四子平喘湯治療肺脹（痰濁壅肺證）的效果觀察

劉桂琴

（泰州市第四人民醫院呼吸與危重癥醫學科，江蘇 泰州 225300）

“肺脹”之病名首見于《黃帝內經》。《黃帝內經·靈樞·脹論》中說：“肺脹者，虛滿而喘咳。”此病患者臨床多表現為胸部膨滿、喘息上氣、咳嗽痰多、面色晦暗、唇甲紫紺、肢體浮腫等[1]。肺脹與西醫中的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）相似。據統計，2018 年我國慢阻肺患者的數量將近1 億[2]。西醫治療本病雖然可取得較好的療效，但患者的不良反應較多。中醫治療本病可通過整體觀念和辨證論治的原則達到標本兼治、祛邪而不傷正的目的。基于此，筆者將2020 年1 月至12 月在我院呼吸與危重癥醫學科住院的60 例肺脹（痰濁壅肺證）患者作為研究對象，在常規西醫治療的基礎上，配合口服四子平喘湯，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2020 年1 月至12 月在我院呼吸與危重癥醫學科住院的60 例肺脹（痰濁壅肺證）患者。在這些患者中，有男性41 例，女性19 例，其年齡為50 ～75 歲。隨機將其分為試驗組和對照組，每組各有患者30 例。在試驗組患者中，有男性19 例，女性11例；其中年齡最大的73 歲，最小的50 歲，平均年齡為（69.33±5.47）歲；其病程為5 ～20 年，平均病程為（9.87±4.54）年。在對照組患者中，有男性22 例，女性8 例；其中年齡最大的75 歲，最小的52 歲，平均年齡為（66.4±6.75）歲；其病程為4 ～20 年，平均病程為（9.13±5.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 慢阻肺的西醫診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》[2]。主要依據危險因素的暴露史、癥狀、體征及肺功能檢查結果等資料，并排除可引起類似癥狀和氣流受限的其他疾病后，綜合分析后明確診斷。肺功能檢查提示存在持續性氣流受限是確診本病的必備條件，吸入支氣管舒張劑后第1 s 用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%表示存在持續性氣流受限。慢阻肺急性加重期是指患者咳嗽、咳痰、呼吸困難的癥狀比平時加重，或痰量增多，或咯黃痰，需要改變用藥方案[3]。

1.2.2 中醫證候診斷標準 肺脹（痰濁壅肺證）的中醫證候診斷標準參考《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準（2011 版）》：1）咳嗽或喘息、氣短；2）痰多、白黏或呈泡沫狀；3）胃脘痞滿；4）口黏膩，納呆或食少；5）舌苔白膩，脈滑或弦滑。肺脹（痰濁壅肺證）的診斷標準：同時具備1）、2）兩項，并加3）、4）、5）中的任意兩項。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 病例的納入標準：1）病情符合西醫關于慢阻肺（急性加重期）的診斷標準及中醫關于肺脹（痰濁壅肺證）的診斷標準。2）年齡在50 ～75 歲之間。3）對研究內容知情，無其他重大疾病，并自愿簽署了知情同意書。

1.3.2 病例的排除標準：1）不符合納入標準。2）胃腸功能較差，不耐受中藥口服。3）合并他其他重大疾病。

1.4 方法

兩組患者在入院后均給予西藥進行抗感染、解痙平喘、祛痰止咳等治療，同時用無創呼吸機對其進行輔助通氣治療。試驗組患者在對照組治療方案的基礎上加用四子平喘湯進行治療。四子平喘湯的組方是：紫蘇子15 g、葶藶子15 g、萊菔子15 g、白芥子15 g、苦杏仁15 g、浙貝母15 g、陳皮8 g、半夏10 g、沉香1 g、熟地黃10 g、當歸15 g、丹參15 g、三七3 g、黨參10 g、川芎6 g、枸杞子10 g、巴戟天30 g、石菖蒲12 g、茯苓10 g、黃芪30 g、酒蓯蓉15 g、黃精10 g。水煎服，每天服1 劑（400 mL），早、晚各溫服200 mL。兩組患者均持續治療14 d。

1.5 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者治療前后的中醫證候積分。其中主證包括咳嗽、咳痰、喘息，按癥狀的嚴重程度分別計分：無計0 分，輕度計2 分，中度計4 分，重度計6分；次證包括胸悶、脘腹痞滿、納呆，按癥狀的嚴重程度分別計分：無計0 分，輕度計1 分，中度計2 分，重度計3 分。比較兩組患者的臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]將兩組患者的臨床療效分為顯效、好轉、無效。顯效：治療后患者的臨床癥狀、體征明顯改善，其中醫證候積分減少≥70%。好轉：治療后患者的臨床癥狀、體征有所減輕，其中醫證候積分減少30%～69%。無效：治療后患者的臨床癥狀、體征未減輕，其中醫證候積分減少＜30%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。

1.6 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療前后主證積分的比較

治療前，兩組患者的咳嗽、咳痰、喘息積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的咳嗽、咳痰、喘息積分均低于治療前，且試驗組患者的咳嗽、咳痰、喘息積分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后主證積分的比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后次證積分的比較

治療前，兩組患者的胸悶、脘腹痞滿、納呆積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的胸悶、脘腹痞滿、納呆積分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者的胸悶、脘腹痞滿、納呆積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后次證積分的比較[例（%）]

3 討論

本研究所用的四子平喘湯中，紫蘇子可降氣化痰，使氣降而痰不逆。《本草匯》中說：“蘇子，散氣甚捷，最能清利上下諸氣，定喘痰有功”[5]。本方中的萊菔子可降氣、化痰、除脹[6]，白芥子可溫肺利氣，葶藶子可瀉肺、祛痰、平喘，四藥合用可化痰消滯、降逆順氣[7]；黨參、黃芪、茯苓可補益肺氣、培土生金，半夏、陳皮可燥濕化痰，苦杏仁可降利肺氣、止咳平喘[8]，當歸、丹參、三七、川芎可活血通絡，浙貝母可潤肺、祛痰、止咳，沉香可納氣歸原，枸杞子、巴戟天、熟地黃可補腎養血，酒蓯蓉、黃精可益精填髓，石菖蒲可開竅豁痰、化濕和胃[9]。諸藥合用，可通過健脾補肺達到扶正固本、瀉肺平喘、化痰止咳之效。

綜上所述，在對肺脹（痰濁壅肺證）患者進行西醫常規治療的基礎上，為其加服四子平喘湯能顯著提高其療效，改善其咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。本方在肺脹（痰濁壅肺證）的治療中可取得良好的臨床療效，值得進一步研究和推廣，以充分發揮中醫藥的治療優勢。