住院精神分裂癥患者并發感染影響因素分析

袁 景，孫蓮芳

(上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心，上海 201400)

精神分裂癥是一種嚴重的精神障礙性疾病，表現為感知覺、思維、情感異常，導致精神活動與行為、環境不協調。由于患者自知力和自理能力下降，個人衛生差，易發生感染，其中以上呼吸道感染最為常見，其次是牙周炎及消化道感染[1]。相關報道顯示,精神分裂癥患者肺部感染風險是普通人群的3倍[2]，并發感染會延長住院時間，增加醫療負擔，且伴隨較差的臨床結局，嚴重影響生活能力，降低生活質量，給家庭和社會增加經濟負擔[3]。因此探討精神分裂癥患者并發醫院感染的危險因素以及科學、合理的管理方法有助于預防感染，提高臨床療效，促進患者盡快回歸社會，減輕家庭和社會負擔。本研究探討了精神分裂癥患者并發醫院感染影響因素，以期為臨床預防提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 自數字化病理管理中心搜集2011年1月—2020年10月我院收治的精神分裂癥患者3 579例的臨床資料。納入標準：①符合《國際疾病分類(第10版)》[4]中精神分裂癥診斷標準；②年齡>18周歲。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全；②癡呆；③拒絕參加本研究。醫院感染診斷以明確感染癥狀體征或影像學陽性以及微生物學證據的感染，血或其他送檢標本培養陽性，并伴有相應的臨床感染證據。根據是否發生醫院感染將患者分為感染組和未感染組。

本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2臨床資料收集 收集內容包括患者性別、年齡、文化程度、精神分裂癥病程、醫院感染情況、住院時間、電休克治療、管理方式、是否存在認知障礙，是否具有自我照顧能力等。采用中文版蒙特利爾認知評估量表[5]量表評估認知功能，總分26分以下為認知功能障礙。

采用自我護理能力評估量表(exercise of self-care agency，ESCA)[6]評估自我照顧能力，包括健康知識水平、自我責任感、自我護理技能和自我概念4個維度，共43個條目評估自我照顧能力，每個條目分為0～4分，0分代表非常不像我，1分有一點不像我，2分沒意見，3分有一點想我，4分非常像我，總分 0～172分，分數越高自我護理能力越高，根據ESCA得分分為高(>總分的 66%)、中(總分的 33%～66%)、低(<總分的 33%)。全開放式管理方法：患者入住開放式病房，出入自由，外出時在醫護人員允許情況下可由家屬陪同進行室外活動，外出購物等。放松請假制度，對于有意愿回家休息患者，可根據病情批準回家休息或周末與家人、朋友聚會。開放式病房備有開水間、活動室、圖書室供患者娛樂、讀書、唱歌、交友等社交活動。封閉式管理方法：無陪護，入住封閉式病房，定期健康教育，在醫護人員陪同下可室外活動。

1.3統計學方法 應用SPSS 25.0統計軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗。影響精神分裂癥患者并發感染的危險因素確定采用Logistic多元回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1精神分裂癥患者并發醫院感染現狀 3 579例患者中發生感染67例(感染組)，未感染3 512例(未感染組)，感染率為1.87%。其中下呼吸道感染26例(38.81%)，上呼吸道感染19例(28.36%)，泌尿道感染7例(10.45%)，胃腸道感染6例(8.96%)，皮膚感染4例(5.97%)，其他5例(7.46%)；單一部位感染31例(46.27%)，合并2個部位感染24例(35.82%)，≥3個部位感染12例(17.91%)。春季感染21例(31.34%)，夏秋季感染11例(16.42%)，冬季感染35例(52.24%)。

2.22組觀察指標比較 2組年齡、精神分裂癥病程、住院時間、電休克治療、管理方式、認知障礙、自我照顧、合并疾病差異有統計學意義(P<0.05)，不同性別、文化程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組觀察指標比較Table 1 Comparison of observation indexes between two groups (例數，%)

2.3精神分裂癥患者并發醫院感染的多因素 Logistic回歸分析以發生醫院感染為因變量(否=0，是=1)，以年齡(<65歲=0，≥65歲=1)、精神分裂癥病程(<3年=0，≥3年=1)、住院時間(<30 d=0，≥30 d=1)、電休克治療(無=0，有=1)、管理方式(開放式管理=0，封閉式管理=1)、認知障礙(否=0，是=1)、自我照顧(中高水平=0，低水平=1)、合并疾病(肺結核=0，糖尿病=1)為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡是精神分裂癥患者并發醫院感染的保護因素，封閉式管理、認知障礙、合并糖尿病、合并肺結核是影響精神分裂癥患者并發醫院感染的危險因素(P<0.05)，見表2。

