超聲內鏡診斷食管癌浸潤深度的準確性及影響因素分析

付鑫，胡炳德，梁丁保

食管癌為消化道惡性腫瘤，其死亡率居于胃癌死亡率之后，此類疾病患者多為中老年［1］。大多數食管癌病情發現時就已到達進展期，僅有10%患者生存期可超過5 年，但是早期食管癌患者接受治療后，患者5 年存活率可超過90%［2］。食管癌盡早診斷及治療對于改善患者生存期、降低死亡率具有重要意義。內鏡可以進行消化道黏膜表面觀察，而超聲則可以深入探測消化道內部情況，超聲內鏡有機結合了內鏡以及超聲的優勢，超聲內鏡在顯示消化道分期以及診斷方面應用價值良好［3］。研究顯示，胃癌患者在接受治療前應用超聲內鏡檢查，可用于預測胃癌患者浸潤程度，對于判斷消化道疾病患者病情嚴重程度具有重要參考價值［4］。本研究回顧性分析海軍安慶醫院2015 年6 月至2019 年7 月收治的60 例食管癌患者的臨床資料，以進一步了解超聲內鏡診斷食管癌浸潤深度的準確性及影響其診斷準確性的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析海軍安慶醫院2015 年6 月至2019 年7 月收治的60 例食管癌患者的臨床資料。納入標準：（1）存在各種食管癌癥狀如胸痛、反酸、咽痛以及噯氣等；（2）臨床癥狀、影像學以及病理學檢查等證實患者食管癌病情；（3）均接受超聲內鏡檢查；（4）采用食管癌根治術進行治療，術后進行病理檢測；（5）資料完整。排除標準：（1）存在超聲內鏡檢查禁忌證；（2）身體重要臟器如心臟、腎臟等功能損傷；（3）未進行病理檢測者；（4）并發其他腫瘤者；（5）資料缺失者。60 例患者中男性34 例，女26 例；年齡36～74 歲［（57.62 ± 4.15）歲］；食管癌位置：位于胸上段、中段以及下段分別為10 例、42 例以及8 例；早期食管癌與中期食管癌分別有43 例與17 例。

1.2 方法

1.2.1 超聲內鏡檢查 患者在接受手術治療前進行超聲內鏡檢查，超聲儀器為Olympus Gif-HQ290型號超聲電子胃鏡，探頭為FujiFilm SP-702 超聲小探頭系統?；颊咴跈z查前6～8 h 予空腹處理，為排除消化道分泌物影響，需要在檢查前10～15 min 口服鹽酸達克羅寧凝膠（揚子江藥業集團有限公司；國藥準字H20041523，規格：10 ml）?；颊邫z查前選擇右側臥位，檢查期間按照需要變換體位，先進行內鏡檢查，確定瘤體病灶位置、尺寸以及食管管腔是否狹窄，隨后轉換為超聲內鏡探頭，病變位置多層掃描采用水囊充盈法以觀察病灶位置腫瘤浸潤深度、食管癌黏膜結構以及附近淋巴結情況，同時記錄病灶位置超聲特點。

1.2.2 病理檢查 患者接受手術后切除病灶，采用福爾馬林進行固定，隨后進行切片、石蠟包埋、切片、染色處理。病理檢查醫生采用顯微鏡觀察染色后切片，觀察內容包括病理分型、組織學種類、病變最大直徑以及浸潤深度等。

1.3 觀察指標

分析食管癌患者超聲內鏡以及病理檢查診斷結果，明確超聲內鏡浸潤深度準確性，分析影響超聲內鏡浸潤深度診斷準確性的因素。

1.4 評價標準

1.4.1 超聲內鏡浸潤深度診斷標準［5］依據患者病灶浸潤情況分為M1、M2、M3 以及SM，其中將低回聲病變浸潤僅在上皮層歸為M1，低回聲病變出現在黏膜固有層為M2，而低回聲病灶出現在黏膜肌層為M3，而病灶侵及黏膜下層則為SM，而其中SM1、SM2 以及SM3 分別為病灶累及黏膜下層且顯示為不規則狀、黏膜下層變薄、黏膜下層被穿透。

