聯動成像技術在結直腸腺瘤性息肉內鏡檢查中的應用價值分析

洪寅生，倫偉健，羅燦樺，黃 鶴

（佛山市南海區人民醫院消化內科，廣東 佛山 528200）

結直腸腺瘤性息肉是指起源于結直腸黏膜的一種良性病變。多數結直腸腺瘤性息肉患者無明顯的臨床癥狀，部分息肉較大的患者會出現腹部不適、疼痛、便秘、便血等癥狀，若其長期得不到有效的治療，還可出現貧血、腸套疊、腸梗阻等并發癥[1-2]。此外，結直腸腺瘤性息肉還有一定的惡變風險。因此，對此病進行準確的診斷和及時的治療至關重要。近年來隨著醫學技術的發展，越來越多的新型診斷技術不斷在臨床上得到應用，其中就包括聯動成像（LCI）技術。LCI是新型圖像增強內鏡技術、激光內鏡系統專用的一種色彩強調功能，其對細微病變的識別度較高[3]。本文主要是分析LCI 技術在結直腸腺瘤性息肉內鏡檢查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院消化內科2020 年1 月至2021 年8 月期間行消化內鏡檢查的患者中抽取120 例患者作為研究對象。其納入標準是：具有進行消化內鏡檢查的指征，檢查時可進鏡至回盲部；檢查前經電話通知能進行腸道清潔，且腸道清潔度＞Ⅱ級；認知功能正常；臨床資料完整；充分了解研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：既往有結腸手術史；患有炎癥性腸病或家族性腺瘤性息肉??；合并有免疫系統疾病、嚴重的心腦血管疾病、惡性腫瘤或其他消化系統疾?。淮嬖谀δ苷系K；合并有精神病或有精神病史；臨床資料不完整；對檢查的依從性差。在這些患者中，有男性54 例，女性66 例；其年齡為23 ～90 歲，平均年齡為（56.50±7.12）歲；其體質指數為18 ～24，平均體質指數為（21.00±1.21）。本研究的開展符合《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

1.2.1 LCI 內 鏡 檢 查、WLE 檢 查 1）檢 查 設 備：廣角腸道內窺鏡（生產廠家：富士公司；型號：ECL590WM ；系統：LASEREO 系統）。該內窺鏡包括不同波長的2 個激光器，其一為白光激光器，波長為（450±10）nm，適用于一般觀察的寬譜白光照明；其二為具有短波長、窄帶的藍色激光，波長為（410±10）nm。LCI 為基于BLI-bright 圖像增強的成像模式，含增強紅色分色附加圖像處理功能，可更加生動地顯示圖像中的紅色、白色部分。2）檢查方法：由同一位醫師對患者進行LCI 內鏡檢查和WLE 檢查，檢查時將消化內鏡置于患者的回盲部，退鏡時全程依次應用LCI、WLE 模式退鏡，對結腸黏膜的情況進行仔細觀察，尋找息肉，并詳細記錄息肉的形態、位置、大小等信息（腺瘤性息肉的內鏡診斷以大腸息肉pit 分型為指導）。行LCI 內鏡檢查時，若發現息肉，需轉換為白光模式，詳細觀察并記錄相同位置的息肉于白光狀態下的圖像，并與LCI 模式下的圖像與進行對比觀察。

1.2.2 病理學檢查 取病變活檢組織，置于10% 的福爾馬林溶液中固定，對病變組織進行切片、HE 染色處理，由我院病理科兩名經驗豐富、資歷較深的醫師進行病理學診斷。

1.3 觀察指標

比較LCI 內鏡檢查、WLE 檢查結果與病理學檢查結果的符合率。比較LCI 內鏡檢查、WLE 檢查對各部位息肉（包括右半結腸息肉、橫結腸息肉、降結腸息肉、乙狀結腸、直腸息肉）的檢出率。比較LCI內鏡檢查、WLE 檢查對不同大?。ㄖ睆綖? ～3 mm、4 ～5 mm、6 ～10 mm、＞10 mm）、形態（扁平型、隆起型）息肉的檢出率。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LCI 內鏡檢查、WLE 檢查結果與病理學檢查結果的符合率

