海軍某艦艇人員眼部健康狀況的調查與分析

趙少飛，高玉

由于海軍艦艇的特殊生活環境，艦艇人員眼部疾病具有和其他軍兵種不同的特點［1］。對于世界各國海軍而言，海軍艦艇的艦體保養（主要指對艦體的船底、水線、上層建筑、船殼、艙室等部位的清潔、除銹、補漆和甲板設備的活絡潤滑等）水平是衡量艦員軍事素質和保證艦艇安全的重要因素之一［2］。對艦體船底、水線、上層建筑、船殼、艙室等部位的除銹補漆，是艦體維護保養工作的重要組成部分，是艦員不可或缺的一項必備技能，更是海軍艦艇官兵經常性的工作之一［3］。在艦船維護保養工作中，因眼的解剖位置暴露，故受傷的概率遠高于身體其他部位［4］。眼外傷是眼科最嚴重的急癥之一，還是眼科的三大致盲性疾病（白內障、青光眼、眼外傷）之一，其致盲率接近70%，尤其在單眼盲中眼外傷占首位［5］。軍人是眼外傷的高發群體，遠高于全國普通人群眼外傷比例［6］。國外研究報道，在和平時期軍人眼外傷比例為1.7%～2.4%，是軍隊和平時期造成戰斗力減員的重要因素［7］。隨著我軍各類訓練、演練強度加大，頻次增多，海軍艦艇長遠航及艦船維護保養任務增加，眼外傷的發生比例也相應增加。海軍軍醫大學第一附屬醫院門急診及住院病房近年來經常收治在艦艇保養過程中因異物入眼而致傷的官兵，提醒艦艇醫務人員和官兵應重視和加強眼外傷的防護工作。

近年來我國青少年和應征入伍的適齡青年，甚至現役官兵中的近視率都在呈逐漸上升趨勢［8］。世界衛生組織此前的研究報告顯示，中國近視患者人數多達6 億，青少年近視率居世界第一，中國已經成為世界第一近視大國［9］。入伍體檢對視力有較為嚴格的要求，是征兵體檢中淘汰率最高的單項體檢項目之一［10］，而不少應征入伍的適齡青年，為了達到視力要求，選擇在體檢前接受角膜屈光手術，但術后的各種并發癥和意外風險不同程度地困擾著接受手術的官兵［11］。

海軍在走向深藍進程中，艦艇部隊在其中扮演了極其重要的角色。海軍艦艇人員是海軍建設過程中基礎力量，其健康狀況直接影響了艦艇整體戰斗力的生成。隨著我國新時代國防建設任務壓茬推進，海軍官兵需要更多地執行長遠航任務［12］。長期在艦艇特殊環境中工作和生活，對艦艇人員眼部健康狀況的影響不容忽視。在不同歷史時期，艦艇人員的眼部疾病譜可能會發生變化［13］。為了解海軍艦艇人員眼部健康狀況，以便體系醫院和隨艦醫療隊為艦艇人員提供更具針對性的衛生保健，本研究課題組赴海軍某艦艇部隊進行了一次眼科巡診和健康體檢，對參與體檢的305 名現役艦艇人員的眼部健康狀況，包括病史、視力、外眼、內眼、眼底等進行了普查。現將有關情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對象為305 名參與體檢的艦艇人員，均為 男 性 現 役 官 兵，年 齡 18～45 歲［25.54 ±9.36 歲］。

1.2 儀器

使用國際標準對數視力表、自動電腦驗光儀、驗光鏡片箱、手持式裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡對305 名艦艇人員進行眼部健康檢查。

1.3 方法

在明亮的自然光房間內，采用國際標準對數視力表，以小數記錄法記錄視力，兩眼分別進行，先右后左，用小板遮蓋另外一眼，但不得壓迫眼球。視力表應有充足的光線照明，檢查距離為5 m，對視力＜1.0 者，采用自動電腦驗光儀聯合主觀插片法，進行屈光矯正。所有體檢者均按體檢項目要求使用裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡對內外眼疾病進行篩查。

2 結果

2.1 各類眼部疾病檢出情況

通過詳細問診和上述檢查手段，檢出位于前三位的眼部疾病分別為屈光不正、慢性結膜炎和視疲勞。其中61 人存在不同程度的眼干、眼澀、眼酸脹、視物模糊和視力下降等不適主訴，經休息后可明顯緩解或消失，排除其他器質性病變，符合視疲勞的初步診斷。結果見表1（部分人員合并存在一種以上眼部疾病，以例數進行統計）。

