妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF的變化及對母嬰結局的影響

雷玉霞

（仙桃市婦幼保健院，湖北 仙桃 433000）

地中海貧血是一種遺傳性溶血性疾病。此病是由于紅細胞內的血紅蛋白（HGB）數量和質量的異常造成紅細胞壽命縮短的一種先天性貧血。中重度地中海貧血患者會出現肝大、脾大、溶血、黃疸等表現，其生活質量差，于己、于家庭、于社會均會造成較大的壓力[1]。國家衛健委對地中海貧血的防治作出了明確的三級預防要求。然而基因檢測并不是所有醫療單位都能做的項目，且檢測價格相對較高，大范圍檢測會造成醫療資源的浪費。文獻報道，僅用血常規中紅細胞平均體積（MCV）＜82 fl 作為地中海貧血的單一篩查指標，敏感度偏低[2]。因此，如何選擇篩查項目，既能有效提高地中海貧血的篩查率，又能不浪費醫療資源，還能減輕病人的經濟負擔，是目前臨床上關注的焦點。HGB 和鐵蛋白（SF）是絕大多數醫療機構都能檢測的項目，且檢測費用較低，一般家庭都能承受。本文主要是探討妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF 水平的變化及對母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是我院2020 年1 月至2021 年1月期間收治的30 例妊娠合并地中海貧血孕婦及同期在我院進行定期產檢和分娩的30 例健康孕婦。將其中30 例妊娠合并地中海貧血孕婦作為觀察組，將其中30 例健康孕婦作為對照組。研究對象的納入標準是：觀察組孕婦的病情符合地中海貧血的診斷標準；臨床資料完整；認知功能正常，能配合本研究的開展；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在其他妊娠期并發癥；臨床資料不全；同期參與其他臨床試驗。對照組孕婦的年齡為20 ～40 歲，平均年齡為（30.64±4.26）歲。觀察組孕婦的年齡為20 ～39 歲，平均年齡為（30.52±4.21）歲。兩組孕婦的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

分別于兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周采集其外周靜脈血，采用全自動電化學免疫發光分析系統及配套的試劑測定血液標本中SF的水平，采用全自動血細胞分析儀及配套的試劑測定血液標本中HGB 的水平，嚴格按照試劑的說明書進行各項檢測操作。對于確診的妊娠合并地中海貧血孕婦，需對其進行對癥治療。

1.3 觀察指標

比較兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB、SF 的水平。比較兩組孕婦的分娩方式（包括順產和剖宮產）、順產2 h 內的流血總量及剖宮產術中的流血總量。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 水平的比較

觀 察 組 孕 婦 孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 的平均水平分別為（108.58±8.23）g/L、（101.22±7.48）g/L、（87.63±5.68）g/L，對照組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 的平均水平分別為（121.38±9.32）g/L、（114.22±8.14）g/L、（103.42±6.37）g/L。觀 察 組 孕 婦 孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 的水平均低于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 水平的比較（g/L，± s）

表1 兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 水平的比較（g/L，± s）

組別 HGB孕11 ～13 周 孕24 ～27 周 孕37 ～41 周觀察組（n=30）108.58±8.23 101.22±7.48 87.63±5.68對照組（n=30）121.38±9.32 114.22±8.14 103.42±6.37 t 值 5.639 6.441 10.134 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 水平的比較

觀察組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 的平均水平分別為（96.52±7.15）ng/mL、（45.53±8.12）ng/mL、（12.89±3.15）ng/mL， 對 照組 孕 婦 孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41周SF 的 平 均 水 平 分 別 為（77.65±6.72）ng/mL、（44.89±8.26）ng/mL、（13.06±3.25）ng/mL。 觀 察組孕婦孕11 ～13 周SF 的水平高于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組孕婦孕24 ～27周、孕37 ～41 周SF 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 水平的比較（ng/mL，± s）

