食物中毒事件應急處置虛擬仿真實驗項目的設計與教學應用分析

李 麗 叢 曉

（內蒙古自治區人民醫院急診科 內蒙古呼和浩特 010010）

引言

結合國家權威部門發布的數據，全國各地報告中毒事件發生率及發病人數僅低于急性傳染病相關事件。食物中毒事件普遍有突發性、公共影響寬泛、癥狀表現復雜多變、后果嚴重等特征，且時常會成為其他突發事件的衍生型事件[1]。近些年，國家及各級政府部門高度重視中毒事件應急處置情況，在法律建設、應急處置技術儲備、科研及專業人才培養等諸多方面均得到快速發展。眾所周知，食物中毒事件實際處置工作會涉及很多部門、環節，并且受場地等客觀因素的制約，傳統實驗教學法應用中很難培養出具備較強應急處置能力的醫學生，設計教學目標很難實現[2]?！盎ヂ摼W+”時代中，信息技術和社會多個行業相結合，臨床醫學要抓住這一契機，創建虛擬仿真實驗項目，借此方式解決傳統教學資源不充足的現實問題。

一、資料與方法

1.基本設計思路

本實驗把A市食品安全事件（III級）應急演練作為參照模板，嚴格按照現行法律規定及工作文件的操作規程設計實驗中的處置步驟。運用應急演練的拍攝視頻復原事件的發生、發酵及結束情景，使學生有身臨其境之感，切身體驗到事件現場處理的急迫性、繁雜性。步入至具體的調查流程以后，基于3D建模技術建設形象逼真的調查情景，組織學生進行各種調查及處置活動，整體分析調查中獲得的證據，科學推測判斷病因，最后規范地撰寫結案報告資料。以上設計思路較整體的復原現實調查處置的流程，重視對細節性問題的考量及綜合思維應用，十分接近實戰。

2.研發仿真實驗軟件

本實驗項目的材料取自實際的食物中毒案件調查、處置等過程中形成的一手數據，并有選擇性地參照有關部門形成的關于本次事故的應急演練視頻、腳本等資料，較全面地還原整個事件的發展及處理操作過程，同時建立了仿真度較高的現場調查情景與人物，歷經屢次整改后獲得所需的軟件產品，并向相關部門申請了著作權。

3.實驗項目的組成及主要功能

（1）實驗模塊

本實驗項目被細分成3幕，即中毒事件發生、發酵與結束。

第一幕是事件發生，組織學生集體觀看食物中毒時間發生的視頻資料，從中掌握事件發生的具體時間、地點以及人物等基本信息，隨后步入現場開展調查活動，被細分成如下五個現場調查模塊：

①現場流行病學模塊。學生在該模塊內扮演疾控中心調查員的角色，利用人機對話的形式，在和醫生及病患訪談交流的過程中審核診斷信息，并進行個案調查，全面采集病理的基本狀況、臨床癥狀表現、既往飲食暴露史等信息，以此為據對病理做出合理定義。以上過程主要是鍛煉學生現場流行病學的調查技能。

②食品衛生學調查模塊。學生以食品藥品監管局執法員身份出現，基于人機對話形式訪談食堂、凍肉店相關工作人員，并按照規定索要票據以作為證據，掌握有關食品由加工制造營銷等諸多環節的信息，合理推測可疑食物的主要污染來源與途徑，將其和現場流行病學調查所得結果進行相互驗證，于三維場景內進行規范化采樣，這是鍛煉學生監督現場執法取證能力的可行辦法。

③數據分析模塊。模擬SPSS軟件頁面，合理解讀三間分布、勾畫流行曲線、運算潛伏期，結合病例對照設計情況科學推測病因，主要目的是培養醫學生運用統計軟件進行統計闡述、推斷的技能。

④添加診斷模塊。主要是判斷本次可疑餐次、食物、致病因子及事件所屬性質，逐一列舉出相對應的證據材料，不僅能培養醫學生對食源性病癥的主觀辨別判斷力，還有助于發展他們對突發衛生事件處置的綜合思維。

⑤添加控制措施模塊。掌握適宜時機，對上述調查模塊運用封存事發單位、開啟應急響應、問題食品溯源及召回等基礎管控措施，借此方式對事態進展過程起到一定抑制作用，表現出突發事件應急處理內“邊調查并處置”這項基本原則，主要是培養學生在食品安全事故中的現場應對能力。

第二幕對應的是事件發酵，組織學生通過觀察相關視頻資料，獲得本次中毒事件經互聯網輿論的發酵情況，在社會層面上滋生出的不真實報道。學生主觀上要選用準確的策略方法以有效應對“輿情”事件。

