微創經皮椎弓根螺釘內固定術對不穩定性胸腰椎骨折患者ODI評分的影響

舒海林

（萬年縣第二人民醫院，江西 上饒 335504）

胸腰椎骨折屬于常見的脊柱損傷，是指由于外力造成胸腰椎骨質的連續性破壞，導致患者出現胸腰部劇烈疼痛、活動受限等癥狀的一類骨折[1]。青壯年胸腰椎骨折患者多是由于高能量損傷（如發生車禍、從高處墜落等）所致，而老年人多患有骨質疏松癥，其胸腰椎骨折多是由于滑倒或摔倒等低暴力損傷所致。不穩定性胸腰椎骨折是指易發生移位或復位后易再次移位的一類胸腰椎骨折。不穩定性胸腰椎骨折患者脊柱的破壞程度較大，易出現脊柱后凸畸形、胸腰椎劇烈疼痛及脊神經損傷等情況[2]。傳統的開放手術對矯正椎體畸形有良好的效果，但術中需要較大范圍地剝離椎旁肌肉，易對肌肉造成損害，可能會導致患者術后出現腰背部肌肉僵硬等后遺癥[3]。近年來隨著外科手術技術的發展，微創手術在不穩定性胸腰椎骨折治療中的應用越來越廣泛。本文主要是探討用微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療不穩定性胸腰椎骨折的效果及對患者Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年8 月至2020 年8 月我院收治的79 例不穩定性腰椎骨折患者的臨床資料。其納入標準是：對研究內容知情，并簽署了自愿參與本研究的書面協議；病情符合不穩定性胸腰椎骨折的診斷標準[4]；無手術禁忌證；無嚴重的脊神經損傷；年齡≥18 歲。其排除標準是：合并有其他部位骨折；患有重度骨質疏松癥；存在重度營養不良；處于妊娠期。按照手術方法的不同將其分為A 組（n=38）與B 組（n=41）。在A 組38 例患者中，有男18 例，女20 例；其年齡為23 ～57 歲，平均年齡為（38.95±7.88）歲；致傷原因：重物擊傷患者有10 例，高墜跌落致傷患者有12 例，交通事故致傷患者有16 例。在B 組41例患者中，有男22 例，女19 例；其年齡為22 ～59 歲，平均年齡為（40.22±7.95）歲；致傷原因：重物擊傷患者有14 例，高墜跌落致傷患者有13 例，交通事故致傷患者有14 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對A 組患者進行傳統的切開椎弓根螺釘內固定術，方法是：協助患者取平臥位，對其進行氣管插管機械通氣及全身麻醉。麻醉起效后將其體位變為俯臥位，保持胸腹部懸空。在C 型臂X 線機下定位骨折的椎體。對頂向前按壓骨折椎體的棘突部位，完成骨折椎體的復位。以骨折椎體為中心，向上、下各延伸2 cm，在棘突處作一個豎向切口，剝離棘突和橫突上的椎旁肌，顯露骨折椎體上下各1 cm 的橫突基底及上下關節突匯合處。確定進針點，測量釘道的長度。依次置入4枚椎弓根螺釘，安裝固定棒，撐開壓縮的椎體，矯正骨折椎體的后凸畸形，直至椎間隙恢復正常的高度。待復位效果滿意后，擰緊螺帽，置管引流管，縫合手術切口。對B 組患者進行微創經皮椎弓根螺釘內固定術，方法是：協助患者取平臥位，對其進行氣管插管機械通氣及全身麻醉。麻醉起效后將其體位變為俯臥位，保持胸腹部懸空。在C 型臂X 線機下定位骨折的椎體。在C 型臂X 線機的輔助下，用4 枚克氏針標記出骨折椎體上下相鄰的椎體，行豎向牽引，對頂向前按壓骨折椎體的棘突部位，完成骨折椎體的復位。復位成功后，用空心穿刺針向椎弓根部位進行穿刺，插入導針，置入多級穿刺擴張套筒。擴張釘道。經擴張通道擰入椎弓根螺釘，安裝固定棒，撐開壓縮的椎體，矯正骨折椎體的后凸畸形，直至椎間隙恢復正常的高度。待復位效果滿意后，擰緊螺帽，完成手術。術后指導兩組患者進行直腿抬高訓練，術后14 d 指導其進行腰背肌鍛煉，在肌力達到三級后，可練習行走。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間及術中失血量。比較兩組患者術后并發癥（如感染、神經根損傷、內固定物松動等）的發生率。比較兩組患者術前及術后3個月的ODI 評分[5]。ODI 包括疼痛的程度、日常生活自理能力、提物、行走等指標，患者的評分越高表示其胸腰椎功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，計量資料用均數±標準差（±s）表示，分別用χ2、t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

