不同手術入路對腦腫瘤患者腫瘤切除率及血清指標的影響

胡志平 鄭鐘 劉庭富 陳彥蓉 周珍貴

腦腫瘤又稱顱腦腫瘤，其發病人群年齡限制不大［1］。腦腫瘤主要的臨床癥狀為頭暈、視力模糊及癲癇等，多不明顯，醫師在進行臨床診斷時易誤診，從而致患者錯過最佳治療時期［2］。當腦腫瘤發展至晚期，患者會出現癲癇、劇烈疼痛等癥狀，但此時進行治療對患者的預后無法預知［3］。目前，臨床所采用的主要治療方式為顯微外科手術將腦腫痛切除，顯微外科手術為現代科技產物，其手術切口面積小，對患者造成的創傷較輕，能縮短患者的康復進程［4］。有報告顯示，在進行手術治療時，根據患者腦腫瘤的位置選擇手術入路，其治療效果更為明顯［5］。現如今對于腦腫瘤患者檢查和診斷的方法主要還是選擇影像學檢查，但關于血清指標在腦腫瘤患者治療前后病情監測中的報道卻鮮有報道，有學者通過檢測腦腫瘤患者手術前后血清髓鞘堿性蛋白（Myelin Basic Protein，MBP）、重組人E26 轉錄因子1（Recombinant Human E26 Transformation-Specific 1，ETS-1）及基質金屬蛋白酶-1（Matrix metalloproteinase-1，MMP-1）的表達水平，發現其水平均明顯高于正常體檢者，認為血清指標可能與手術治療療效存在一定相關性［6］。本次研究選取本院腦腫瘤患者進行顯微外科手術治療，探討其不同入路途徑對治療效果，同時分析血清MBP、ETS-1及NSE 等指標對疾病治療過程中的意義，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2020年6月湖北省荊州市公安縣人民醫院腦外科接受顱腦腫瘤切除術患者84 例為研究對象，其中男性48 例、女性36 例；平均年齡為（46.37±8.51）歲；病灶部位：小腦腫瘤患者25 例、腦橋小腦角腫瘤患者20 例、巖斜區腫瘤患者17 例、顱前窩底腫瘤患者13 例、丘腦-基底節區腫瘤患者6 例、蝶骨嵴腦膜瘤3 例。納入標準：①符合顱腦腫瘤診斷標準［7］，且經影像學檢查支持該診斷；②具有頭暈、頭痛、惡心、視力模糊及癲癇等臨床表現；③無精神系統及認知功能障礙；④生化檢查顯示患者腦脊液中白細胞、蛋白含量升高；⑤患者心、肝、腎等實質性器官無功能障礙；⑥未處于妊娠期或哺乳期的婦女；本次研究經醫學倫理會批準執行，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

①小腦腫瘤患者25 例，手術入路途徑選擇在枕骨下旁邊正中，以腫瘤外緣皮膚行直切口，顱骨開窗大小為30 mm×30 mm，使用電凝將小腦皮質分離，而后鏡下摘除腫瘤。②腦橋小腦角腫瘤患者20 例，手術入路途徑選擇經乙狀竇后入路。在20 例患者中，腫瘤全切術19 例，大部分切術術1 例。③巖斜區腫瘤患者17 例，手術入路途徑選擇改良版乙狀竇前入路，在巖上竇的正下方與乙狀竇前弧形兩組之間的硬膜切開，范圍在130 mm～150 mm 之間，抬起小腦，引流出腦脊液，暴露腫瘤并切除。在17 例患者中，行腫瘤全切術患者16 例，1 例行腫瘤大部分切除術。④顱前窩底腫瘤患者13 例，手術入路途徑選擇患者右額眉或眉上切開入路。所有患者均行腫瘤全切術。⑤丘腦-基底節區腫瘤患者6 例，手術入路途徑選擇在腫瘤邊緣行弧形切口，開骨窗后使用電凝行皮質切口，待腫瘤充分暴露后行切除術。在6 例患者中，5 例患者行全切術，1 例行腫瘤大部分切除術。⑥蝶骨嵴腦膜瘤3 例，手術入路途徑選在患者右側眉間上或眉上行直切口40 mm，顱骨開窗大小范圍在20 mm×20 mm 的骨窗，而后將額葉抬起，切開外側蛛網膜，引流出腦脊液，待腫瘤充分暴露后行切除術。3 例患者均行腫瘤全切術。