第三幕為事件結束，通過布置事件相關問題，引導并協助學生掌握用于判斷事件結束的標準條件。

（2）實驗評分

各個調查模板結束以后均可以查看相關答案。實驗整體結束以后，測評系統依照人機互動操作狀況自動生成評分及實驗評價報告材料。報告內詳細、全面地歸納了醫學生實際操作中出現的錯誤或偏差，并給出準確答案，羅列各個步驟考核的知識點，為學生后續更有目的性的自學創造便利條件。

（3）結案報告

設計研發的實驗平臺能對外提供結案報告的模板，醫學生依照模板設定的規程要求認真撰寫結案報告并及時上傳，教師在后臺予以批改及打分。

（4）教學實施

本文的實驗項目能支持350名醫學生線上同時進行相關操作，較好地滿足了本單位教學活動的開展要求。督導學生在課前加強預習，自覺進行合作、探究式自學及操作；課堂上以問題、實際案例作為基礎進行互動、探討式教學；課后進行系統性歸納，呈遞結案報告材料三者相結合，打造出虛擬仿真和翻轉課堂、任務驅動、問題引導、線上線下相整合的實驗教學模式，具體執行過程可以做出如下闡述。

①課前

設計的仿真實驗平臺能提供較完整的實驗操作有關指導書與視頻資料，協助醫學生開展自主性的實驗探究活動。利用該平臺學習食物中毒事件應急處理涉及的法律文件，同時將其規劃成學習任務點，教師在后臺能動態查看各名學生的真實學習進度，適時督導他們自覺建設相配套的知識體系。教師將分組任務上傳至“學習通”，允許學生自行分組，自主執行相關模塊的操作錄屏任務，并且制作PPT的呈現出模塊的調查必要性及該模塊能供應的證據資料。實驗教師創建班級QQ群，當學生課前自主學習中遇到相關問題或疑慮時，可以在QQ群內向教師發文教師逐一解答。

②課堂上

實驗課堂上，教師先對全體醫學生詳細地闡述食物中毒應急處理的基本知識、實驗操作原理及整個實驗設計思路。隨后運用翻轉課堂的方式指導學生依照分組任務內容，有序操作各個模塊，具體操作過程中還要有條理地講述各操作步驟能提供的信息，客觀歸納模塊的調查意義及為判斷事件病因能提供的證據材料。操作結束后，教師糾正各組操作中存在的缺點，并重點強調操作中的易錯點、難點。教師結合各個模塊的執行內容提出相關問題，問題個數以1-2個為宜，指導學生分析問題并進行解答。

③課后

課堂仿真實驗結束后，教師要求學生在限定時間內上交實驗結果，撰寫結案報告材料，教師于后臺對部分內容進行批改、指正，公平打分。

④綜合測評

教師結合醫學生課前學習、仿真實驗操作、課堂表現及報告材料成績做出綜合性測評。

⑤教學效果評估

通過發放電子問卷的形式對2019級公共衛生學院本科班62名學生進行調查，共計有60名醫學生完成了問卷，有效回收率達到了96.77%（60/62）。本次調查問卷被細化成二個維度，一是在課程教學結束后調查醫學生對本實驗的支持程度（有非常支持、較支持、不支持之分，支持度=非常支持率+較支持率），二是調查教學前后學生對課程知識的掌握情況（各項目評分范圍0-100分），已知問卷指數值是0.945，信度優良。

（6）統計學分析

二、結果

1.對實驗項目的支持程度

60份有效回收問卷中，學生對各項目的支持度均高于90.00%，具體見表1。

表1 60名學生對仿真實驗的支持程度[n,(%)]

2.教學效果的評價

實驗課程教學前，教師對學生的自學情況進行測評打分，現場流行病學調查過程、實驗室檢查等相關知識評分整體偏低，仿真實驗教學結束后再次評價，以上項目評分顯著增加，和教學前相比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 教學前后60名學生對課程知識的掌握情況 (,分)

表2 教學前后60名學生對課程知識的掌握情況 (,分)

三、討論

長期以來，食物中毒是國內各級衛生行政部門衛生監管及法制監督工作的重點內容，也是構成我國突發性公共衛生事件的一個主要版塊，經常會帶來巨大的經濟損失。截止2020年年底，全國監測了28大類共計10.4萬份試樣內污染物及有害因素，到2020年底，全國各地共計對外報告了7073起食源性最疾病爆發事件，和上年相比增加了683起[3]。中毒事件為預防醫學專業的一項主要專業課程內容，其屬于食源性疾病的范圍，由于其中毒類型繁多、發病機制復雜多樣，鑒別診斷難度高，發病范疇廣，涉及人數眾多，臨床外在表現不一，情節嚴重時會對患者生命安全構成威脅，被認定是當前食品衛生學部分的一個學習重點及難點內容。開展食品中毒應急處置的實踐教學活動，不僅能協助醫學生掌握更多的專業知識，還能培養及提升他們靈活應用理論知識的能力水平，可以將其看成公共衛生學院畢業生聯系在校學習和崗位工作實踐的樞紐，該項實踐教學活動能否成功，直接關系著以學生會畢業走出校門后，自身是否能快速適應疾控中心與衛生監督所的現實工作，關系著他們的整體就業質量[4]。

