護理風險管理對神經內科護理質量的改善作用研究

王桂林

（甘肅省康復中心醫院護理部，甘肅 蘭州 730000）

神經內科患者多伴有神經功能障礙，病情較重，具有較高的致殘率及死亡率[1-2]。患者心理狀況較差、病情復雜且體質較弱，因此在護理過程中具有較高風險，強化護理人員的風險意識非常重要。護理風險管理旨在識別、處理、評價潛在及現有的風險，進而避免相關風險情況的發生[3]。張佑榕、李發娟研究顯示，實施護理風險管理#有效減少醫療糾紛、減少醫療事故的發生[4-5]。故本研究對神經內科患者實施護理風險管理并探究其對護理質量的改善作用。

1 資料與方法

1.1 資料

將2020年2月—2021年2月在康復中心醫院接受治療的80例神經內科患者隨機分為常規組40例和風險管理組40例。所有患者及其家屬均知情本研究內容并自愿簽署同意書。其中常規組患者病程1-5年，平均（1.78±0.67）年；年齡30-65歲，平均年齡（40.12±3.56）歲；男23例，女17例；疾病類型：腦血管病變30例，伴癲癇10例；住院時間5-20 d，平均（9.42±2.45）d。風險管理組患者病程1-6年，平均（1.85±0.72）年；年齡28-67歲，平均（40.78±3.61）歲；男26例，女14例；疾病類型：腦血管病變32例，伴癲癇8例；住院時間7-25 d，平均（9.67±2.53）d。2組患者住院時間、性別、年齡及疾病類型等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。納入標準：（1）所有患者均診斷為神經內科疾病；（2）積極配合本研究相關內容患者；（3）意識清醒、無交流障礙患者。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能障礙患者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）依從性差、不配合本研究內容患者。本研究經倫理委員會批準。2組患者住院時間、性別、年齡及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 一般資料比較

1.2 方法

常規組給予常規護理。風險管理組在常規組的基礎上給予護理風險管理[6]：（1）制定完整的護理風險管理制度，完善相關管理措施，由護士長及護理部主任擔任組長，選擇經驗豐富的質控人員及護理人員，并對組員進行基本操作技能、專科知識、法律法規、理論知識等內容進行培訓；（2）明確并辨別科室內存在的風險，為患者進行針對性的評估，并識別發生風險的危險性；進行臨床常見的護理風險情況的應急演練，為患者及其家屬宣教，使其明確引起躁動的#能因素、預防措施、注意事項以及#能引起的不良后果，以獲得家屬的理解及配合。囑咐家屬應在患者離開病房及下床活動時積極陪護，還應請示醫護人員。存在中、重度躁動、意識障礙及精神障礙患者應使用約束帶進行約束；將危險物品與患者隔離，為患者安置床檔，注意加強看護。組織小組成員定期提出并探討護理過程中存在的問題，并提出針對性意見。2組患者均在護理3個月后評估臨床效果。

1.3 指標

（1）護理質量評分，護理質量包括責任心、溝通能力、服務態度及業務能力4個方面內容，各方面均以百分制評估，分值越高表示護理質量越高；（2）護理滿意度，于護理結束后采用本院自制護理滿意度調查表評估患者護理滿意度，包括護理技能、細心度、環境、人文素養等20條項目，每條項目以5級評分法進行評分，即非常不滿意=1分、不滿意=2分、一般=3分、滿意=4分、非常滿意=5分，總分為100分，＞85分為非常滿意，61-85分為滿意，60分及以下為不滿意。總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%；（3）不良事件發生情況，記錄并對比2組患者在護理過程中不良事件的發生情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0軟件分析本研究數據，護理質量評分為計量資料，使用均數±標準差（）表示，組內及組間比較采用t檢驗；護理滿意度、不良事件發生情況為定性資料，采用例（%）表示，組間比較采用卡方檢驗（χ2），以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量評分

