基于聚焦解決模式的綜合護理對顱內動脈瘤患者疾病不確定感的影響

鄧 玲，閔素芳，堯國軍，袁 婷，黃克明，許 婷，施 丹

（1. 南昌大學撫州醫學院，江西 撫州 344000 ；2.撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000）

顱內動脈瘤是一種發病率較高的疾病。此病屬于神經外科疾病，發病部位主要集中在頭部位置。此病患者可出現頭痛癥狀，嚴重者可出現意識模糊、昏迷的情況。有研究指出，此病對患者具有致殘風險，對患者的生命安全可造成一定的威脅[1]。由于此病有著較快的進展速度，患者在發病初期便應到醫院接受治療。有研究指出，顱內動脈瘤是導致蛛網膜下腔出血的主要原因，作為一種腦血管疾病，其在臨床上有較高的發病率[2]。近年來，新型血流導向裝置Pipeline治療法被廣泛應用于顱內動脈瘤的治療中。盡管其可在顱內動脈瘤的治療中取得良好的療效，但其本身具有較高的風險，從而易導致患者出現焦慮和抑郁等不良情緒。在患者出現不良情緒后，若不能及時對其進行疏導，其會出現睡眠障礙、躁動不安及拒絕治療等情況，從而可嚴重影響其治療效果及預后[3]。有研究指出，對患者進行基于聚焦解決模式的綜合護理可減輕其疾病不確定感。該護理模式可實現對患者自身優勢及潛力的挖掘，護理人員會與患者共同構建解決方案，以達到某種預期目標。在顱內動脈瘤患者的護理中應用該護理模式，有助于減輕患者的疾病不確定感，緩解其不良情緒，提高其生活質量[4]。本文對在撫州市第一人民醫院就診的60 例顱內動脈瘤患者進行研究，旨在觀察基于聚焦解決模式的綜合護理對顱內動脈瘤患者疾病不確定感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在撫州市第一人民醫院就診的顱內動脈瘤患者60 例（就診時間為2020 年1 月至2022 年1月），按照護理方法的不同分為對照組與觀察組，各30 例。對照組中男、女患者的例數均為6 例，年齡為55 ～84 歲，平均年齡（73.6±3.3）歲。觀察組中男、女患者的例數分別為5 例和7 例，年齡為54 ～85 歲，平均年齡（72.9±3.1）歲。兩組的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經撫州市第一人民醫院醫學倫理委員會的批準后進行，研究對象均自愿參與研究。研究對象的納入標準：1）經血管造影術及頭顱CT 檢查被診斷為顱內動脈瘤；2）接受顱內動脈瘤夾閉術治療者；3）患者能夠積極配合醫護人員進行手術治療；4）首次接受頭部手術治療者；5）患者無精神疾病和認知障礙；6）臨床資料完整。研究對象的排除標準：1）合并急性腦梗死、腦出血；2）合并惡性腫瘤；3）合并嚴重心血管疾病；4）合并肝腎功能障礙；5）有精神疾病史；6）近1 年內發生重大不良事件；7）聽力、語言表達能力差。

1.2 方法

對照組進行常規護理，方法是：1）飲食指導：要求患者應進食高纖維素、高蛋白類的食物，禁食牛奶，以避免脹氣。為了確保造影劑能夠排出，要求患者應多飲水。2）用藥指導：要求患者應嚴格按照醫囑要求用藥，不可擅自更改用藥劑量和用藥方法。3）運動指導：告知患者在病情允許的情況下可適當參與運動，運動方式包括：被動運動、翻身、床上坐起、床邊坐起、床邊站立、扶床行走、扶墻行走、室內行走。4）病情監測：護理人員需要對患者的病情變化情況進行監測，觀察其生命體征的變化情況，一旦發現其出現任何的異常，應及時向醫生報告。觀察組進行基于聚焦解決模式的綜合護理，方法是：1）組建聚焦護理小組：成立聚焦護理小組，小組中的組長由護士長擔任，組員由高年資的護士擔任。結合本次研究活動的內容，加強對小組成員的培訓，培訓的內容包括：聚焦解決模式護理方法、顱內動脈瘤及顱內血管介入栓塞術相關知識。

