腫瘤肝轉移，仍可嘗試手術切除

文/陳易 指導專家/張倜

患者故事

兩次手術，切除轉移性肝腫瘤

50歲的老羅最近感覺自己上腹隱痛。不過工作繁忙的老羅并沒有當回事兒。“這么一點點疼痛算什么，忍一忍就好了。”老羅認為自己是太累了，等忙過這一陣，休息幾天，肯定能恢復如初。不過，妻子不放心老羅的健康，趕忙“押”著他前往社區醫院就診。過了幾天，醫生拿著老羅的檢查報告，神色凝重。醫生發現其X線片上有一小塊陰影，讓老羅盡快去大醫院檢查確診。

輾轉幾家醫院后，老羅被確診為肝轉移癌。他最后前往復旦大學附屬腫瘤醫院，想請專家制訂一個穩妥的治療方案。在問診中，醫生了解到老羅除了肝區疼痛外，還有大便帶血、大便變細等癥狀。醫生讓老羅去做個腸鏡檢查。

“直腸癌伴肝臟轉移”，這個結果對老羅而言無異于晴天霹靂。“癌癥轉移就是癌癥晚期，是不是沒救了？”對此，醫生的回答卻是否定的。“我們還是可以嘗試手術治療，切除直腸腫瘤及轉移至肝臟的腫瘤。”

醫生告訴老羅，轉移至肝臟的腫瘤位于肝臟一側，最好的辦法就是將一側肝臟切除，但僅剩的肝臟無法支持患者生存的需要。為此，醫生設計了二步切除的手術方案。首先采用微創手術的方法切除直腸腫瘤，然后將肝臟劈開，截斷患癌一側肝臟的血液供應，而非切除，讓其自然萎縮。而保留一側的肝臟會代償性增大，一個月后達到40%的“安全線”，可以獨立支撐機體的需求時再切除患側肝臟。老羅聽從了醫生的建議，先做了直腸癌切除手術和肝臟劈裂手術，出院休整2周后再次進行了二步肝切除手術。至此，老羅的手術治療階段全部完成。

手術后，老羅順利康復出院，多次隨訪都沒有發現腫瘤殘留。

專家解析

乳腺癌、腸癌等易發生肝轉移

散落的腫瘤細胞會隨血液系統、淋巴系統等進入其他器官。其中肝臟就是其他原發癌細胞最喜歡的轉移目的地了。首先，肝臟是人體重要的代謝器官，全身的血液都會流經肝臟。如果血液中有腫瘤細胞，其就能隨著血液抵達肝臟。其次，肝臟又特別適宜腫瘤細胞生存。相較于有著血腦屏障的大腦和貧瘠的骨骼，肝臟可謂是營養豐富的“寶地”了。

臨床上，乳腺癌、結腸癌、胰腺癌等都容易轉移至肝臟。

肝轉移腫瘤與原位癌不同

轉移癌與原位癌的危險性相差較大。癌癥可分為I期、II期、III期和IV期，早期的原位癌可以通過常規手段治療，實現治愈，有些甚至不用開刀手術。但轉移癌一旦發現就是IV期，即晚期。以往，人們認為轉移性肝癌是無法治療的，通常只能進行化療或其他保守治療。

原位癌的治療相對而言比較簡單，有些切除后甚至不用再接受化療等后續治療。但轉移性肝癌，即使接受了手術切除，仍要接受完整的化療，徹底殺滅體內殘余的腫瘤細胞。

再則，轉移性肝癌還常常伴隨有其原發部位癌的癥狀。如乳腺癌的乳房腫塊、皮膚橘皮樣改變、乳頭內陷等癥狀；大腸癌則常伴隨大便變細、稀便、大便帶血或大便次數增多等癥狀。

轉移性肝癌可嘗試手術切除

近10年醫學飛速進展，無論是化療還是靶向治療的效果都較以往有大幅提升。外科手術技術也有所進步，轉移性肝癌已不再是手術切除的禁區。單發的，或數量較少的肝臟轉移腫瘤，可以進行手術切除。而對于多發的難治的轉移性肝癌，則可以通過MDT（多學科診療模式）進行有效的診療規劃，由肝外科醫生與其他科的醫生共同討論，商定治療方案。

如患者腫瘤數量較多，可先接受化療，等時機成熟，再進行切除。目前，復旦大學附屬腫瘤醫院還開展了以ALPPS（門靜脈結扎聯合肝臟離斷）為代表的、促進健側肝臟增生以達到手術切除標準的治療策略，可以使部分初始評估不能施行切除術的患者獲得再次手術和腫瘤根治的機會。

如果患者無腫瘤側的肝臟體積較小，一旦切除另側肝臟則會導致意外。ALPPS手術則是分期對肝臟進行干預。首先要養大健康的一側肝臟。通過門靜脈結扎和肝臟離斷，阻斷大部分供應腫瘤側肝臟的營養血液，讓無腫瘤側的肝臟獲得充足的營養，使其迅速生長，代償性增大。待無腫瘤側肝臟體積增加至安全范圍后，再施行第二次手術。

在等待肝臟增大的過程中，還會視情況進行介入治療、靶向治療等，盡可能避免腫瘤增長或轉移。二次手術時，醫生就可以完整切除腫瘤側肝臟，徹底去除肝臟中的惡性腫瘤。

專家建議

肝轉移后，不要放棄手術機會

腫瘤肝轉移并不意味著無法治療，隨著手術技術的提升，這類患者仍可接受手術，從而獲得較大的生存機會。根據復旦大學附屬腫瘤醫院肝臟外科相關數據，采用ALPPS方法治療的結直腸癌肝轉移的患者，術后2年生存率超過90%，3年生存率超過60%，療效令人鼓舞。

無論是原位癌還是轉移癌，都希望患者能早診斷早治療。一般而言，早期腫瘤的治療相對簡單，預后也較好；而轉移癌更需要及時準確的治療。早期發現的轉移癌可能只是單發或寡轉移，更容易進行手術切除并有望治愈。