表1 305 名艦艇人員各類眼部疾病檢出情況

2.2 屈光不正分類情況

采用自動電腦驗光儀檢測屈光不正，按常規方法進行，連續檢測5 次，儀器自動計算平均值，并將散光度數換算成等效球鏡度數（1/2 柱鏡度數＝球鏡度數），打印數據。屈光不正按照以下標準分類。正視：+0.50～-0.50D，輕度近視：-0.75～-3.00D，中度近視：-3.25～-6.00D，高度近視：-6.00D 以上，低度遠視：+0.75～+3.00D，中度遠視：+3.25～+5.00D，高度遠視：+5.00D 以上。被調查對象均參照較差一只眼的檢查結果完成計數統計。屈光不正人員經過電腦驗光聯合主觀插片法，進行屈光矯正，除眼底病變及角膜炎人員外，矯正視力均≥1.0。檢出屈光不正177 人，其中遠視16 人，其余均為輕中度近視及輕度遠視，未檢出高度近視及中高度遠視病例。檢出接受過角膜屈光手術的病例55 例，其中12 例問診時隱瞞手術史，但在裂隙燈下可清晰觀察到周邊角膜弧形手術切口。見表2、3。

表2 305 名艦艇人員屈光不正分類情況

表3 305 名艦艇人員角膜屈光手術檢出情況

2.3 眼外傷受傷分布情況

存在眼外傷病史的5 例中，1 例為訓練傷，1 例為體育運動致傷，3 例為執行艦艇日常維護如打磨除銹任務時，未規范佩戴勞動防護用品，打磨機鋼絲斷裂和鐵銹崩濺入眼致傷。

3 討論

通過體檢發現，艦艇人員眼部疾病發病率居前三位的依次是屈光不正、慢性結膜炎和視疲勞。

3.1 屈光不正和視疲勞

艦艇人員屈光不正和視疲勞分別占眼部常見疾病的第一位和第三位，屈光不正檢出率達到了58.03%，與高玉等［14］（2016 年）對水面艦艇和潛艇人員屈光狀態分析結果較一致。分析原因可能與艦艇環境狹窄，活動空間有限，過多地使用近視力，導致睫狀肌長期處于過度調節狀態有關［15］。隨著國防科技的進步，艦艇裝備更新換代較快，經常近距離觀察電子儀器屏幕表盤等加重了官兵近視和視疲勞狀態。與自然光相比，艦艇艙室內照明不足、亮度不均勻、人工光源閃爍頻率較高、艦體晃動等都增加了視覺負荷，久而久之增加了近視和視疲勞的患病率［16］。年輕官兵對手機、平板電腦等移動電子設備依賴性越來越高，除了日常使用還占據了大部分的課余時間。屈光不正不僅直接影響官兵生存質量［17］，也會影響艦艇部隊整體戰斗力生成。

3.2 角膜屈光手術

隨著應征入伍青年的學歷水平逐年提高，適齡青年的近視比例逐漸增加。很多想要參軍入伍的有志青年為了達到體檢標準，會選擇在入伍前接受角膜屈光手術。本次體檢共發現了55 例入伍前接受了角膜屈光手術的病例。角膜屈光手術主要分為角膜基質切削術和角膜表層切削術兩大類［18］，目前已經發展出準分子激光原位角膜磨鑲術、前彈力層下準分子激光角膜磨鑲術、飛秒激光制瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術、全飛秒激光小切口基質透鏡取出術、激光光學角膜切削術、準分子激光上皮下角膜磨鑲術、上皮刀輔助準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術等多種手術方式［19］，但無論采取哪一種手術方式，都不同程度地降低了角膜的抗沖擊能力。角膜瓣可通過瘢痕愈合的方式來修復，一般需要半年甚至更長時間才能達到穩定狀態，角膜組織、神經、淚膜等修復過程才基本完成［20］。但手術后十幾年依然有因為外傷導致角膜瓣移位等并發癥的報道［21］。因此，現行征兵入伍體檢標準中，規定接受過角膜屈光手術后半年以上且無并發癥的為合格［22］，但現實中通過肉眼和裂隙燈很難判斷手術時間，手術史容易被隱瞞，體檢標準難以嚴格執行。很多青年在接受手術后不滿半年就參軍入伍，切口尚未完全愈合，增加了各種并發癥的可能性。尤其在日常軍事訓練和工作中如果不加以防護，極有可能因為眼外傷導致角膜瓣移位、丟失甚至眼球穿通傷的發生。本次共檢出接受過角膜屈光手術的病例55 例，其中12 例問診時隱瞞手術史，原因可能為手術不到半年或者對于手術的風險認識不到位。選擇主動隱瞞手術史的官兵，平時工作和生活中會降低對于術眼的保護，增加了眼外傷的發生率。此外，角膜屈光手術后，雖然大多數人會獲得較好的遠視力，但是其整體的視功能卻有不同程度的下降［23］，在日常接診的接受過角膜屈光手術的軍人患者中，常常有官兵抱怨存在術后不適主訴，包括視物模糊、眼部酸脹、干澀、異物感，甚至頭昏、頭脹等視疲勞癥狀，由此可見角膜屈光手術是導致艦艇人員視疲勞多發的重要因素之一［16］。

