新生兒肺部超聲在早產(chǎn)兒肺部感染評價中的價值

董亞青，高志敏，徐 然，陳立芳，袁 靜，王明榮

(1.河北中石油中心醫(yī)院超聲醫(yī)學科，河北 廊坊 065000；2.河北中石油中心醫(yī)院產(chǎn)科，河北 廊坊 065000)

肺炎是早產(chǎn)兒死亡的危險因素之一，一般同早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全、機體防御能力降低以及呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育不全等因素密切相關(guān)，起病迅速，病情危重，一旦治療不及時會危及患兒生命安全，因此早期診斷并開展評估指導臨床對改善早產(chǎn)兒預(yù)后具有重要的意義[1]。超聲檢查操作便捷，同時具有無創(chuàng)性，在圍生期檢查中得到廣泛應(yīng)用。由于早產(chǎn)兒的肺內(nèi)無氣體干擾，因此可以為開展超聲檢查提供便利條件，尤其是對于肺部疾病能夠提示肺部微觀結(jié)構(gòu)變化的信息，既往超聲研究主要對患兒肺超聲評分變化情況進行了分析，但是在本地區(qū)很少有研究分析患兒預(yù)后與肺超聲評分和相關(guān)性分析的報道[2]。本研究旨在探討新生兒肺部超聲在肺部感染早產(chǎn)兒中的診斷效能，觀察超聲指標對患兒預(yù)后的評價。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月—2020年10月于我院救治的肺部感染早產(chǎn)兒80例作為觀察組，納入標準：①肺部感染診斷符合《實用新生兒學》中的標準；②胎齡<37周，日齡<28 d；③患兒監(jiān)護人知情同意。排除標準：①有遺傳代謝性疾病、先天性心臟病等；②中途自動出院者。嚴重程度參照新生兒危重病例評分法(neonatal critical illness score,NCIS)判斷[3]，<70分為極危重，70～90分為危重，>90分為非危重，極危重、危重和非危重患兒分別22例，39例和19例。同時根據(jù)性別、日齡配對另選取無肺部感染的早產(chǎn)兒80例作為對照組。2組性別、胎齡、日齡和體重比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups (n=80)

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過(編號KLYY-2020-34)。

1.2檢查方法 患兒入院后當天和入院后3 d開展床旁超聲檢查，檢測選用的超聲儀器為便攜式超聲診斷儀(飛利浦CX50 L12-3)。取仰臥位，對其肺區(qū)進行多切面探查，對探查的圖像進行保存、記錄，以備后續(xù)分析。全部檢測及讀片工作均由2位8年以上工作經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師進行。參考雙肺十二區(qū)評分法，評價每個區(qū)域評分之和，總分48分，每個區(qū)域超聲表現(xiàn)評分：平滑A線或少于3條孤立B線為4分，散在清晰的B線為3分，大量B線為2分，大量融合的B先為1分，肺實變?yōu)?分。氧合指數(shù)=動脈血氧分壓/吸入氧濃度，正常值為400～500 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。呼吸指數(shù)=呼吸頻率/潮氣量。用此參數(shù)參與對患者脫機評估。

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析和SNK-q檢驗；計數(shù)資料比較差異采用χ2檢驗；肺部超聲評分與呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；繪制ROC曲線，分析肺部超聲評分、呼吸指數(shù)和氧合指數(shù)在早產(chǎn)兒肺部感染預(yù)后的價值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組肺部超聲評分、氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)比較 觀察組肺部超聲評分、氧合指數(shù)低于對照組，呼吸指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺部超聲評分、氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)比較Table 2 Comparison of pulmonary ultrasound scores, oxygenation index and respiratory index between two groups

2.2觀察組不同危重程度患兒肺部超聲評分、氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)比較 觀察組極危重患兒肺部超聲評分、氧合指數(shù)低于危重和非危重患兒，呼吸指數(shù)高于危重和非危重患兒；危重患兒肺部超聲評分、氧合指數(shù)低于非危重患兒，呼吸指數(shù)高于非危重患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組不同危重程度肺部超聲評分、氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)比較Table 3 Comparison of pulmonary ultrasound scores, oxygenation index and respiratory index of different critical degrees in the observation group

2.3相關(guān)性分析 肺部超聲評分與呼吸指數(shù)呈負相關(guān)(r=-0.455，P<0.05)、與氧合指數(shù)分別呈正相關(guān)(r=0.470，P<0.05)，見圖1～2。

圖1 肺部超聲評分與呼吸指數(shù)相關(guān)性分析圖

圖2 肺部超聲評分與氧合指數(shù)相關(guān)性分析圖

2.4觀察組不同預(yù)后患兒肺部超聲評分、氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)比較 觀察組經(jīng)治療后死亡17例，存活63例。觀察組死亡患兒肺部超聲評分、氧合指數(shù)低于存活患兒，呼吸指數(shù)高于存活患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組不同預(yù)后患兒肺部超聲評分、氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)比較Table 4 Comparison of pulmonary ultrasound scores, oxygenation index and respiratory index of children with different prognosis in the observation group