對120 例患者進行病理學檢查的結果顯示，其中有98 例患者患有結直腸腺瘤性息肉。對這些患者進行WLE 檢查的結果顯示，其中有88 例患者患有結直腸腺瘤性息肉，與病理學檢查結果的符合率為89.80%（88/98）。對這些患者進行LCI 內鏡檢查的結果顯示，其中有97 例患者患有結直腸腺瘤性息肉，與病理學檢查結果的符合率為98.98%（97/98）。與WLE 檢查結果相比，LCI 內鏡檢查結果與病理學檢查結果的符合率更高，差異有統計學意義（χ2=7.801，P=0.005）。

2.2 LCI 內鏡檢查、WLE 檢查對各部位息肉檢出率的比較

在98 例確診患有結直腸腺瘤性息肉的患者中，經病理學檢查發現其中有右半結腸息肉患者48 例、橫結腸息肉患者21 例、降結腸息肉患者12 例、乙狀結腸、直腸息肉患者17 例。基于病理學檢查結果進行對比分析，發現與WLE 檢查相比，LCI 內鏡檢查對右半結腸息肉的檢出率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這兩種檢查方式對橫結腸息肉、降結腸息肉和乙狀結腸、直腸息肉的檢出率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 LCI 內鏡檢查、WLE 檢查對各部位息肉檢出率的比較[%（例/ 例）]

2.3 LCI 內鏡檢查、WLE 檢查對不同大小、形態息肉檢出率的比較

LCI 內鏡檢查、WLE 檢查對直徑為4 ～5 mm、6 ～10 mm、＞10 mm 息肉的檢出率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。與WLE 檢查相比，LCI 內鏡檢查對直徑為1 ～3 mm 息肉的檢出率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與WLE 檢查相比，LCI 內鏡檢查對扁平型息肉的檢出率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。LCI 內鏡檢查、WLE 檢查對隆起型息肉的檢出率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 LCI 內鏡檢查、WLE 檢查對不同大小、形態息肉檢出率的比較[例（%）]

3 討論

結直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤。近年來結直腸癌在我國的發病率呈逐年增高的趨勢[4-6]。結直腸腺瘤性息肉可視為結直腸癌的癌前病變，其癌變過程較為緩慢，涉及多個基因、多個階段的變化。結直腸腺瘤性息肉患者的早期癥狀不明顯，極易出現誤診、漏診等情況，延誤患者的治療[7-8]。對于此病，既往臨床上多采用WLE 檢查進行診斷，但該方法對扁平、凹陷息肉的漏診率較高[9-10]。因此，探尋一種安全、高效的診斷方式對于結直腸腺瘤性息肉患者來說具有十分重要的意義。本研究中對120 例患者進行病理學檢查共發現98 例結直腸腺瘤性息肉患者，對其進行WLE 檢查共發現88 例此病患者，對其進行LCI 內鏡檢查共發現97 例此病患者；WLE 檢查結果與病理學檢查結果的符合率為89.80%（88/98），LCI內鏡檢查結果與病理學檢查結果的符合率為98.98%（97/98）。提示與既往的WLE 檢查相比，LCI 內鏡檢查對直腸腺瘤的檢出率更高[11-13]。本研究的結果顯示，與WLE 檢查相比，LCI 內鏡檢查對直徑為1 ～3 mm息肉的檢出率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與WLE 檢查相比，LCI 內鏡檢查對扁平型息肉的檢出率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示LCI內鏡檢查可有效彌補WLE 檢查對扁平息肉和小息肉漏診率較高的缺點，從而可在一定程度上提高診斷的準確率，其臨床應用價值較高[14-15]。究其原因主要是，在LCI 模式中，可通過增強激光光源中的“濾光板”選取特定短波長的窄帶光，與白光同時進行平衡性照射，可一次性獲取腸道黏膜表面的血管、表層構造等信息，有助于臨床醫師更好地識別圖像中腸道黏膜色彩周圍的微小色差[16]。LCI 模式還可對色彩進行再度配置，從而可使紅色部分顏色加深，變得更紅，使白色部分變得更白，之后再通過對顏色進行相應的調整，可有效提高對細微病變的識別程度，避免漏診、誤診情況的發生[17]。

綜上所述，與常規的WLE 檢查相比，LCI 內鏡檢查對結直腸腺瘤性息肉的檢出率較高，且更有利于檢出小息肉和扁平型息肉。