頭頸部腫瘤放療患者疾病感知與生活質量的相關性調查

吳娛，陳鑫，謝云

頭頸部腫瘤為臨床高發的腫瘤，主要疾病類型包括甲狀腺腫瘤、喉癌及口腔癌等［1］。隨著社會經濟的發展，以及受人們不良的生活習慣和遺傳基因影響，頭頸部腫瘤的發病率逐漸增加，具有較高的致死率［2］。目前頭頸部腫瘤主要采用放療進行治療，通常包括姑息性放療、輔助性放療及根治性放療等。雖然這些放療方式取得了一定的治療效果，相對于手術治療對機體造成的創傷小，但放射線照射會嚴重損傷患者機體內其他正常細胞和組織，引發機體多種不良反應，如味覺減退、皮膚破潰及口干等，嚴重影響患者的正常生活，降低其生活質量［3-5］。疾病感知是患者認知評價自身疾病特征、治療方法及預后而出現的心理和情緒變化［6］。既往研究顯示，肺癌、胃癌、乳腺癌及直腸癌患者中，其疾病感知與生活質量密切相關，且患者在治療期間不良的疾病感知均會降低其對治療的依從性和配合度，影響治療的同時，也影響生活質量的提高［3］。本研究擬分析頭頸部腫瘤放療患者的疾病感知與生活質量間的相關性，以期為臨床提供借鑒，研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019-2020 年如皋市人民醫院收治的94 例頭頸部腫瘤放療患者作為研究對象，其中男性56 例，女性38 例；年齡30～65 歲［（52.34±5.63）歲］；腫瘤類型：口咽癌23 例、口腔癌15 例、鼻咽癌56 例；腫瘤分期：Ⅰ期和Ⅱ期11 例、Ⅲ期54 例、Ⅳ29 例；治療模式：單純放療31 例、同步放化療63 例；文化背景：小學學歷5 例、初中學歷16 例、高中學歷28 例、大專及以上學歷45 例。納入標準：（1）經臨床病理檢查確診為頭頸部腫瘤；（2）進行三維適形放療或進行調強放療；（3）精神、認知功能正常，且溝通無障礙；（4）患者對自身疾病的認知較充分；（5）對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并較重的內科疾??；（2）合并機體其他惡性腫瘤；（3）既往存在精神分裂癥、抑郁癥；（4）認知功能障礙，無法進行正常溝通。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 調查方法 采用如皋市人民醫院自制的一般資料調查問卷收集患者的基本信息和臨床資料。調查內容包括患者性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤分期及治療模式等。調查前統一為患者講解研究目的、意義及問卷填寫方法，提高患者的配合度。統一時間發放問卷，指導并監督患者填寫，若問卷損壞或填錯，則更換后重新填寫。本次調查共發放問卷105 份，有效回收94 份，回收有效率為89.52%。

1.3 觀察指標 （1）疾病感知狀況。采用疾病感知問卷簡化版（brief illness perception questionnaire，B-IPQ）評估患者的疾病感知狀況。該問卷共有9 個條目，其中前5 個條目主要為患者認知評估，包括癥狀識別、持續時間、個人控制、治療情況、疾病對生活的影響等；條目6 為對疾病的關注；條目7 為患者了解疾病的程度；條目8 為疾病對個人情緒的影響；條目9 為開放性內容，調查者應列舉引發疾病的3 個主要因素，如長期吸入有害氣體，長期吸煙、飲酒，HPV 感染，患者以自身觀點對疾病發病的原因進行陳述。除條目9 外，條目1～8 均采用10 級評分，其中條目1、2、5、6、8 正向記分，條目3、4、7反向記分?？偡譃楦鳁l目得分之和，分數越高表示疾病負性感知越重［4］。（2）生活質量量表。采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量核心量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer，quality of life questionnaire-core 30，EORTCQLQC30）評估患者的生活質量狀態。該量表共有3 個子量表。（1）功能量表，包括軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能、情緒功能；（2）癥狀量表，包括疲勞、惡心嘔吐及疼痛，共有6 個單一癥狀條目，包括食欲下降、便秘、睡眠障礙、腹瀉、經濟困難及呼吸困難；（3）整體生活質量量表。該量表共有30 個條目，采用1～4 級評分法，總分為30～120 分。功能量表、整體生活質量量表分數越高，表示生活質量越高；癥狀量表及單一癥狀條目分數越高，表示生活質量越低［5］。