與常規組比較，風險管理組責任心、溝通能力、服務態度及業務能力等各項護理質量評分均明顯升高（P＜0.05），見表2。

表2 護理質量評分（，分）

表2 護理質量評分（，分）

2.2 護理滿意度

與常規組護理滿意度70.00%比較，風險管理組92.50%明顯升高（P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意度（例，%）

2.3 不良事件發情況

與常規在不良事件發生率30.00%比較，風險管理組5.00%明顯降低（P＜0.0.5），見表4。

表4 不良事件發生情況（例，%）

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對護理的要求更加嚴格，特別是神經內科多為老年人，病情較重且易引起并發癥，患者自我護理能力較差，躁動患者安全隱患較大，發生護理風險事件較多，不僅影響患者康復進程，還易使患者發生意外傷害，進而引發醫患糾紛[6-7]。目前，我國醫務人員的風險意識較為淡薄，缺乏發生醫療事故時的預防措施，面臨糾紛時常缺乏法律證據。護理風險識別是對客觀及潛在的風險進行歸納及管理，并對發生風險的原因進行分析。李曉軍和劉永會[8]研究顯示，神經內科患者實施合理的護理方式#有效降低患者風險。護理風險管理#針對患者發生概率較高的危險事故進行評估并制定相應措施，對患者及其家屬進行心理疏導，講解相應的預防措施并使其掌握，進而有效避免風險事故的發生。朱曉華等[9]研究顯示，護理風險管理用于臨床#有效提高患者依從性，加強護理人員的風險意識。國靜[10]研究顯示，護理風險管理用于血液透析患者#有效改善患者生活質量。

本研究對神經內科患者應用護理風險管理，結果顯示，與常規組比較，風險管理組責任心、溝通能力、服務態度及業務能力等各項護理質量評分均明顯升高；與常規組護理滿意度70.00%比較，風險管理組92.50%明顯升高；與常規在不良事件發生率30.00%比較，風險管理組5.00%明顯降低。提示，護理風險管理用于神經內科患者#有效改善護理質量，提高護理滿意度，降低不良事件的發生。#能是因為：實施護理風險管理過程中，醫護人員耐心解答患者及家屬疑問，及時疏導其不良情緒，并囑咐患者加強陪護，積極溝通，與患者建立良好的醫患關系，進而提高護理質量及護理滿意度[11]；同時，實施護理風險管理過程中，分診工作人員對患者病情進行評估時，若發現面色、肢體等表現異常時，及時采取針對措施，并安排其提前就診，以保證患者得到及時的治療；護士結合自身的專業知識及患者的臨床表現，對#能存在潛在風險的患者盡#能安排早就診，以減少因延誤就診而導致的不良事件；而對于已存在潛在風險，但不能及時就診的患者，護士應詳細觀察患者面色、肢體等情況，并記錄目前感受、病史、用藥史及基礎疾病等，更有利于患者與醫師進行交流，縮短就診過程，及時進行影像學檢查及實驗室指標檢測，從而進行針對性的治療，避免或降低不良事件的發生。另外，對于#能發生壓瘡的患者，護理人員囑咐家屬為其墊上海綿墊，幫助患者及時翻身，并確保床鋪干凈及體位正確，避免或減少壓瘡的發生概率；對于有走失風險的患者，需掛胸牌（注明姓名、家庭住址及聯系電話），患者外出時需要家屬陪護；對于有燙傷、摔傷風險的患者，囑咐家屬在患者使用熱水袋促進血液循環時，不要使用過高的溫度，而在患者上廁所、行走時，需要家屬陪護；對于有墜床風險的患者，多與其進行溝通交流，囑咐家屬多進行陪伴，緩解由疾病并發癥或后遺癥造成的躁動情緒，從而避免由此造成的墜床風險；而對于有自殺行為或風險的患者，任何#能成為自殺的工具由家屬代為保管，并進行24 h陪護，從而降低自殺發生率。

綜上所述，護理風險管理用于神經內科患者#有效改善護理質量，提高患者護理滿意度，降低不良事件的發生，推薦臨床使用。