在知網、維普和萬方等數據庫中輸入聚焦解決模式、綜合護理、顱內動脈瘤、疾病不確定感等關鍵詞，搜索相關資料，并結合資料制定《顱內血管介入栓塞術聚焦解決模式健康教育手冊》。2）描述問題：當患者入院之后，護理人員應積極主動與患者及其家屬進行溝通和交流，以此來了解患者對顱內動脈瘤的認知度，加強對患者進行健康宣教，詳細為患者講解健康知識，并將疾病相關知識材料發放給患者。添加患者微信，邀請患者關注微信公眾號，告知其護理人員會定期在微信公眾號上推送疾病相關內容。增強患者對顱內動脈瘤和血管內介入栓塞術相關知識的了解，使患者能夠了解手術流程，并告知患者在手術治療期間的相關注意事項。詳細為患者講解疾病成功治療案例，邀請病區中一些疾病治療效果好的患者向其他患者分享疾病治療經驗，確保患者在疾病治療期間能夠得到其他病友的支持。3）建設可行性目標：護理人員通過與患者進行溝通和交流的方式來了解其心理狀況。對患者進行心理疏導，鼓勵患者將自己的想法表達出來，有針對性地為患者講解相關知識。向患者發放顱內血管介入栓塞術后的康復護理路徑表，為患者制定術后康復目標，囑咐患者應積極配合護理人員的工作，以確保疾病治療目標的實現。4）探查例外：對患者的焦慮和抑郁等不良情緒進行評估。采用共情法、心理暗示法和正性引導法幫助患者緩解不良情緒。要求患者家屬給予患者鼓勵和支持，以促進患者自我效能的提升。要求患者應具備獨立思考的能力，并教會患者調節不良情緒的方法。5）反饋控制：護理人員應積極主動與患者進行溝通和交流，肯定患者在疾病治療期間所做出的努力。對于一些康復效果好的患者，應給予表揚，以促進其疾病治療自信心的提升。6）評估進步：以患者出院后的實際情況為依據，對其目標值達標滿意情況進行詢問，使其能夠充分地認識到自己現階段的心理狀態及自己所掌握的相關知識，了解到自己的進步，肯定自我，從而使其能夠積極主動配合醫護人員進行疾病治療。

1.3 觀察指標

1）疾病不確定感：使用MUIS 量表對患者的疾病不確定感進行評估，總分125 分，得分越高說明患者的不確定感越強[5]。2）心理狀態：使用HAMA 和HAMD 對患者的焦慮和抑郁情緒進行評估，得分越高說明患者的焦慮和抑郁感越強[6]。3）生活質量：使用GQOL-74 量表對患者的生活質量進行評估。該量表包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活四方面內容，得分與患者的生活質量呈正相關[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MUIS 評分

干預前，觀察組的MUIS 評分為（99.25±8.42）分，對照組的MUIS 評分為（98.03±9.15）分；兩組的MUIS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組的MUIS 評分為（83.12±9.52）分，對照組的MUIS 評分為（96.54±9.65）分；觀察組的MUIS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 MUIS 評分（分，± s）

表1 MUIS 評分（分，± s）

干預前 干預組別 后觀察組（n=30） 99.25±8.42 83.12±9.52對照組（n=30） 98.03±9.15 96.54±9.65 t 值 0.704 7.053 P 值 0.376 0.000

2.2 心理狀態評分

干預前，觀察組的HAMA 評分、HAMD 評分分別為（16.58±1.42）分、（25.32±4.56）分，對照組的HAMA 評分、HAMD 評分分別為（16.50±1.38）分、（25.46±4.05）分；兩組的HAMA 評分、HAMD 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組的HAMA 評分、HAMD 評分分別為（4.45±1.52）分、（5.85±6.35）分，對照組的HAMA 評分、HAMD 評分分別為（9.58±3.25）分、（10.47±3.65）分；觀察組的HAMA 評分、HAMD 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 心理狀態評分（分，± s）