1.4 統計學處理 研究數據采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析，計量資料采用±s表示，組間對比行t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，組間對比行χ2檢驗。采用Pearson 相關分析法分析變量相關性。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征對患者生活質量的影響 男性患者生活質量評分為（55.87±23.15）分，顯著高于女性患者的（42.67 ± 22.06）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。單純放療患者的生活質量評分為（53.97 ±22.18）分，顯著高于同步放化療的（43.67±20.19）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。文化背景中大專以上文化患者的生活質量為（54.98±20.48）分，顯著高于小學文化的（46.34±17.67）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 頭頸部腫瘤放療患者疾病感知水平得分分析 疾病感知問卷共有9 個條目，得分由高到低依次為對自身疾病的關切程度、疾病影響生活、疾病影響自身情緒的程度、疾病引發的癥狀有多種、進行治療后在何種程度上可有效控制疾病、對自身疾病的了解程度、個人感覺在何種程度上可有效控制疾病、疾病病程、疾病因果之間關系。見表1。

表1 頭頸部腫瘤放療患者疾病感知水平得分（分，± s，n=94）

表1 頭頸部腫瘤放療患者疾病感知水平得分（分，± s，n=94）

項目項目1項目2項目3項目4項目5項目6項目7項目8項目9總分內容疾病影響生活疾病病程個人感覺在何種程度上可有效控制疾病進行治療后在何種程度上可有效控制疾病疾病引發的癥狀有多種對自身疾病的關切程度對自身疾病的了解程度疾病影響自身情緒的程度疾病因果之間關系得分7.52±2.91 5.46±3.53 5.54±3.74 5.83±3.28 5.93±1.15 8.34±1.84 5.62±1.46 6.13±2.04 4.15±1.59 54.52±21.54

2.3 頭頸部腫瘤放療患者各項生活質量得分分析 患者生活質量量表共有15 個項目，包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體生活質量、疲勞、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、睡眠障礙、食欲下降、便秘、腹瀉、經濟困難等，其中分數居前5 位的依次為認知功能（72.49±10.14）分、軀體功能（71.34 ± 11.75）分、情緒功能（67.43 ±9.34）分、食欲下降（61.35 ± 9.61）分、角色功能（58.64±10.78）分。見表2。

表2 頭頸部腫瘤放療患者各項生活質量得分（分，± s，n=94）

表2 頭頸部腫瘤放療患者各項生活質量得分（分，± s，n=94）

項目軀體功能角色功能認知功能情緒功能社會功能整體生活質量疲勞疼痛惡心嘔吐呼吸困難睡眠障礙食欲下降便秘腹瀉經濟困難得分71.34±11.75 58.64±10.78 72.49±10.14 67.43±9.34 48.16±7.68 53.12±21.25 37.57±6.84 42.67±7.65 25.38±5.78 20.89±6.95 38.67±8.16 61.35±9.61 35.74±6.74 33.15±8.95 46.28±7.85

2.4 頭頸部腫瘤放療患者疾病感知現狀與生活質量間的相關性分析 患者疾病感知與生活質量中軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、整體生活質量等均呈負相關（P＜0.05）；與疲勞、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、睡眠障礙、食欲下降、便秘、腹瀉及經濟困難等呈正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 頭頸部腫瘤放療患者疾病感知現狀與生活質量間的相關性

2.5 頭頸部腫瘤放療患者生活質量的多因素分析 將人口學特征及相關性分析結果納入多元線性回歸模型，結果顯示，性別、治療方式、文化背景及疾病感知等與生活質量顯著相關（P＜0.05）。見表4。

表4 頭頸部腫瘤放療患者生活質量的多因素分析

3 討論

對于腫瘤患者，不僅要強化治療，也要重視其治療后的生活質量［6-7］。大部分頭頸部腫瘤患者在治療后具有較長的生存期，即使病情較嚴重的患者經過放化療后，其生存期也都超過3 年。疾病感知主要指患者在疾病的影響和威脅下，通過自身的知識、經驗對病情癥狀分析及解釋，從而提升對疾病的認知和理解［8］。若患者疾病感知較好，則對疾病帶來的負面影響均能夠積極、正確地應對，維持病情未定狀態的同時，提升生活質量。若患者疾病感知較差，則無法面對疾病對機體健康和生命造成的威脅，降低對治療的依從性，影響疾病的治療效果，從而降低患者預后及生活質量［9-10］。

