突發性耳聾患者在治療過程中聽力損失加重的原因及臨床特點分析

王會賓

（河北省雄縣醫院耳鼻喉科，河北 雄縣 071800）

突發性耳聾（Sudden deafness，SD）是指突然發生的感音神經性耳聾[1]。此病的發生與瘤樣病變或腫瘤、自身免疫反應、先天性發育異常、感染、顱腦外傷等因素有關[2]。依據聽力損失累及的頻率與程度可將此病分為低頻下降、全聾、高頻下降、平坦下降四種類型[3]。此病患者可伴有耳悶、惡心、耳鳴、眩暈等癥狀。此病不僅會造成交流障礙，還可導致患者出現睡眠障礙、負性情緒等。對于SD 患者，現階段臨床上主要是對其進行營養神經、糖皮質激素沖擊、改善微循環等治療[4]，療效確切，但部分患者可能會在治療期間出現聽力損失加重的情況。目前，臨床上關于SD 患者治療期間發生聽力損失加重的報道較少。基于此，本文就SD 患者在治療過程中發生聽力損失加重的原因及臨床特點展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2021 年1 月河北省雄縣醫院接診的在治療期間出現聽力損失加重的60 例SD患者的臨床資料。其納入標準是：1）發病后1 ～12 d就診；2）存在進行純音聽力檢查的適應證；3）資料齊全。其排除標準是：1）有藥物過敏史；2）存在精神、認知障礙；3）合并有其他聽力障礙性疾病。其中有男38 例（占63.33%），女22 例（占36.67%）；其年齡為19 ～77 歲，平均年齡（48.0±10.4）歲；其中伴有眩暈癥狀的患者有18 例（占30.00%），伴有耳悶耳滿脹癥狀的患者有12 例（占20.00%），伴有耳鳴癥狀的患者有31 例（占51.67%）；其中聽力損失程度為極重度的患者有13 例（占21.67%），為重度的患者有14例（占23.33%），為中度的患者有14 例（占23.33%），為輕度的患者有19 例（占31.67%）。

1.2 方法

所有SD 患者均行純音聽力測定、耳聲發射、聽性腦干反應、聲阻抗、耳蝸電圖等聽力學檢查，且聽力損失加重的患者均接受了耳蝸電圖、耳鳴檢查等針對性檢查。詳細詢問聽力損失加重患者的病史，內容包括：是否存在鼓室內注射激素、精神壓力大、休息欠佳、頭部外傷、長期使用耳機、用力打噴嚏等誘發因素，眩暈耳鳴等癥狀是否加重。了解患者的治療方案，評估聽力損失與激素減量是否存在時間相關性，統計聽力損失出現的時間。

1.3 觀察指標

觀察60 例患者不同頻率下聽力損失加重的發生率及程度，分析其聽力損失加重的原因。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件處理研究數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用重復測量方差分析或t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，若概率接近檢驗水平/ 理論頻數＜1/ 觀察數＜40，采用Fisher 精確概率檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析60 例患者不同頻率下聽力損失加重的發生率及程度

60 例患者不同頻率下聽力損失加重的發生率存在顯著差異，隨著頻率的增加，其聽力損失加重的發生率逐漸降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。60例患者各頻率下聽力損失加重的程度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 分析60 例患者不同頻率下聽力損失加重的發生率及程度