表2 心理狀態評分（分，± s）

組別 HAMA 評分 HAMD 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=30） 16.58±1.42 4.45±1.52 25.32±4.56 5.85±6.35對照組（n=30） 16.50±1.38 9.58±3.25 25.46±4.05 10.47±3.65 t 值 6.542 3.542 8.685 3.754 P 值 0.653 0.000 0.587 0.000

2.3 GQOL-74 評分

干預前，觀察組的GQOL-74 評分為（74.09±6.25）分，對照組的GQOL-74 評分為（74.25±6.26）分；兩組的GQOL-74 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組的GQOL-74 評分為（92.04±2.35）分，對照組的GQOL-74 評分為（84.36±4.35）分；觀察組的GQOL-74 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 GQOL-74 評分（分，± s）

表3 GQOL-74 評分（分，± s）

組別 干預前 干預后觀察組（n=30） 74.09±6.25 92.04±2.35對照組（n=30） 74.25±6.26 84.36±4.35 t 值 0.225 10.685 P 值 0.824 0.000

3 討論

顱內動脈瘤是臨床上常見的一種致殘率和致死率均較高的疾病，尤其是在老年人群中有較高的發病率，可危及患者的生命安全。在發病的早期階段，患者不會出現明顯的臨床癥狀。在瘤體破裂后，患者會出現嚴重的出血癥狀，病情發展速度較快[8]。對于有較高破裂風險的患者，臨床上需要對其進行手術治療。以往，臨床上主要是采用動脈夾閉術和開顱切除術治療顱內動脈瘤。但上述手術治療方法會對患者造成極大的創傷，手術風險較高。近年來，顱內血管介入栓塞術在治療顱內動脈瘤方面得到了廣泛的應用，并顯現出較好的療效。有研究指出，顱內血管介入栓塞術治療顱內動脈瘤的臨床療效較為理想，可顯著改善患者的腦血流動力學指標和神經功能，且創傷較小[9]。在得知自己患有顱內動脈瘤之后，患者易出現焦慮和抑郁等不良情緒。以往顱內動脈瘤術后護理中主要是使用常規護理方法，該護理模式以護理人員為中心，但護理人員的護理水平往往參差不齊，護理內容的制定通常以其平時的臨床經驗為依據，整體護理質量不好[10]。基于聚焦解決模式的護理是近年來臨床上常用的一種護理模式。該護理模式主要是在積極心理學背景下發展而來，在實施及開展護理工作期間，會充分尊重患者，致力于挖掘患者的潛能和個體力量，并積極尋找解決問題的辦法，滿足患者的實際護理需求，從而提高護理效果。有研究指出，該護理模式旨在轉變患者應對健康問題時的思維定勢，幫助患者消除不良情緒，提升患者的疾病治療積極性。本研究的結果顯示，干預前，兩組的MUIS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組的MUIS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究指出，患者之所以出現疾病不確定感，與其對疾病或健康相關知識不了解有直接關系。在實施基于聚焦解決模式的綜合護理時，護理人員會鼓勵患者對自身的現狀及希望達到的狀態進行積極的描述，這有助于提升其疾病治療自信心，減輕其疾病不確定感。干預前，兩組的HAMA 評分、HAMD 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組的HAMA評分、HAMD 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，在顱內動脈瘤患者的護理中應用基于聚焦解決模式的綜合護理方法具有可行性，可有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。干預前，兩組的GQOL-74 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組的GQOL-74 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，在顱內動脈瘤患者的護理中應用基于聚焦解決模式的綜合護理方法具有可行性，可有效提升患者的生活質量，促進其術后恢復。

綜上所述，在顱內動脈瘤患者的護理中應用基于聚焦解決模式的綜合護理方法的效果較好，有助于減輕患者的疾病不確定感，改善其焦慮、抑郁情緒，提升其生活質量。