對于公共衛生學院的醫學生而言，扎實掌握食物中毒處置的常規性準備、中毒報告機制、中毒診斷標準及技術性處置總則、調查處置流程及實施方法具有很大現實意義。但是鑒于食物中毒事件的發生時間及場所均帶有明顯的不確定性、急迫性特征，組織帶領醫學生前往現場開展實習活動要支出很多費用，外加食物中毒經常要與惡性胃腸道傳染性疾病相互鑒別，這就預示著醫學生現場實習中帶有較高的危險性，客觀實際條件不能較好地滿足醫學生親臨中毒事件現場進行相關處置操作的主觀訴求[5]。鑒于以上情況，本課題設計研發了關于食物中毒的應急處置虛擬實驗項目，配合運用現代信息技術與教學方法，逐漸打造出形式新穎、學生群體接受度高、線上線下混合式的應急處置實驗教學模式，促進信息網絡技術與實踐教學活動之間的深度交融，顯著優化了實驗教學質量，增強醫學生對突發公衛事件的應急處理能力，并且也有益于培養他們自主學習、獨立思考的精神品質。

本文設計的虛擬實驗項目把現實發生的中毒案例作為基礎，仿真復原了中毒事件的本來面貌，遵守能“實”不“虛”的基本原則，側重點是彌補過去傳統實驗教學中不能進行系統化技能培訓的不足，輔助提升公共衛生學院專業教學水平。本實驗項目設計時追求實現綜合性、高階性，對中毒事件發生、網絡輿論發酵及結束三大部分的整體覆蓋，相對較完整地呈現出中毒事件調查處置、輿論應對引導及事件結束后客觀研究判斷的整個過程[6]。在事件調查處置的整個過程中，醫學生合理、綜合地應用了現場流行病學調查、衛生監督管理、樣品采集、數據統計、病因判斷、應對方法決策等諸多課程理論及實踐操作知識，使學生更加深刻地理解相關課程的原理、操作方法等，真正實現了學以致用，最大限度地提升了處理現實問題的能力水平。添加診斷模塊被認為是本實驗項目實施的重難點內容，也是顯現學生綜合性思維能力培養、發展的載體，其結合中毒事件發生、發展情況，全面采集其他調查模塊實施中形成的調查記錄、數據統計分析及實驗室判斷結果等，不斷向事件發生的真實病因靠攏，實現對學生綜合性思維的有效鍛煉[7]。

具體教學過程中，教師始終以學生為中心，最大限度地凸顯他們的主體地位。課前運用任務驅動法調動學生學習專業知識的能動性，使他們在小組中進行明確分工、密切合作，相互探討中不僅掌握更多的操作技巧，還能強化團隊協作意識，提高交流溝通能力。配合運用智能化教學工具結合虛擬仿真實驗軟件，能打破時間與空間等客觀因素的制約，滿足醫學生隨時隨地進行操作、探究等的主觀需求，幫助他們建設更加科學、完善的學科知識體系[8]。課堂教學中呈現學生小組課堂學習情況，教師歸納出課程重難點，設置相關問題，鍛煉學生的綜合思維、邏輯推導與口語表達能力。課程結束后設置撰寫結案報告材料這一環節，其宗旨在于鍛煉醫學生報告編寫的能力，使他們在以上過程中自覺梳理案件情況，提升對理論知識與實踐操作技能的吸收效率。在虛擬仿真實驗項目推進過程中，學生在各階段形成的學習成果均實現了“可視化”，能協助教師更全面、客觀地評估學生對知識的掌握程度及綜合素質能力形成情況，也調動學生限于創新型學習模式中的積極性，幫助他們順利由傳統學習模式中的知識被動接受者轉變成主動探究者[9]。結合教學效果的問卷調查情況，學生主觀上十分支持用戶虛擬仿真軟件及全新的教學模式，且在實踐教學中取得了良好的學習成果。

結語

總之，本課題規劃設計的虛擬仿真實驗項目及教學實施過程均合理，有益于增強學生應對突發衛生事件的能力水平。