臍動脈血pH、羊水污染程度等指標聯合診斷新生兒窒息并發多器官損傷的價值評價

呂 藝

（黃梅縣第三人民醫院，湖北 黃岡 435501）

新常生呼兒吸窒。息此是病指是由新各生種兒因常素見導的致急的危新重生癥兒，出可生導后致新生兒發生缺氧性死亡。此病的典型病理特征為低氧、高碳酸血癥、酸中毒、心肌功能異常等，可導致新生兒出現心源性休克、主動脈壓降低等情況[1]。相關的研究表明，新生兒窒息的程度越嚴重，其殘疾率及死亡率就越高。臨床研究發現，新生兒發生窒息會損傷多個器官，如窒息的程度嚴重，則會對新生兒的生命安全造成威脅[2]。統計數據表明，全世界每年約有近百萬新生兒于圍生期發生窒息[3]。積極地對新生兒窒息進行預防及鑒別診斷具有十分重要的意義[4-5]。在本文中，筆者主要是研究用臍動脈血pH、羊水污染程度等指標聯合診斷新生兒窒息并發多器官損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的60 例新生兒窒息合并多器官損傷患兒作為觀察組，再選取同時期于我院出生的60 例健康新生兒作為對照組。觀察組患兒中發生輕度窒息的患兒有31 例，發生重度窒息的患兒有29 例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究對象的家長均同意讓其參與本研究。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。研究對象的納入標準是：1）單胎；2）無家族遺傳病史；3）無血液系統疾病[6]。其排除標準是：1）存在先天性疾病；2）存在遺傳性疾病；3）臨床資料缺失。

表1 兩組新生兒一般資料的比較

1.2 方法

新生兒窒息的診斷方法：1）采用新生兒Apgar評分標準對新生兒的窒息情況進行評估。評分在8 ～10 分之間，表示新生兒的呼吸狀況正常。評分為4 ～7 分表示新生兒存在輕度窒息。評分＜4 分表示新生兒存在重度窒息[7-8]。2）在胎兒娩出后、未建立自主呼吸前，使用消毒止血鉗夾閉距胎兒10 cm 處的臍帶，使用注射器抽取4 mL 的臍動脈血。使用全自動生化血氣分析儀對新生兒的臍動脈血pH、剩余堿、PO2、PCO2進行檢測，然后根據上述指標對新生兒的窒息情況進行評估。3）觀察新生兒的羊水污染程度。將羊水污染程度分為三個級別：Ⅰ度：羊水顏色為淡綠色，質薄；Ⅱ度：羊水顏色為深綠色，質厚；Ⅲ度：羊水顏色為褐綠色，質厚，呈糊狀，能夠對胎膜、臍帶、胎盤造成污染。根據羊水污染程度對新生兒的窒息情況進行評估。新生兒多器官損傷的診斷方法：采用多功能心電監護儀、影像學檢查、實驗室檢查評估新生兒是否存在器官損傷，并確認器官損傷的性質。如果累及器官的數量在2 個以上，就判斷為多器官損傷。

1.3 觀察指標

1）比較臍動脈血pH、羊水污染程度、Apgar 評分三項指標單用和聯用診斷新生兒窒息并發多器官損傷的陽性符合率；2）比較不同窒息程度新生兒的酸中毒情況、器官損傷情況、窒息危險因素；3）比較兩組新生兒的1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分、臍動脈血pH、剩余堿值、羊水污染程度；4）比較兩組新生兒的PO2、PCO2；5）比較兩組新生兒的羊水渾濁率、羊水清亮率。

1.4 統計學處理

對文中所有數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三項指標單用和聯用診斷新生兒窒息并發多器官損傷陽性符合率的比較

聯用臍動脈血pH、羊水污染程度、Apgar 評分三項指標診斷新生兒窒息并發多器官損傷的陽性符合率為100.0%（60/60），單用Apgar 評分診斷新生兒窒息并發多器官損傷的陽性符合率為50.0%（30/60），單用羊水污染程度診斷新生兒窒息并發多器官損傷的陽性符合率為28.3%（17/60），單用臍動脈血pH 診斷新生兒窒息并發多器官損傷的陽性符合率為31.7%（19/60）。與單用Apgar 評分、單用羊水污染程度、單用臍動脈血pH 相比，聯用臍動脈血pH、羊水污染程度、Apgar 評分三項指標診斷新生兒窒息并發多器官損傷的陽性符合率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同窒息程度新生兒酸中毒情況、器官損傷情況、窒息危險因素的比較

