的簽字同意后方可轉運，避免發生醫患糾紛。2）制定陪檢轉運時的護理計劃。陪檢轉運時，需制定完善的護理計劃。明確陪檢人員，為了使轉運途中能夠為患者提供充分的技術與安全支持，應選擇專業知識豐富、操作技能熟練、觀察力敏銳、應變能力突出的專業護士作為陪檢人員。對于病情嚴重或有特殊需求的患者，陪檢人員除了有護士外還要加入醫師。準備好相應的藥品、物品、儀器等。例如，根據患者的情況適當準備鎮靜劑、急救藥品、急救箱，常規準備吸痰管、便攜式吸引裝置、便攜式8L、15MPA 滿瓶貯氧瓶，避免因氧氣不足造成轉運或檢查過程中換氧、球囊通氣等不必要的麻煩。準備便攜式德格爾或吉斯呼吸機，必要時可準備便攜式心電監護儀、人工氣囊、便攜式指脈氧監測儀。若轉運途中需要經過室外，還需準備好保暖設施和雨具。護士在收到陪檢任務后，先對患者進行核對登記，提前安排好轉運時間、轉運途徑，通知電梯等待，聯系目的地做好接收準備等，以保證患者的轉院安全。3）完善陪檢轉運中的護理配合。在陪檢轉運的過程中，要掌握搬抬患者的注意事項，盡可能減少搬抬次數，若條件允許可直接推送患者病床進入檢查室。搬抬患者時應多人配合，保證動作協調、穩定、輕柔，避免導致患者呼吸困難加重。推車上下坡時，要保證患者處于頭高位，避免引起臥位不適反應。轉運過程中要密切觀察患者的病情和生命體征，陪檢人員應位于患者頭部兩側，以便能隨時溝通和觀察其病情。注意觀察患者四肢末梢及口唇的顏色、神志變化、胸部起伏頻率等，妥善放置便攜式呼吸機和氧氣瓶，保證呼吸機通氣順暢及各管道連接緊密。轉運途中將呼吸機的供氧模式調至混合氧模式，檢查時將呼吸機的供氧模式調至純氧模式，以防患者因檢查時緊張、不適而發生呼吸困難，造成缺氧，影響檢查的正常進行。在轉運及檢查的過程中，用指脈氧監測儀全程監測患者的指脈氧。若患者的指脈氧低于90%，應及時通知陪檢醫生、護士進行處理。若患者出現呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，需立即進行對癥處理，注意保持其呼吸通暢。氣管切開患者的氣道管理是不容忽視的，應注意避免其人工氣道被各種線路或衣物牽拉牽絆，導致脫管。在陪檢轉運的過程中，可采取人工氣囊輔助呼吸、持續吸氧、間斷吸痰等操作。轉運時注意檢查氣管切開套管是否漏氣，避免患者因突發嗆咳而造成誤吸。對于套管外口，應全程保證固定牢靠及清潔衛生，避免發生感染。轉運途中對于患者使用的各種管道，都要保持暢通，并妥善固定。例如，對靜脈輸液通路進行檢查，適當調節血管活性藥物的輸注速度。妥善固定各引流袋，避免發生脫管或引流袋高于患者體位的情況，以防發生逆流。轉運過程中必須確保患者安全無虞，采取恰當有效的安全措施對其進行保護。例如，推車時保持平穩，避免患者墜床。對有需要的患者使用鎮靜藥物，避免其躁動過甚，同時注意做好患者的保暖工作?；颊咴谵D運途中若突發呼吸、心跳驟停，要立即對其實施心肺復蘇，并及時通知相關科室的醫生進行搶救。氣管切開患者在轉運送檢的過程中難免會出現恐懼、焦慮等負性情緒，因此要注意做好其心理護理工作。陪檢人員應掌握豐富的專業知識和專業技能，能夠向患者解釋清楚檢查的目的和意義，安撫患者的情緒，使其盡量保持心態平穩，能夠安全地接受檢查。檢查完成后，做好陪檢轉運后的護理交接工作，與ICU 護士進行仔細的交接，確保將患者安置到位。安置好患者后，及時完成陪檢轉運記錄單的填寫。

1.3 觀察指標

觀察并記錄108 例患者陪檢轉運過程中攜帶各種靜脈通路、管路的情況、生命體征、指脈氧及發生不良事件的情況。調查108 例患者（或其家屬）對陪檢轉運護理的滿意情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，計量資料用均數±標準差（±s）表示，分別用χ2、t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

所選108 例患者，轉運過程中除實施氣管切開呼吸機輔助通氣外，均攜帶有各種靜脈通路及管路（如股靜脈留置針、鎖骨下靜脈留置針、外周靜脈留置針、胃管、尿管等）。轉運過程中患者攜帶的靜脈通路及各種管路見表2。轉運期間其生命體征均維持在正常穩定的水平，其中意識清醒的患者有66 例，昏迷患者有19 例，嗜睡患者有13 例，煩躁患者有10 例。轉運過程中患者的意識狀態見表3。轉運途中為煩躁患者使用安全帶固定體位，其中僅少數患者需要接受2 次轉運。所有患者均由醫生護士全程陪同轉運，并使用救護車轉運。全程使用便攜式皮氧儀監測指脈氧，轉運全程其指脈氧均在95% ～100% 之間，指脈氧維持在安全范圍的比例達100%。轉運途中無死亡病例，其中有2 例患者因氧氣不足需要更換氧氣瓶。轉運過程中的不良事件包括：轉運途中脫管2 例，經妥善處理后無異常情況發生。108 例患者轉運過程中不良事件的發生率僅為1.85%（2/108）。在108 例患者中，有104 例患者（或其家屬）對陪檢轉運護理滿意，滿意率達96.30%。轉運過程中患者使用藥物的情況見表4。

表2 轉運過程中患者攜帶的靜脈通路及各種管路（例）

表3 轉運過程中患者的意識狀態（例）

表4 轉運過程中患者使用藥物的情況（例）

3 討論

很多危重癥患者在治療的過程中都需要接受氣管切開術，目的是解除呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常、喉源性因素等引起的呼吸困難癥狀[6-7]。氣管切開患者經常需要進行各種檢查，其中一些比較復雜或需要使用大型器械的檢查項目無法在床旁完成，這就需要對患者進行陪檢轉運[8]。而氣管切開患者與普通患者相比，在轉運途中可能面臨更大的風險，例如可能發生墜床、呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動等[9]。因此，考慮到氣管切開患者的實際情況，需要采取安全有效的陪檢轉運護理。保證患者的安全是陪檢轉運護理的首要職責，需要在陪檢轉運前進行充分的評估與準備，同時利用精湛的技術，有效保障患者轉運的安全性。陪檢轉運人員應充分考慮到轉運途中各種可能發生的情況，做好充足完善的準備工作，并熟悉相關的搶救程序，以便能夠及時處理各種意外情況。在陪檢轉運前的評估準備中，要仔細評估患者的生命體征和病情，做好氣道管理，仔細檢查輸液用藥的情況，保證各種引流管道的通暢，確保轉運出行條件適合。陪檢轉運過程中需注意對患者進行監測與保護，密切關注其病情的變化，確保其呼吸及各管路通暢，最大限度地保證患者的轉運安全。

本研究的結果證實，在氣管切開患者的陪檢轉運過程中，醫生、護士全程陪護，采取完善的護理措施，能夠保證患者進行各項非床邊檢查過程中通氣及供氧通暢，保證其轉運過程中的安全穩定，減少意外情況的發生。