3 討 論

精神分裂癥患者受情感、意志和行為障礙、精神活動與環境不協調、軀體伴發疾病的影響[7]，自我照顧能力降低，對臨床治療配合性差，且由于多數醫院采取封閉式管理，空間狹小易發生交叉感染。肺部感染是精神分裂癥患者醫院感染的主要部位，占全部醫院感染的79.31%[8]。精神疾病患者醫院感染病原菌種類繁多，以革蘭陰性菌為主，其中不乏多重耐藥菌感染[9]。冬季是精神疾病患者醫院感染高發季節[10]，本研究精神分裂癥患者冬季感染率達52.24%，分析原因為冬季天氣寒冷，加之精神分裂癥患者長期服用藥物免疫力低下，同時缺乏運動鍛煉，因此冬季易發生感染，尤其是老年精神分裂癥患者。一旦并發醫院感染將增加患者醫療負擔，延長住院時間，嚴重影響患者生活能力和預后。因此對精神分裂癥醫院感染進行危險因素分析十分必要和重要。

本研究結果顯示，精神分裂癥患者并發感染的發病率為1.87%，低于師福香等[10]報道的精神病患者醫院感染率(2.9%～6.7%)，與戴準等[11]報道的精神分裂癥患者醫院感染率(1.94%)接近。呼吸道感染是精神分裂癥患者最常見的感染類型，本研究結果顯示，呼吸道感染占整個感染類型的67.16%，與多數研究結果一致[1,10-11]。分析原因為精神分裂癥患者受精神癥狀影響自我照顧能力降低，需長期住院治療，病房活動空間狹小，患者體能活動減少，加之長期應用抗精神病藥物影響免疫力，導致肺部感染率高。本研究多因素分析結果顯示，病程、病房管理、年齡、合并糖尿病、認知障礙與精神分裂癥并發感染關系密切。精神分裂癥患者隨著疾病進展和病程延長自我意識逐漸淡薄，自控力差，長期不規律生活習慣和藥物治療可降低機體抵抗力，感染率增加[12-13]。封閉式病房管理是傳統精神疾病管理方法，該管理模式不利于社交能力的培養和社會回歸，且增加院內感染概率。開放式管理是現代“生物-心理-社會”醫療模式下新出現的管理方法，采用開放式管理可增加與社會交流機會，減少情感和社會功能縮退[14-15]。本研究感染組患者65.67%采用了封閉式管理，遠高于無感染組的42.06%，回歸分析封閉式管理是精神分裂癥患者醫院感染的危險因素。分析原因為開放式管理為患者營造更為和諧、溫馨和社會化的住院環境，患者身心得到有效放松。其次開放式病房為患者提供娛樂、交友等活動設施，有效緩解長期住院導致的心理壓力和負面情緒，提高社會適應能力，減輕精神癥狀。精神分裂癥住院周期長，傳統封閉式管理病區環境密集、患者活動受限，通風不暢，長期入住封閉病房容易發生交叉感染。開放式管理更有助于降低精神分裂癥患者精神癥狀和社會功能缺陷，提高生活質量，因此更有助于降低醫院感染風險[16]。高齡是感染的重要危險因素，且隨著年齡的增長，感染率不斷增加。趙婷婷等[8]認為，高齡和住院時間延長是精神分裂癥患者呼吸道感染的影響因素。糖尿病患者高血糖使血漿滲透壓升高，中性粒細胞黏附、趨化、吞噬和殺菌功能受到抑制，對病原菌清除能力下降。相關報道顯示，血糖水平升高是院內感染的危險因素，積極降糖治療可減少感染率和病死率[17]。認知障礙是精神分裂癥核心癥狀之一，嚴重影響患者自理生活能力、社會功能，加重精神行為紊亂，降低機體抵抗力，導致感染風險增加，本研究結果顯示，認知障礙可增加2.821倍醫院感染風險。

筆者認為在精神分裂癥醫院感染防控方面應注意以下幾點：①應加強感染防控，保持病房整潔，減少過多人員陪護，以降低感染發生率；②采用開放式病房管理，在醫護人員允許情況下可由家屬陪同進行室外活動，外出購物等，放松請假制度，對于有意愿回家休息患者，可根據病情批準回家休息或周末與家人、朋友聚會；③合并糖尿病者應每日監測血糖，優化降糖方案和藥物護理，維持血糖穩定狀態；④對于存在認知功能障礙者給予認知康復訓練、經顱磁刺激、針刺等治療，改善認知功能；⑤給予心理健康指導、日常生活能力訓練、社交基本技能訓練，以緩解長期住院導致的心理壓力和負面情緒，提高社會適應能力，減輕精神癥狀。

綜上所述，精神分裂癥患者存在醫院感染風險，高齡、合并糖尿病、病程長、認知障礙、封閉式病房管理是精神分裂癥患者醫院感染的高危因素。開放式管理有助于降低醫院感染風險，是值得臨床推廣的管理模式。