表2 兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 水平的比較（ng/mL，± s）

組別 SF孕11 ～13 周 孕24 ～27 周 孕37 ～41 周觀察組（n=30）96.52±7.15 45.53±8.12 12.89±3.15對照組（n=30）77.65±6.72 44.89±8.26 13.06±3.25 t 值 10.533 0.303 0.206 P 值 ＜0.001 0.763 0.838

2.3 兩組孕婦分娩方式的比較

觀察組孕婦的順產率為83.3%（25/30）、剖宮產率為16.7%（5/30）；對照組孕婦的順產率為80.0%（24/30）、剖宮產率為20.0%（6/30）。兩組孕婦的順產率、剖宮產率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組孕婦分娩方式的比較[例（%）]

2.4 兩組孕婦順產2h 內流血總量及剖宮產術中流血總量的比較

觀察組孕婦順產2 h 內流血總量、剖宮產術中流血總量的均值分別為（315.62±15.84）mL、（373.66±16.82）mL， 對 照 組 孕 婦 順 產2 h 內流血總量、剖宮產術中流血總量的均值分別為（236.80±12.48）mL、（274.48±15.34）mL。觀察組孕婦順產2 h 內的流血總量和剖宮產術中的流血總量均高于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

地中海貧血也叫海洋性貧血，是因調節血紅蛋白的基因突變，導致珠蛋白鏈形成障礙而引起的一組遺傳性血液疾病[3-4]。此病因最早在地中海地區被發現，因此被稱為地中海貧血。地中海貧血的常見類型有α 地中海貧血（即α 珠蛋白生成障礙性貧血）和β 地中海貧血（即β 珠蛋白生成障礙性貧血）。中國人中已發現幾十種α 地中海貧血及β 地中海貧血基因。調查統計，我國每年有多達幾十萬攜帶有地中海貧血基因的新生兒出生。地中海貧血已成為導致我國新生兒貧血的一個很重要的原因[5-6]。α 地中海貧血是由α 珠蛋白基因缺失所致，少數由基因突變所致，β 地中海貧血則多是由基因突變所致[7-8]。一般來說，如果父母雙方中只有一方有α 珠蛋白基因缺失或基因突變，則其后代患地中海貧血后癥狀會相對輕一些；若父母雙方都是地中海貧血基因的攜帶者，則其后代出現地中海貧血純合子的幾率就比較大。地中海貧血雜合子患兒的臨床癥狀多不明顯，重者（多為地中海貧血純合子患兒）可出現多種并發癥，甚至需要靠輸血來維持生命，其預后差，少數地中海貧血純合子患兒因缺乏有效的治療甚至會在嬰兒期夭折[9-10]。地中海貧血的基因型具有種族特異性和地區差異性[11]。因此，通過有效的指標來診斷地中海貧血是十分重要的。研究指出，妊娠合并地中海貧血孕婦為了滿足胎兒生長發育的需要，其機體的血容量會顯著升高，導致其血漿含量升高的幅度超過紅細胞增加的幅度，使其血液處于稀釋狀態，致使其血液中紅細胞的數量和HGB的水平降低[12-13]。此外，孕婦自孕24 周起對鐵的需求量明顯增加，若鐵攝入不足，也易導致其發生貧血或加重其貧血癥狀。因此，監測妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF 的水平，了解其血液稀釋的程度及鐵蛋白的儲存水平，具有重要的意義。

本研究的結果顯示，觀察組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 的水平均低于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組孕婦孕11 ～13 周SF 的水平高于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組孕婦孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組孕婦的順產率、剖宮產率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組孕婦順產2 h 內的流血總量和剖宮產術中的流血總量均高于對照組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF 水平的變化明顯，可通過檢測這兩項指標對妊娠合并地中海貧血進行診斷。妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF 水平的變化不會對其分娩方式造成影響，但會導致其分娩（包括順產和剖宮產）過程中的出血量增多。臨床上可根據妊娠合并地中海貧血孕婦的具體情況，給予其對癥治療（包括補充葉酸、輸血等），以改善母嬰結局。