輕度窒息新生兒與重度窒息新生兒的酸中毒情況、窒息危險因素相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。輕度窒息新生兒的多器官損傷率低于重度窒息新生兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同窒息程度新生兒酸中毒情況、器官損傷情況、窒息危險因素的比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒不同檢測指標的比較

觀察組新生兒的1 min Apgar 評分、5 min Apgar評分、臍動脈血pH、剩余堿、羊水污染程度分別為（2.21±0.89） 分、（4.60±1.31） 分、（6.89±0.23）、（14.54±1.27）mmol/L、（2.05±0.43）度，對照組新生兒的1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分、臍動脈血pH、剩余堿、羊水污染程度分別為（4.87±1.27）分、（4.89±1.23）分、（7.56±0.26）、（8.89±1.21）mmol/L、（0.86±0.21）度。觀察組新生兒的1 min Apgar 評分、臍動脈血pH 均低于對照組新生兒，其剩余堿水平、羊水污染程度均高于對照組新生兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組新生兒的5 min Apgar 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組新生兒不同檢測指標的比較（± s）

表3 兩組新生兒不同檢測指標的比較（± s）

組別 1 min Apgar 評分（分） 5 min Apgar 評分（分） 臍動脈血pH 剩余堿（mmol/L）羊水污染程度（度）觀察組（n=60） 2.21±0.89 4.60±1.31 6.89±0.23 14.54±1.27 2.05±0.43對照組（n=60） 4.87±1.27 4.89±1.23 7.56±0.26 8.89±1.21 0.86±0.21 t 值 13.286 1.250 14.951 24.949 19.262 P 值 0.000 0.214 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組新生兒PO2、PCO2 的比較

觀察組新生兒的PO2低于對照組新生兒，其PCO2高于對照組新生兒， 差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組新生兒PO2、PCO2 的比較（mmHg，± s）

表4 兩組新生兒PO2、PCO2 的比較（mmHg，± s）

組別 PO2 PCO2對照組（n=60） 28.48±6.48 52.38±8.27觀察組（n=60） 19.64±4.97 67.51±6.02 t 值 8.385 11.457 P 值 0.000 0.000

2.5 兩組新生兒羊水渾濁率、羊水清亮率的比較

觀察組新生兒的羊水清亮率低于對照組新生兒，其羊水渾濁率高于對照組新生兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組新生兒羊水渾濁率、羊水清亮率的比較[例(%)]

3 討論

新生兒窒息的引發因素較多，隨著窒息程度的不斷增加，會加重新生兒的病情，甚至會引發心力衰竭，從而可嚴重威脅新生兒的生命安全[9-10]。研究發現，胎兒缺氧和羊水污染程度有一定的關聯，如果胎兒的呼吸道被羊水堵塞，其在娩出后就會出現重度窒息[11-12]。臍動脈血pH 是近年來臨床上廣泛應用的對胎兒氧合及酸堿平衡狀況進行評估的指標，其能夠對胎兒的窒息情況進行特異性鑒別[13-14]。在胎兒娩出后抽取其臍動脈血進行血氣分析可了解其在宮內缺氧的情況。有研究指出，羊水污染程度與新生兒的健康狀況具有密切的聯系[15-16]。因此，需要對胎兒羊水污染程度的變化情況進行密切觀察，如果發現羊水污染程度達到Ⅲ度，則需要及時進行剖宮產術。如果羊水污染程度為Ⅰ度、Ⅱ度，且羊水量足夠，則可以繼續密切監測羊水污染程度的變化情況。如果羊水清亮，但是產程中發生胎便污染，也提示胎兒存在宮內缺氧[17-18]。本次研究的結果顯示，觀察組新生兒的1 min Apgar 評分、臍動脈血pH 均低于對照組新生兒，其剩余堿水平、羊水污染程度均高于對照組新生兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。與單用Apgar 評分、單用羊水污染程度、單用臍動脈血pH 相比，聯用臍動脈血pH、羊水污染程度、Apgar 評分三項指標診斷新生兒窒息并發多器官損傷的陽性符合率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用臍動脈血pH、羊水污染程度等指標聯合診斷新生兒窒息并發多器官損傷的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。