2.5肺部超聲評分等預(yù)測患兒預(yù)后價值 肺部超聲評分預(yù)測患兒預(yù)后的ROC曲線下面積為0.874，高于氧合指數(shù)和呼吸指數(shù)(P<0.05)，其截斷值為20分時，敏感度和特異度分別為88.50%和75.00%；氧合指數(shù)ROC曲線下面積為0.782，截斷值為310.50 mmHg，敏感度和特異度分別為85.00%和68.00%；呼吸指數(shù)ROC曲線下面積為0.689，截斷值為1.90，敏感度和特異度分別為62.00%和64.00%。見圖3。

圖3 ROC曲線分析圖

3 討 論

早產(chǎn)兒肺炎是新生兒常見的肺部疾病，每年新生兒死于肺炎高達上百萬，嚴重影響我國人口質(zhì)量，這與早產(chǎn)兒呼吸結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善、免疫機能低下等多種因素有關(guān)[4]。研究發(fā)現(xiàn)一旦病原菌侵犯早產(chǎn)兒肺臟，患兒肺泡將因炎癥損傷而出現(xiàn)充血、水腫癥狀，同時大量的炎性滲出物質(zhì)將填充肺泡，進而抑制肺泡氣交換能力。炎癥介導的支氣管黏膜水腫現(xiàn)象還將影響支氣管管徑，進一步損傷早產(chǎn)兒通氣功能。當患兒呼吸功能嚴重損傷時，缺氧、酸中毒等將導致其循環(huán)系統(tǒng)功能減退，進而引發(fā)多臟器功能障礙或衰竭，危及患兒生命安全[5]。目前早期判斷早產(chǎn)兒肺炎并對患兒病情進行評估可為隨后的搶救工作提供有效參考，進而改善患兒預(yù)后。常規(guī)胸部X線片檢測雖然可對早產(chǎn)兒肺炎進行有效成像，但其具有的輻射損傷將可能導致患兒細胞突變，并引發(fā)嚴重后果。此外，胸部X線片檢測過程中，患兒需仰臥攝片，其無法對患兒心影后方組織狀態(tài)進行成像，這將可能影響診斷精度[6-8]。

以往研究認為超聲波可被氣體進行全反射，因此肺部超聲成像精度較低，一直以來在肺臟檢查中超聲一直不被采納。但隨后的研究發(fā)現(xiàn)，肺部炎性損傷導致的炎性滲出液于肺內(nèi)氣體混雜后，可生成較高阻抗的超聲偽像，并反應(yīng)肺部病變情況[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部超聲評分、氧合指數(shù)低于對照組，呼吸指數(shù)高于對照組，提示在早產(chǎn)兒肺炎中存在肺部超聲評分降低，同時呼吸變快，氧合降低，同早產(chǎn)兒肺炎病情變化相同。健康狀態(tài)下，人胸膜超聲表現(xiàn)為線性高回聲，超聲束可與胸膜線形成平行的A線；當肺部出現(xiàn)病變后，超聲束將被病變肺區(qū)液/氣混合物反射并形成強回聲偽像，即B線，表明這一區(qū)域肺組織受損，含水量增加[10-12]。肺超聲B線評分同患者急性呼吸窘迫綜合征患者病情嚴重性以及患兒預(yù)后之間具有一定關(guān)聯(lián)[13-14]。本研究對患兒分層研究發(fā)現(xiàn)，患兒病情越重，肺部超聲評分、氧合指數(shù)越低，呼吸指數(shù)越高，而且與患兒預(yù)后具有一定的關(guān)系。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)肺臟超聲評分對于呼吸指數(shù)與氧合指數(shù)之間存在關(guān)聯(lián)性，肺部超聲評分越高，患兒缺氧情況越重。

研究發(fā)現(xiàn)，在肺炎早產(chǎn)兒肺部超聲檢查中，患者影像表現(xiàn)為B線數(shù)量與其肺炎性損傷程度相關(guān)，同時也與患者肺通氣功能相關(guān)，肺通氣越差的患者其B線“瀑布征”越明顯[15]。還有學者利用肺部超聲對患兒治療期間進行病情監(jiān)測，治療好轉(zhuǎn)患兒肺內(nèi)炎癥物質(zhì)吸收，肺實變區(qū)域縮小，因此回聲增強，支氣管內(nèi)液/氣混合降低，其B線減少，而A線增多，患兒肺低回聲及支氣管充氣征也隨之降低[16-18]。通過繪制ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，肺部超聲評分預(yù)測早產(chǎn)兒肺炎預(yù)后具有一定的敏感度和特異度。本研究優(yōu)勢探討了肺部超聲用于早產(chǎn)兒肺炎患兒病情危重性以及預(yù)后的價值，同時還對患兒采取分層研究進行了論證，這在以往研究中較為少見，但是本研究樣本量少，設(shè)計過程中未進行動態(tài)追蹤觀察，而且中央型病灶將可能因環(huán)區(qū)氣體影響而出現(xiàn)誤差，還需要進一步開展多中心、大樣本量深入論證分析。

綜上所述，全自動新生兒肺部超聲在早產(chǎn)兒肺部感染評價中有較好的效果，值得臨床使用。