腸菌療法，改善腸道微生態，使人體恢復健康

文/本報記者 張靈 指導專家/孟祥軍

益生菌制劑：健康人群無需額外補充

在超市冷藏柜里，你一定見過琳瑯滿目的、添加了益生菌的乳制品。相較于普通乳制品，人們愿意花更高的價格購買這些添加了益生菌的乳酸飲料，因為益生菌可以助消化、提高免疫力。但是，對于益生菌的健康原理，可能大部分人只是一知半解。

什么是益生菌？每天，我們都會吞下成千上億的細菌，可能來自你剛剛吃完的晚餐，也可能來自與你交談的朋友的呼氣中。對于這些細菌，我們人體的免疫系統絕大部分不認識。不過，幸運的是，它們不會對我們的身體產生明顯影響。而那些被證實吃下去會對我們身體有好處的“好細菌”，統稱為益生菌。

在一個健康的腸道里本來有很多益生菌，我們每時每刻都得益于它們的服務，但濫用抗生素、糟糕的飲食、疾病、壓力等會抑制益生菌的生長。當腸道的益生菌不足時，才需要從外界補充。

要補充益生菌，保持細菌的活性很重要。但從口腔進入體內的益生菌，要經過胃酸的“洗禮”，膽汁、抗體等的破壞，能夠安然到達、定居大腸的比例并不大，所以想通過飲用含有益生菌的乳酸飲料或酸奶，以達到補充腸道益生菌的目的，可行性較低。更何況，乳酸飲料或酸奶中的益生菌在包裝、消毒過程中都已“犧牲”了。但從醫療角度來說，臨床上使用的益生菌口服制劑確實可以治療腸道菌群失調、功能衰竭或消化不良等疾病。不過，并非所有胃腸疾病都需補充益生菌，健康人群自身就能保持足夠的益生菌，無需再額外補充。

盲目濫用益生菌制劑可能對健康帶來負面影響，比如導致益生菌依賴性的消化不良。人體長期使用人工合成的益生菌產品，會使腸道功能“變懶”，逐步喪失自身繁殖益生菌的能力，久而久之人體腸道便會對外界補充產生依賴。

糞菌移植：用健康者糞便中的功能菌，重建腸道菌群

法國巴黎一家醫院2018年開啟了一項糞便征集計劃：為了研究腸道疾病，進行糞便征集，樣本被采用者可獲得50歐元的報酬。但由于院方的原意被曲解為“只要拿來你的糞便，我們就給你50歐元”。于是，大量捐贈者涌入，造成局面失控，醫院不得不叫停計劃。

這并不是一個吸人眼球的獵奇話題，而是當前一個熱門的醫學研究——糞菌移植。在我國，糞菌移植已有多項研究和報道，2019年就有媒體報道過一個相關案例：廣州市第一人民醫院接診了一位患病10多年的潰瘍性結腸炎患者，在多種常規治療都無法控制病情的情況下，該患者接受了糞菌移植手術，經過將近3年的治療，最終其潰瘍性結腸炎癥狀基本消失。

糞菌移植，顧名思義，其治療的核心是將健康人糞便中的功能菌分離出來，制成懸液保存于特定環境中，通過胃鏡、鼻-空腸管、腸鏡、造瘺口、灌腸等導入患者腸道內，重建全新的健康腸道菌群，實現對腸道內外相關疾病的治療。治療方式分為整體菌群移植和選擇性菌群移植。而現代的糞菌移植治療與我國古代的“人糞治病”并不相同。

目前，糞菌移植主要用于治療腸道菌群相關疾病，如炎癥性腸病（潰瘍性結腸炎、克羅恩病），腸易激綜合征，腸道細菌失調（抗生素相關性腹瀉、艱難梭菌感染）等。也有報道表明，糞菌移植對治療先天性癡呆、帕金森病、糖尿病、脂肪肝、肥胖、脊髓側索硬化癥、漸凍癥、精神疾病等也頗有成效。

目前，公認的糞菌治療效果較好的疾病是炎癥性腸道疾病，如偽膜性腸炎，這是一種由艱難梭菌引起的疾病，發病率很高。大部分患者由于長期服用了抗生素、激素、化療等，造成腸道菌群紊亂、出現腹瀉甚至腸黏膜潰瘍。比如呼吸道感染的重癥患者，很容易患上偽膜性腸炎，此時，又無法停用抗生素。有報道稱，利用糞菌移植治療偽膜性腸炎，已經實現了“90%的一次性治愈率”。但是，對糞菌移植的臨床應用，我們更應持審慎的科學態度，不宜夸大治療范圍和效果。

二甲雙胍：優化腸道菌群比例

二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物，近些年的一些研究發現，它還可以改變腸道菌群的組成和功能。二甲雙胍能夠恢復腸道菌群的比例，使其向有利于健康的方向轉變，還可以為腸道益生菌提供優勢生存環境，從而起到降低血糖、正向調節免疫系統的作用。

服用二甲雙胍的常見副作用是胃脹氣，在《自然》雜志上發表的一篇研究論文對此解釋為：二甲雙胍抑制糖類的吸收，未吸收的糖類經腸內細菌代謝能產生較多氣體，從而給患者帶來胃腸道不適。

此外，這項研究未顯示，其他類型的糖尿病治療藥物對腸道微生物具有實際的影響。對未服用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者的研究發現，不論患者來自哪個國家，他們腸道中所含的能夠產生短鏈脂肪酸（具有健康促進作用）的細菌水平都較低。研究人員正在調查，缺乏產生脂肪酸的某些腸道細菌組合，是否是引發2型糖尿病的因素之一。當前，二甲雙胍的主要作用還是降糖，其如何影響腸道菌群還需要更深入的研究。