3.3 慢性結膜炎

慢性結膜炎是艦艇人員常見眼部疾病，這可能與其特殊的生活環境有關［24］。艦艇艙室空間狹小、照明不足或不均勻、空氣溫度和濕度均較高、通風不良；在執行長航任務時淡水供給相對不足，或水箱管路等衛生條件差，不能有效保證個人衛生；受海上紫外線和強風刺激，容易引發各種類型結膜炎，尤其是過敏性結膜炎和慢性結膜炎；受任務所限或醫療條件有限，不能及時后送或艦上缺乏針對性的治療藥物；即使可以得到及時處置，由于訓練和工作任務重，仍不能堅持按時和規律用藥；部分人員衛生保健意識不強，不重視集體居住的衛生條件，使得一些感染性結膜炎易于傳播。這些都增加了結膜炎在艦艇人員中的發病率。

3.4 眼外傷

軍人是眼外傷的高發人群，在本次體檢中，通過詢問病史共發現5 例曾發生過需要后送至體系醫院的眼外傷官兵，其中1 例為軍事訓練傷，1 例為體育運動致傷，其余3 例均為在日常艦體保養如除銹和刷漆過程中，未規范佩戴勞動防護用品，鐵銹和打磨機斷裂鋼絲等異物入眼所致。發病率雖然不高，但風險卻極大，一旦處置不當或后送不及時，勢必對受傷官兵的視功能甚至整個眼球造成永久性損傷，需要引起足夠重視［27］。通過詢問官兵日常工作中防護用品的佩戴情況，多數表示現行配發的或市面上自行購買的一些勞動防護用品舒適感差，防護效果不佳，導致部分官兵佩戴防護用品的依從性降低。

3.5 其他疾病

除了慢性結膜炎、視疲勞等疾病在艦艇官兵中高發，結膜結石發病率也較高［25］。其他外眼疾病如翼狀胬肉、瞼裂斑、麥粒腫、霰粒腫等，通過查閱相關文獻及臨床經驗可知，相同年齡階段的艦艇官兵發病率與普通人相比較高，這可能與艦艇人員長期接觸強紫外線、海風、高溫、潮濕等有害環境刺激因素有關［26］。本次體檢視網膜病變官兵共3 例，均為高度近視眼底病變，入伍前有高度近視合并角膜屈光手術病史，鑒于體檢時條件有限，已告知其到體系醫院進行詳查眼底，排除視網膜裂孔、變性等嚴重并發癥，對可能發生疾病的臨床表現和防治要點進行科普宣教。針對角膜炎及瞳孔殘膜予以對癥治療和隨訪觀察。

3.6 防治建議

3.6.1 緩解視覺疲勞，加強教育引導 艦艇上長時間應用人工光源照明，視負荷較大，容易引起視疲勞［28］，且艙室狹窄，艦艇人員遠視力長期被剝奪，睫狀肌長時間處于調節狀態，對近視的發生和發展具有重要影響。應采取更加接近自然光的暖色光源，緩解視疲勞和視負荷。改善衛生文化設施，合理限制官兵電子設備及移動終端使用時長，加強戶外運動、增加課余時間的文體活動安排。入伍后針對眼部衛生保健宣傳工作比較匱乏，重視程度有限。因此，預防近視的措施需要加強，加大針對性的衛生保健宣傳。此外一旦出現屈光不正，應盡早采取佩戴眼鏡等方式矯正視力，糾正“越戴眼鏡、度數越深”的誤解。以上這些防治措施都可以在一定程度上預防近視等疾病的進展。

3.6.2 注意用眼衛生，培養健康習慣 針對結膜炎高發，應重視集體居住艙室的衛生條件，減少環境污染，室內加裝通風換氣裝置，從而控制室內溫濕度，調節室內空氣流通。改善生活用水的水箱管路衛生狀況，定期清洗和消毒。結合海上紫外線和強風的特點，室外工作時，在不影響工作前提下可佩戴太陽眼鏡進行防護。同時對于患病人員，要督促其堅持規范用藥，防止交叉感染。

3.6.3 做好后勤保障，合理膳食營養 遠航時飲食中缺乏維生素，尤其是維生素A 對于眼部健康至關重要［29］，建議做好后勤膳食保障，保證維生素A的充足供應。

3.6.4 嚴把征兵標準，預防疾病發生 對于“接受過角膜屈光手術后半年以上且無并發癥”這一體檢標準，建議在征兵體檢過程中要求提供醫院證明、手術記錄、病歷材料等，加強執行力。接受過角膜屈光手術的人員應規范用藥、定期復查。尤其術前存在高度近視病史的，要定期到醫院詳查眼底，防范高度近視引起的一系列嚴重并發癥，做到早發現、早干預［30］。

3.6.5 嚴格日常管理，更新防護用品 引導教育和規章制度相結合，要求官兵在日常工作中按照規范佩戴勞動防護用品，同時希望醫療科研人員研發更加安全、舒適、實用、適合在不同環境中使用的個人勞動防護用品，增強官兵佩戴防護用品的依從性［31］。