針刺結合龍氏正骨手法治療脊源性心律失常的效果研究

馬軍虎，周 偉，汪秀梅，周 鈺

（新疆醫科大學第一附屬醫院針灸推拿科，烏魯 木齊 830000）

心律失常是臨床上較為常見的一種心臟疾病，是指由多種因素（包括藥物中毒、電解質及酸堿平衡失調、植物神經功能紊亂等）導致的心電活動異常，主要包括竇性心律失常、期前收縮、房撲房顫、傳導阻滯等[1]。有些心律失常患者經檢查發現心臟本身無病理改變，但仍存在心慌、胸悶、氣短等心前區病象，進一步檢查發現是由于頸段、胸段脊柱慢性勞損、外傷或退行性改變導致頸段血管、神經繼發性損害而引起的上述癥狀，這種情況被稱為脊源性心律失常。本文主要是探討用針刺結合龍氏正骨手法治療脊源性心律失常的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年1 月期間新疆醫科大學第一附屬醫院針灸推拿科和心血管內科收治的60 例脊源性心律失常患者作為研究對象。按照隨機數表法將其分為對照組和治療組，每組各有患者30例。在治療組患者中，有男16 例，女14 例；其中年齡最小者為23 歲，最大者為60 歲；平均年齡為（37.35±3.75）歲；其中病程最短者為1 個月，最長者為60 個月，平均病程為12 個月。在對照組患者中，有男14 例，女16 例；其中年齡最小者為24 歲，最大者為61 歲；平均年齡為（38.60±2.32）歲；其中病程最短者為3 個月，最長者為70 個月，平均病程為13 個月。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 診斷標準

根據《脊柱相關疾病治療學》[2]中的“三步定位診斷”制定如下診斷標準：1）臨床癥狀。（1）患者存在頸肩背部疼痛不適癥狀。（2）患者心里發慌、胸口憋悶、氣短而急，同時伴有失眠、出汗、頭痛等癥狀。2）觸診檢查。對患者進行觸診檢查發現其頸肩背肌緊張、僵硬、壓痛明顯，局部軟組織有結節、顆粒樣、條索狀痛點，頸椎2 ～6 關節突左右不對稱，頸椎6 ～7及胸椎1 ～5 棘突偏歪，壓痛（+），頸部活動受限，且在改變體位時心前區癥狀明顯。3）X 線檢查。對患者進行X 線檢查（頸椎正位片）可見椎體旋轉，棘突到兩側的距離不同，頸椎的中位線側彎，單個椎體側擺；側位片可見頸椎正常曲度改變，呈反向弓狀或變為直線型，椎體力線不穩定，椎體后緣連線像臺階一樣，上下椎體之間的距離變窄；雙斜位片可見椎間孔形態發生異常變化；胸椎正位片可見胸椎1 ～5 棘突偏歪；胸椎側位片可見胸椎生理曲度異常改變。4）其他檢查。進行心臟聽診聞及心音異常；進行心電圖運動試驗時，運動中持續監測心電圖未發現異常圖形改變；經常規藥物治療療效不佳或無效；經心血管專科檢查未發現心臟本身存在病理改變。若患者符合上述診斷標準，則可診斷其患有脊源性心律失常。

1.3 納入及排除標準

研究對象的納入標準是：（1）病情符合1.2 項中關于脊源性心律失常的診斷標準。（2）年齡為18 ～60歲。（3）意識清晰，無智力障礙、精神疾病或交流障礙，能理解相關量表的內容并配合治療。（4）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。（5）能積極配合完成治療。研究對象的排除標準是：（1）與上述診斷標準不符。（2）患有嚴重的心臟病。（3）有心臟搭橋手術史或支架植入史。（4）合并有骨折、結核病、惡性腫瘤或先天性心臟病。（5）不能堅持治療。（6）正在接受其他治療，影響本次觀察。（7）處于妊娠期或哺乳期。

1.4 脫離原則

研究對象的脫離原則是：（1）無法配合完成觀察。（2）主動要求脫離。（3）出現不可預知的事故，觀察者判斷應中斷測試。

1.5 方法

1.5.1 對照組 對對照組患者進行針刺治療，方法是：主穴選擇頸夾脊穴、胸夾脊穴[3]，根據患者的臨床癥狀加減配穴。操作方法：指導患者取俯臥位，取超過治療部位10% 的體表面積，用碘伏對皮膚進行消毒。將一次性無菌毫針刺入上述穴位，采用平補平瀉法運針，得氣后留針30 min。每天治療1 次，連續治療10 d 為1 個療程。