2.2 分析60 例患者發生聽力損失加重的原因

60 例患者發生聽力損失加重的原因包括激素減量（13.33%）、癥狀加重（10.00%）、精神壓力大（26.67%）、休息欠佳（25.00%）等。詳見表2。

表2 分析60 例患者發生聽力損失加重的原因

3 討論

SD 是臨床上常見的一種急癥。此病患者常伴有耳堵塞感、惡心嘔吐、耳鳴等癥狀[5]。此病無明顯的地域群集及流行現象，好發生于中老年群體[6]。相關的報道指出，近年來SD 的發病率逐年升高，且發病群體呈年輕化的趨勢[7]。目前，臨床上關于SD 的病因存在下述幾種學說：1）病毒感染學說。國外學者早在1957 年便發現部分SD 患者在發病前存在上呼吸道感染病史，在此之后臨床上普遍認為SD 與病毒感染有關。近年來，我國學者對SD 患者進行了病毒分離、病毒血清學檢查后亦發現SD 與病毒感染密切相關。研究表明，風疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、帶狀皰疹病毒等可通過腦膜腦脊液蔓延、血液循環播散等途徑入侵內耳，從而引起內耳毛細血管內膜水腫，提升血液黏稠度，造成紅細胞粘連，形成血栓，導致血管管腔阻塞、狹窄等，最終可致使內耳細胞缺氧缺血，影響內耳功能[8]。2）自身免疫學說。內耳能夠為免疫反應提供形成環境。內耳淋巴液中存在以IgG 為主的免疫球蛋白，淋巴囊內有大量的單核細胞及免疫活性細胞。在某些病理條件下，內耳組織出現的自身免疫反應可造成內耳細胞的損害。有研究指出，類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡均容易誘發SD[9]。3）血液循環障礙。除上述學說外，SD 也可能與血液循環障礙有關。迷路動脈作為向內耳提供血液的唯一渠道，既能直接從基底動脈分出，也可源自椎- 基底動脈分支小腦下前、后動脈。雖然其能與頸內、外動脈分支吻合，但由于吻合支較為纖細，加之其屬于末端動脈，故部分路段血運難以良好代償。相關的動物實驗亦表明，內耳缺血時間超過6 s 時，耳蝸電位會消失，而在缺血時間超過30 min 后，即便恢復血供，也無法再恢復耳蝸電位。因此，如內耳血管中存在血栓形成或出現內耳血管栓塞及痙攣，均難以在較短時間形成側支循環，及時補償血供[10]，故易造成SD。4）精神心理因素。不健康作息、情緒上的波動等均是SD 的誘因。這主要是因為，上述負性情緒及行為容易激活交感腎上腺髓質系統，減緩血液流速，提升血液黏稠度，使得毛細血管的血流量減少，從而可造成血栓形成。而一旦內耳血管內有血栓，極易導致內耳細胞缺氧缺血，進而可造成細胞壞死、損傷，引發SD。5）膜破裂學說。有研究指出，打噴嚏、跳水、遭受顱腦外傷、咳嗽等可造成氣壓突變的情況易導致咽鼓管壓力驟然提升，從而可增加腦脊液的壓力，造成耳蝸功能紊亂，嚴重時可導致迷路膜破裂，引發SD。6）其他學說。有研究指出，耳毒性藥物、腫瘤、應激反應、大型外科手術、基因突變等因素均有可能誘發SD。對于SD 患者，目前臨床上主要是對其進行營養神經（常用藥物為單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉、甲鈷胺、鼠神經生長因子等）、糖皮質激素沖擊（作用機制如下：促使痙攣內耳血管的擴張，降低血管的敏感性，緩解內皮細胞的水腫，從而恢復聽力；結合細胞中的糖皮質激素受體，發揮抗炎作用）、改善內耳循環（補充內耳血氧量，常用藥物為巴曲酶、銀杏達莫等擴血管藥物、改善血液流變學指標的藥物）、高壓氧（可提升血氧分壓，減輕內耳缺氧缺血性損傷，從而有助于緩解局部水腫，改善內耳血液黏稠度）等治療，療效確切，但部分患者可能會在治療期間出現聽力損失加重的情況[11-12]。目前，臨床上關于SD 患者治療期間發生聽力損失加重的報道較少。基于此，本文就SD 患者在治療過程中發生聽力損失加重的原因及臨床特點進行了分析。本研究的結果顯示，60 例患者不同頻率下聽力損失加重的發生率存在顯著差異，其中最低的是1000 Hz（48.33%），最高的是125 Hz（91.67%），整體而言，隨著頻率的增加，其聽力損失加重的發生率逐漸降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與李翠地[13]的報道一致，考慮可能與內耳的血供分布有關。蝸固有動脈是為耳蝸供血的終末動脈，其自蝸底朝蝸頂延伸，管徑逐漸變細，一旦因某些病理因素造成栓塞缺血或痙攣，首先便會影響蝸頂，造成毛細胞損傷，而蝸頂主要會受到低頻聲音刺激，蝸底則主要感受高頻聲音，故SD 患者低頻區聽力損害的發生率較高頻區高。但本研究亦發現，60 例患者各頻率下聽力損失加重的程度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，此類患者發生的高低頻區聽力損害加重僅在發生率方面有差別。本研究還發現，60 例患者發生聽力損失加重的原因包括激素減量（13.33%）、癥狀加重（10.00%）、精神壓力大（26.67%）、休息欠佳（25.00%）等。筆者認為，導致患者發生聽力損失加重的具體原因如下：1）激素減量。糖皮質激素具有免疫抑制、抗炎作用，并且可以消除耳蝸水腫，故其常用于治療SD。治療過程中通常會先大劑量用藥，之后逐漸減量。但撤藥期間可能會發生撤藥綜合征，導致SD 復發。本研究顯示，有8 例患者在減少潑尼松等激素藥物的用量后出現聽力損失加重的情況。對此，筆者建議在減少激素劑量時應注意控制減量的速度，以免導致SD 復發。2）癥狀加重。純音聽力測定屬于主觀檢查，患者的配合程度極大地影響著檢查結果的準確度。因此，如檢查期間患者受到眩暈、耳鳴加重等主觀不適感的影響，就容易造成檢查結果的偏差。本組病例中有6 例患者因耳鳴、眩暈加重而影響了測試。3）精神壓力大、休息欠佳。分析上述因素導致聽力損失加重的原因是：精神壓力大、休息欠佳均會造成交感- 腎上腺能活動亢進，加快血管活性物質的分泌，提升血中腎上腺素的濃度，進而可造成血管舒縮功能的紊亂[14]，使得內耳終末動脈中血液的黏稠度升高，影響耳蝸的血供，造成毛細胞缺氧缺血，最終可影響神經細胞的修復[15]，加重聽力損傷。另外，本研究亦對患者精神壓力大、休息欠佳的原因進行了總結，前者包括請假影響學習或工作、擔心遺留耳聾殘疾、擔心住院費用過高等，后者包括同病房患者打鼾、過度關注疾病致失眠、不習慣醫院環境、病房噪聲干擾、激素致興奮難以入眠等。對此，有必要在SD 患者接受治療期間通過加強心理疏導、改善病房條件等去除相關誘因，以促進其康復。本研究中有15 例患者未找到明確的聽力損失加重的誘因，提示今后尚需加強對SD 患者治療過程中聽力損失加重的關注程度，以便盡早明確相關誘因，采取針對性的預防措施。

綜上所述，SD 患者在接受治療期間可發生聽力損失加重的情況，其聽力損失加重的發生率隨頻率降低而升高，其聽力損失加重的誘因主要包括激素減量、癥狀加重、精神壓力大、休息欠佳等。