3.1 頭頸部腫瘤放療患者疾病感知狀態良好 有研究報道稱，疾病感知狀態對患者依從性和生活質量均存在一定的影響，良好的疾病感知可顯著提高患者對治療的積極性，促進疾病快速康復，降低不良反應率［11］。既往對乳腺癌、肺癌患者的疾病感知狀態進行調查，發現肺癌患者疾病感知較差，而乳腺癌患者疾病感知良好［12］。本研究結果顯示，頭頸部腫瘤放療患者的疾病感知得分為（45.35±6.89）分，處于良好水平，高于肺癌患者疾病感知得分（40.05 ± 4.36）分，且與乳腺癌患者疾病感知得分（45.58 ± 7.68）分相近。這可能與腫瘤類型、惡性程度及預后效果存在密切關系。肺癌惡性程度較高，且預后較差，進行放療后僅有少部分患者生存期可達到5 年，患者對戰勝疾病信心較差，對預后心理預期差，而頭頸部腫瘤和乳腺癌患者預后相對肺癌較好，尤其頭頸部腫瘤的鼻咽癌患者，在經過有效的治療后其生存期較長。所以，患者自身疾病感知狀態較好［13］。

3.2 頭頸部腫瘤放療患者社會參與度降低 本研究結果顯示，生活質量量表中社會功能和角色功能分數較低，表明腫瘤影響患者的工作和社會交往，雖然頭頸部腫瘤患者預后良好，生存期較長，但治療過程中及預后的不良反應也會降低患者對工作的熱情及社交的興趣。因此，護理人員應重視與患者的溝通和交流，加強健康宣教，鼓勵其多參加社會活動，盡快融入集體［14-15］。癥狀自評量表分析顯示，分數較高的條目為食欲下降、經濟困難及睡眠障礙。其原因可能是放射治療中放射線會造成口腔黏膜充血，導致潰瘍而疼痛，進而對進食造成影響［16-17］。所以，護理人員應定期為患者進行口腔護理，引導患者合理飲食，多飲水，定期漱口，抑制口腔細菌生長，促進潰瘍快速愈合。而睡眠障礙主要由生理不良反應及心理壓力造成。所以，護理人員應加強與患者溝通，疏導其不良情緒，緩解其心理壓力，囑家屬多給予關懷和支持［18-19］。

3.3 頭頸部腫瘤放療患者生活質量與疾病感知顯著相關 本研究結果顯示，影響頭頸部腫瘤放療患者生活質量的因素主要包括性別、治療模式、文化背景及疾病感知（P＜0.05）。這表明性別與生活質量顯著相關，女性患者生活質量評分低于男性。主要原因是在頭頸部腫瘤發病率中男性多于女性，本研究選取的研究對象中男性54 例，而女性38 例。相關研究顯示，在頭頸部腫瘤患者中，男性與女性患者比例為（2～5）∶1［20］。后續研究中應增加研究樣本，進一步對性別影響生活質量情況進行分析。本研究治療模式中同步放化療患者生活質量水平較低，這可能是因多種治療方式顯著增加治療中不良反應的發生，增加并發癥率，增加軀體疼痛，同時治療增多，家庭經濟負擔增加，導致其生活質量降低。本研究中文化背景與生活質量相關，大專以上學歷患者其生活質量更高，可能原因是文化程度較高的人群社會地位較高，在面對疾病帶來的負面影響，能夠正確認知，并以正性態度面對疾病，還可通過資源的調動應對相應的問題。而文化程度較低的患者，其缺乏疾病認知，易出現不良心理，面對疾病可調動的資源也相對較少。因此，其生活質量水平較低［21］。本研究結果顯示，患者疾病感知和生活質量顯著相關，軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、整體生活質量得分與疾病感知得分呈負相關；疲勞、惡心嘔吐、睡眠障礙、食欲下降、便秘等癥狀與疾病感知得分呈正相關。表明患者存在負性疾病感知，其生活質量會顯著降低，同時負性感知削弱患者對治療和康復的信心，對各種不良癥狀的耐受能力也顯著降低。本研究中部分患者存在負性感知，并出現治療中斷的現象。因此，應加強對患者負性感知的干預，提高疾病感知的同時，促進治療順利進行［22］。

綜上所述，良好的疾病感知可有效提高患者的生活質量。因此，護理人員應重視頭頸部腫瘤放療患者的疾病感知狀態，加強疾病知識宣教，多與患者及家屬溝通，增強患者信心的同時，改善負性疾病感知狀態，從而提高生活質量。