1.5.2 治療組 用針刺結合龍氏正骨手法對治療組患者進行治療[4]。采用龍氏正骨手法對其進行治療的方法是：1）放松手法。指導患者取俯臥位，醫者使用滾法、掌根揉法、彈撥法等推拿手法放松患者的肩背部肌肉5 min。之后指導患者取側臥位，用推法、拿法、捏法等手法按摩其頸部兩側的肌肉10 min。2）正骨手法。采用俯臥牽抖沖壓法矯正患者的胸椎錯位，采用仰頭搖正法矯正其寰枕關節和寰樞關節錯位，采用低頭搖正法矯正其頸椎3 ～7 關節錯位，采用側向扳按法矯正其頸椎側彎側擺式錯位，采用仰臥推正法矯正其頸椎生理曲度變直或反弓。正骨手法的力度要適中，不能用暴力正骨。3）強壯手法。用拇指彈撥法、拿捏法點揉松解患者頸椎、胸椎旁有硬結、粘連、條索狀的軟組織，并配合經絡點穴，以達到強壯筋骨的目的，治療時間為3 min。4）痛區手法。采用推拿手法緩解患者由頸胸椎病變引起的雙上肢疼痛、頭面部疼痛及胸背部疼痛等癥狀，每次治療2 ～5 min。每天治療1 次，連續治療10 d 為1 個療程。治脊結束后對患者進行針刺治療，具體的針刺方法同上。

1.6 療效判定標準

比較兩組患者的臨床療效。參照《中醫病證診斷療效標準》[5]用治愈、顯效、有效和無效評估患者的療效。治愈：治療后患者的心律失常癥狀消失，頸肩背部無不適感，對其進行頸椎X 線檢查未發現異常；顯效：治療后患者的心律失常癥狀基本消失，頸肩背部疼痛、不適等癥狀明顯緩解，對其進行頸椎X 線檢查可見頸椎病變較之前明顯好轉。有效：治療后患者的心律失常癥狀有所減輕，頸肩背部疼痛、不適等癥狀有所緩解，對其進行頸椎X 線檢查可見頸椎病變較之前有所好轉。無效：治療后患者的心律失常癥狀未減輕，頸肩背部疼痛、不適等癥狀無緩解，對其進行頸椎X 線檢查可見頸椎病變較之前無好轉。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。

1.7 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，符合正態分布的計量資料用±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的計量資料用中位數（四分位數間距）表示，采用非參數檢驗；計數資料用頻數和構成比描述，樣本率的比較采用Pearson χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者中治療效果為治愈、顯效、有效、無效的患者分別有9 例、6 例、9 例、6 例，其治療的總有效率為80.0%；對照組患者中治療效果為治愈、顯效、有效、無效的患者分別有3 例、8 例、8 例、11 例，其治療的總有效率為63.3%。治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

當今社會，人們在享受電腦、手機帶來便利的同時，也導致脊柱疾病的發病率逐年升高，脊源性疾病出現年輕化、普遍化的現象。現階段，由于脊柱問題引起的心律失常越來越多。心律失常一部分是由心臟器質性病變引起，還有一部分是由頸椎、胸椎病變所致[6]。Roberl 等[7]發現，根性、牽涉性及自主神經性是引起頸源性心律失常的三種常見原因。相關的研究表明，頸性心律失常主要是由于病變節段的頸椎對控制心臟的交感神經、心血管造成刺激所致[8]。近年來，國內外對脊源性心律失常的臨床報道和基礎實驗研究越來越多，但并未形成共識。本病在命名、診斷標準、治療方案及發病機制方面都沒有統一、規范的學說。有學者通過大量的動物實驗、人體解剖及臨床研究發現，頸椎、胸椎關節錯位后會發生心律失常[9]。從解剖學角度來看，控制人體血管、腺體、肌肉及內臟功能活動的自主神經是由交感和副交感神經組成的。有學者通過臨床觀察發現，陣發性室上性心動過速是因C2、C3關節錯位壓迫頸上交感神經節所致；心動過緩是因C5-C7關節錯位壓迫頸中交感神經節及頸動脈竇所致；心房顫動是因C7-T3關節錯位壓迫星狀神經節及T1-T3交感神經節前纖維在通過椎間孔時受到刺激或壓迫所致；房性或室性期前收縮是因T3-T5胸椎關節錯位壓迫胸交感神經節前纖維所致[10]。脊源性心律失常的發病機制可能是：脊柱由于輕度創傷、長期姿勢不良、急慢性勞損、退行性病變等因素造成力學改變，引起椎小關節錯位，擠占了椎間孔、橫突孔、椎管的代償空間，從而對交感神經節造成刺激，使其節后神經纖維過度興奮，引起血管的舒縮平衡失調，造成血管平滑肌痙攣，導致冠狀動脈管腔狹窄，造成心肌缺血、缺氧，引發心律失常。現在比較確定的脊源性心律失常的發病原因是由于脊柱關節錯位，導致交感神經受到刺激，進而引起一系列的心臟癥狀[11]。