1.3 評價標準

①評價選擇不同手術入路途徑患者的腫瘤切除率，1 級切除：腫瘤及周圍黏連組織、骨組織均完美切除；2 級切除：腫瘤完整切除，但腫瘤周圍黏連組織給予電灼；3 級切除：在行腫瘤切除術后，未切除干凈，仍存在少量腫瘤組織。腫瘤切除率為（1 級切除例數+2 級切除例數）/總例數的百分比。②觀察患者在治療前后的臨床癥狀變化。③評價選擇不同手術入路途徑患者的疼痛程度：采用視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）評估患者術前及術后3 天疼痛程度［8］，將疼痛評分為10 分，0 分表示無痛、1～3 分表示為輕度疼痛、4～6分表示為中度疼痛、7～10 分表示為重度疼痛。④比較患者在手術治療前及手術治療后3 d 的血清指標水平變化。

1.4 實驗室檢測

于空腹狀態下采集兩組患者的外周靜脈血5 mL，常溫靜置2 h 后，離心5 min（4℃，1 500 r/min），離心半徑為12 cm，保存上層血清至-80℃冰箱。采用特異性酶聯免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent，ELISA）檢測樣品中IL-8、MBP、NSE 及ETS-1表達水平，儀器采用美國貝克曼庫爾特有限公司生產的UniCel DxI 800 全自動免疫發光分析儀，試劑盒購自福建邁特生物工程有限公司，由專人嚴格根據使用說明書進行檢測。

1.5 統計學方法

本次研究采用SPSS 23.0 對分析處理；計數資料以n（%）表示，比較用χ2檢驗；呈正態分布計量資料用（±s）表示，兩組數據采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同位置的顱腦腫瘤切除率結果描述

本次研究患者中腫瘤總切除率為92.85%，其中顱前窩底腫瘤、蝶骨嵴腦膜瘤切除率高達100%。不同手術入路對腦腫瘤患者的腫瘤切除率見表1。

表1 不同位置的顱腦腫瘤切除率結果描述Table 1 Description of results of resection rate of craniocerebral tumors at different locations

2.2 患者術前術后臨床癥狀變化比較

本組患者在術后其頭痛、頭暈、視乳頭水腫、惡心嘔吐及癲癇等臨床癥狀明顯改善，術前術后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者術前術后臨床癥狀變化比較［n（%）］Table 2 Comparison of changes in clinical symptoms of patients before and after surgery［n（%）］

2.3 患者術前術后疼痛程度評分比較

患者在術前疼痛程度評分明顯高于術后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者術前術后疼痛程度評分比較［n（%）］Table 3 Comparison of preoperative and postoperative pain degree scores［n（%）］

2.4 患者在手術治療前后的血清指標水平變化比較

手術治療后的IL-8、MBP、ETS-1及NSE 均較手術前高，但不同手術入路患者間術后IL-8、MBP、ETS-1及NSE 數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 患者在手術治療前后的血清指標水平變化比較（±s）Table 4 Comparison of changes in serum index levels of patients before and after surgery（±s）

表4 患者在手術治療前后的血清指標水平變化比較（±s）Table 4 Comparison of changes in serum index levels of patients before and after surgery（±s）

注：與同組術前比較，aP＞0.05；與同組干預前比較，bP＜0.05。

指標IL-8（pg/mL）MBP（μg/L）ETS-1（μg/L）NSE（μg/L）時間術前術后術前術后術前術后術前術后小腦腫瘤（n=25）31.87±4.62 54.61±7.64a 1.02±0.24 2.71±0.62a 2.17±0.63 4.92±0.75a 12.83±1.62 14.54±2.43a腦橋小腦角腫瘤（n=20）32.01±4.41 55.01±7.12a 1.12±0.21 2.63±0.54a 2.48±0.52 4.81±0.65a 12.80±1.83 14.50±2.37a巖斜區腫瘤（n=17）31.42±4.27 54.31±7.75ab 1.67±0.40 2.73±0.43ab 2.14±0.46 4.90±0.62ab 12.88±1.67 14.52±2.39ab顱前窩底腫瘤（n=13）31.62±4.62 54.22±7.34ab 1.28±0.45 2.77±0.46ab 2.16±0.51 4.83±0.77ab 12.74±1.94 14.50±2.42ab丘腦-基底節區腫瘤（n=6）32.05±4.51 54.17±7.62ab 1.34±0.61 2.93±0.70ab 2.37±0.42 4.86±0.82ab 12.73±1.92 14.61±2.36ab蝶骨嵴腦膜瘤（n=3）31.73±4.55 54.57±7.37ab 1.35±0.18 2.76±0.94ab 2.29±0.39 4.90±0.87ab 12.80±1.54 14.58±2.33ab