1.4.2 病理浸潤深度診斷標準［6］依據病理檢查結果將浸潤深度分為M1、M2、M3 以及SM。M1、M2以及M3 為病灶侵及黏膜上皮層、固有層、肌層但是未穿透黏膜肌層，而SM1、SM2 以及SM3 則為病灶浸潤至黏膜下層上部、中部、下部1/3 處。

1.5 統計學處理

本研究中數據采用SPSS 20.0 軟件進行處理，分析超聲內鏡診斷食管癌浸潤深度準確性，計數資料采用χ2檢驗予以差異對比，影響準確性的單因素與多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 食管癌患者超聲內鏡以及病理檢查診斷結果分析

術前超聲內鏡診斷食管癌M1～M2、M3～SM1、SM2～SM3 浸潤深度分別有11 例（18.33%），41 例（68.33%）以及8 例（13.33%），術后病理檢查診斷食管癌M1～M2、M3～SM1、SM2～SM3 浸潤深度分別有12 例（20.00%）、45 例（75.00%）以及3 例（5.00%）。見表1。

表1 食管癌患者超聲內鏡以及病理檢查診斷結果分析（例）

2.2 超聲內鏡診斷食管癌浸潤深度準確性分析

以病理檢查結果為金標準，超聲內鏡診斷食管癌M1～M2、M3～SM1、SM2～SM3 浸潤深度準確度分別為81.67%、90.00%及91.67%，與病理檢查結果一致性Kappa 值分別為0.409、0.755 及0.510。見表2。

表2 超聲內鏡診斷食管癌浸潤深度準確性分析

2.3 超聲內鏡浸潤深度診斷準確性影響因素分析

參照病理檢查結果判斷，超聲內鏡浸潤深度準確49 例，診斷不準確11 例，分別納入準確組（n=49）和錯誤組（n=11）。

2.3.1 超聲內鏡浸潤深度診斷準確組與錯誤組各項指標比較 食管癌超聲內鏡浸潤深度診斷準確組與錯誤組患者性別、腫瘤深度、病灶位置、淋巴結清掃站數比較差異無統計學意義（P＞0.05），而2 組患者年齡、腫瘤尺寸、大體分型、分化程度比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 超聲內鏡浸潤深度診斷準確組與錯誤組各項指標比較［例（%）］

2.3.2 超聲內鏡浸潤深度診斷準確性影響單因素分析 食管癌患者性別、腫瘤深度、病灶位置、淋巴結清掃站數與浸潤深度診斷準確性無相關性（P＞0.05），而食管癌患者年齡、腫瘤尺寸、大體分型、分化程度與浸潤深度診斷準確性存在相關性（P＜0.05）。見表4。

表4 超聲內鏡浸潤深度診斷準確性影響單因素分析［例（%）］

2.3.3 超聲內鏡浸潤深度診斷準確性影響多元Logistic 回歸分析 以超聲內鏡浸潤深度診斷是否準確作為因變量，性別、腫瘤深度、病灶位置、淋巴結清掃站數、年齡、腫瘤尺寸、大體分型、分化程度年作為自變量，進行混雜因素調整后應用全部進入法進行多元回歸分析，結果發現，年齡≤55 歲以及大體分型不是超聲內鏡浸潤深度診斷準確性的獨立影響因素（P＞0.05），而腫瘤尺寸＞2 cm 以及腫瘤分化是影響超聲內鏡浸潤深度診斷準確性的獨立影響因素（P＜0.05）。見表5。

表5 超聲內鏡浸潤深度診斷準確性影響多元Logistic 回歸分析

2.4 典型病例分析

某SM2～SM3 期食管癌患者術前超聲內鏡顯示患者病灶黏膜下層以及黏膜層界限不清，逐漸融合，見圖1A；術后病灶組織蘇木精染色病理觀察顯示病灶達至黏膜下層全層，見圖1B。