B 組患者的手術時間、術后下床活動時間和住院時間均短于A 組患者，其術中失血量少于A 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的比較（± s ）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（± s ）

組別 手術時間（min） 術后下床活動時間（d） 術后住院時間（d） 術中失血量（mL）A 組（n=38） 77.25±8.59 8.04±1.32 10.52±1.45 260.57±28.43 B 組（n=41） 66.34±5.67 4.56±0.89 7.68±1.07 90.25±9.84 t 值 6.709 13.830 9.955 36.113 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者手術前后ODI 評分的比較

術前，兩組患者的ODI 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3 個月，兩組患者的ODI評分均低于術前，且B 組患者的ODI 評分顯著低于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術前后ODI 評分的比較（分，± s ）

表2 兩組患者手術前后ODI 評分的比較（分，± s ）

注：* 與同組術前比較，P ＜0.05。

組別 ODI 評分術前 術后3 個月A 組（n=38） 78.56±7.21 30.89±5.24*B 組（n=41） 78.04±8.04 24.84±5.65*t 值 0.302 4.924 P 值 0.764 ＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

B 組患者術后并發癥的發生率為7.32%，A 組患者術后并發癥的發生率為31.58%，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

胸腰椎骨折可引起脊柱后凸畸形、胸腰部劇烈疼痛、活動受限等癥狀，部分患者還可發生脊神經損傷[6]。胸腰椎骨折可分為穩定性骨折與不穩定性骨折兩類。目前臨床上對不穩定性胸腰椎骨折患者多進行急診手術，目的是消除脊髓壓迫，減輕脊神經損傷，恢復椎管的正常容量，矯正骨折椎體的后凸畸形，維持骨折椎體的穩定性，促進胸腰椎功能的恢復[7]。用傳統的切開椎弓根螺釘內固定術治療此病雖然療效較好，但手術創傷較大，患者術后的并發癥較多，不利于其術后恢復，且部分患者還會出現一些后遺癥（如胸腰部肌肉僵硬）。近年來隨著微創外科理念的發展，微創經皮椎弓根螺釘內固定術在不穩定性胸腰椎骨折治療中的應用越來越廣泛。在C 型臂X 線機的輔助下行微創經皮椎弓根螺釘內固定術，可顯著提高手術操作及定位傷椎的精準性，且術中無需過度暴露傷椎，能顯著減輕患者的手術創傷。研究指出，行經皮微創椎弓根螺釘內固定術的患者術后腰背部酸痛、僵硬的發生風險較低[8]。此外，該手術還針對不同的終板損傷有不同的治療方法。針對上終板損傷患者，先在遠端固定螺釘，后在近端固定螺釘；針對下終板損傷患者，先在近端固定螺釘，后在遠端固定螺釘[9]。本研究的結果顯示，B 組患者的手術時間、術后下床活動時間和住院時間均短于A 組患者，其術中失血量少于A 組患者，其術后并發癥的發生率低于A 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后3 個月，兩組患者的ODI 評分均低于術前，且B 組患者的ODI 評分顯著低于A 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與張豪偉[10]的研究結果基本一致。

綜上所述，對不穩定性胸腰椎骨折患者進行微創經皮椎弓根螺釘內固定術能減少其術中失血量及術后并發癥，縮短其手術時間及術后恢復時間，促進其胸腰椎功能的恢復。