3 討論

顱腦腫瘤可發病于任何年齡段，屬常見的臨床疾病之一，據調查顯示，在顱腦腫瘤患者中的男女性別比約為5∶4，其發病率較高，對人體的危害較大［9］。不良的預后不僅會對患者造成巨大的心理負擔，影響治療效果，且臨床對于顱腦腫瘤治療不單只通過手術治療，還有內科治療與放療等方式，會導致以上治療方式效果均不理想［10］。因此，選擇合理的臨床治療方案是保證其治療效果的關鍵原因。

近年有研究發現，NSE 可反映出腦組織的損傷程度，其通常存在于神經元及內分泌細胞中，具有維持中樞神經系統正常生理功能等作用，而顱腦腫瘤患者因腫瘤的擠壓，從而破壞毗鄰組織，造成損傷，且對于顱腦腫瘤最佳的治療手段為手術切除腫瘤，因此檢測血清中NSE 水平，可輔助評估患者腦損傷及疾病預后［11］。IL-8 為一種炎癥趨化因子，使中性粒細胞活化，從而引起炎癥反應。有文獻指出，ETS-1可作為評估顱腦腫瘤預后的相關指標之一，其水平波動變化與術后治療效果有密切聯系［12］。MBP 為一種呈強堿性的膜蛋白，分布于神經系統的髓鞘中，具有穩定髓鞘功能及結構等作用，當顱腦組織損傷后，其在血清中水平升高。本次研究所采用顯微外科手術方式進行治療，根據患者顱腦腫瘤發生位置的不同，選擇不同的入路途徑進行治療，探討其治療效果。

本次研究患者中腫瘤總切除率為92.85%，其中顱前窩底腫瘤、蝶骨嵴腦膜瘤切除率高達100%。可見根據患者顱腦腫瘤位置的不同，選擇不同的手術入路進行手術，可縮小手術創口面積；且在顯微外科手術下，術中視野清晰，可明顯地觀察到腫瘤組織與周圍組織的分界線及顱腦內血管與神經，同時可關注顱內細小組織，進行精細手術，有效地切除顱腦腫瘤，同時還可減少對顱內組織的損傷及手術創傷，降低術后感染的發生率，具有一定的安全性；患者在術后其頭痛、頭暈、視乳頭水腫、惡心嘔吐及癲癇等臨床癥狀明顯改善，表明根據患者顱腦腫瘤位置的不同，選擇不同的手術入路進行手術，其術后治療效果可觀，可明顯改善患者的臨床癥狀，臨床應用價值水平高；患者術后疼痛程度評分明顯降低，可見通過顯微外科手術方式，再根據患者顱腦腫瘤位置的不同，選擇不同的手術入路進行手術，不僅可改善患者的臨床癥狀，且患者術后3 天的創面疼痛均有所改善，因根據腫瘤位置的不同選擇不同的手術入路，可縮小手術創口面積，減少手術損傷，降低感染發生率，從而降低患者的疼痛程度。手術治療后的IL-8、MBP、ETS-1及NSE 均較手術前高，但不同手術入路患者間IL-8、MBP、ETS-1及NSE 數據比較差異無統計學意義，表明不同手術如路術后對患者的IL-8、MBP、ETS-1及NSE 水平波動變化差距不大。因外科手術的原因，導致IL-8 升高，同時在術中將顱腦腫瘤切除，必不可免地會損傷部分腦組織損傷，從而引起NSE、ETS-1及MBP 的升高，因此可根據患者顱腦腫瘤位置的不同，選擇不同的手術入路進行手術。

綜上所述，根據患者顱腦腫瘤位置的不同，選擇與其相對應的手術入路，能明顯改善患者的臨床癥狀，提升顱腦腫瘤的切除率。