針刺夾脊穴可疏通脈絡、調節臟腑平衡。大量的研究發現，頸胸段脊髓神經后支與夾脊穴相應節段的神經分布有著密切的聯系。例如，頸夾脊穴與頸脊髓的1 ～8 節段相對應，上胸部夾脊穴與胸脊髓的1 ～5節段相對應。關于針刺治療心律失常的機制，有研究發現針刺夾脊穴的調節作用是雙向的。張鷗等[12]研究發現，夾脊穴與神經節段密切相關。對脊源性心律失常患者進行針刺治療時，選取的穴位以頸、胸夾脊穴為主，并隨證配伍穴位。關于用正骨手法治療脊源性心律失常的機制，國內學者認為有以下兩點[13]：1）糾正脊柱解剖位置的失常。脊柱的輕度扭挫傷、退行性病變、急慢性軟組織勞損、長期保持不良的姿勢、反復受風受寒等均可造成頸椎、胸椎的椎間關節錯位，引起心律失常。而通過手法矯正，可將錯位的椎間關節復正，從而達到治療的目的。2）恢復脊柱的動態穩定。脊柱是通過周圍的附著組織來維持動態穩定的，而頸胸椎的動態穩定一旦失衡，就會刺激支配心臟的神經，引起一系列的臨床癥狀。龍氏正骨手法的應用既能修復局部軟組織損傷，又能將骨性病變復正，有效恢復脊柱周圍軟組織的動態平衡及脊柱關節的生物力平衡，從而達到維持脊柱動態穩定的目的。龍氏正骨手法采用“三步定位診斷法”來判斷脊柱關節的發病節段及錯位類型，然后根據脊柱的病變節段、錯位類型運用不同的正骨手法進行治療，具有科學規范、定點準確、動作柔和、安全有效、簡單實用等特點。軟組織損傷與椎間關節錯位是引起脊柱相關性疾病的兩大原因[14-15]，它們之間互為因果，相互影響。龍氏正骨手法可將脊柱關節錯位恢復至正常的解剖位置，從而可解除骨關節本身的壓迫和刺激。針刺夾脊穴可快速緩解局部軟組織疼痛、勞損等癥狀，解除肌肉痙攣，恢復軟組織的平衡狀態。用針刺結合龍氏正骨手法治療脊源性心律，不僅能改善脊柱周圍的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織出現的問題，還能將錯位的脊柱關節恢復至正常的解剖位置，從而可解除軟組織及錯位的脊柱關節對神經的雙重壓迫和刺激。二者結合，軟硬兼施，標本兼治，骨正筋柔，筋松骨正，能保持遠期療效穩固持久，值得臨床推廣。心律失常對人們健康造成的危害是有目共睹的。用藥物治療心律失常時，也可能引起或加重心律失常，增加患者死亡的風險[16]。脊源性心律失常患者在采用抗心律失常藥物治療后若療效不理想，可考慮其病因與脊柱錯位、自主神經功能紊亂有關，應采用“三步定位診斷法”進行檢查，確診后即可進行針刺及龍氏正骨治療。治療期間需向患者特別強調保持鍛煉的重要性，配合進行適當的體育鍛煉并糾正不良的生活習慣、錯誤姿勢，以進一步提高其療效。

本研究的結果證實，用針刺結合龍氏正骨手法治療脊源性心律失常的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，緩解其病情。