圖1 某SM2～SM3 期食管癌患者術前超聲內鏡以及術后病理染色圖片

3 討論

食管癌作為臨床常見的消化道腫瘤，浸潤深度越深，腫瘤淋巴結轉移率越高，經治療后，有超過90% 浸潤深度僅累及黏膜層或者下淺層食管癌患者生存期高于5 年［7］。準確判斷食管癌浸潤深度對于確定患者手術治療方式以及預后情況改善具有重要參考價值。超聲內鏡探頭能夠有效接觸腫瘤病灶，可以清楚地顯示食管具體結構，在反映癌癥分期上優勢明顯［8］。

超聲內鏡用于診斷消化道疾病在臨床應用廣泛。研究顯示，應用超聲內鏡診斷早期胃癌浸潤深度的準確性較高，顯示超聲內鏡用于診斷消化道疾病應用價值優異［9］。超聲內鏡將超聲以及內鏡功能有效結合，可以清楚地顯示食管壁由里向外黏膜層、肌層、下層、固有肌層以及外膜層，能夠清楚地顯示消化道附近結構以及管壁結構，通過上述信息判斷瘤體深度和淋巴結轉移情況，在檢查過程中，高頻超聲可以有效反映食管回聲以及層次情況，依據上述信息反映浸潤深度以及病變情況［10-11］。本研究以病理檢查結果為金標準，超聲內鏡診斷食管癌M1～M2、M3～SM1、SM2～SM3 浸潤深度準確度分別為81.67%、90.00%及91.67%，與病理檢查結果一致性kappa 值分別為0.409、0.755 及0.510，可見超聲內鏡對于M1～M2 浸潤深度準確度不及M3～SM1、SM2～SM3 浸潤深度，分析原因可能是因為超聲內鏡可以清楚顯示食管不同層次，部分食管病灶中存在炎癥，炎癥浸潤誘使食管壁變厚，而各種炎癥浸潤與腫瘤超聲內鏡下表現相似，在診斷浸潤程度時較易將炎癥浸潤判斷為腫瘤病灶，在診斷時較易將M1～M2 浸潤深度誤診為M3～SM1［12-13］。所以，M1～M2 浸潤深度診斷準確性及一致性相對較差。

目前有關超聲內鏡用于診斷食管癌浸潤深度應用價值的研究發現診斷準確性會受到超聲內鏡影像質量、探頭情況、內鏡下分析以及病灶情況等因素影響［14-15］。本研究單因素以及多元回歸分析結果顯示，食管癌患者腫瘤尺寸＞2 cm 以及腫瘤分化是超聲內鏡浸潤深度診斷準確性的獨立影響因素。腫瘤尺寸較大者在病變發生過程中較易出現纖維化、增生等異常情況，這些異常情況可能會增加尺寸大腫瘤浸潤深度的誤診概率。此外，腫瘤尺寸過大會使瘤體超出超聲內鏡掃查范圍，從而導致檢查結果不準確。分化程度不同的病灶在超聲結果上存在差異，分化程度不同者食管間質排列情況以及微血管結構存在差異，其可能是分化程度影響超聲內鏡判斷食管癌浸潤深度，導致準確性不佳的主要原因。通過分析超聲內鏡檢查過程中情況以及其后浸潤深度準確性情況，發現可以通過以下方式提高食管癌浸潤深度準確性。首先，在接受檢查前，應該將消化道分泌物沖洗干凈，叮囑患者需要保持鎮靜；檢查過程中，盡量選取高頻探頭，同時需要關注探頭位置，保證掃查圖像質量良好；對于疑似食管癌患者，在接受超聲內鏡檢查前若需要進行活檢，取樣時應該慎重，避免因為取樣過度影響最終準確性。

綜上所述，超聲內鏡用于判斷食管癌浸潤深度準確性價值較高，而患者食管癌病灶尺寸以及分化程度會影響超聲內鏡診斷浸潤深度的準確性。