TACE方案對原發性肝癌介入治療患者AFP、γ-GT表達水平及生存質量的影響

趙振梁，梁宇闖，楊錦釗，周志鵬，梁 格

（江門市中心醫院介入醫學科，廣東 江門 529000）

肝癌是目前臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，其中原發性肝癌主要是指患者肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤。目前臨床上尚未完全明確導致患者出現原發性肝癌的主要致病因素，但已明確其相關危險因素[1-2]。肝癌早期并無明顯癥狀，患者可能會出現腹脹、惡心等不具有特異性的消化道疾病癥狀。近年來，此病患者的死亡率處于上升的趨勢。經肝動脈化療栓塞（TACE）方案是肝癌患者常選擇的非手術治療方案，在一定程度上能夠延長肝癌患者的生存時間，為患者爭取更多的后續治療時間[3]。有學者指出，肝癌存在雙重血供、側支循環形成等特點，因此在給予患者TACE 治療后，其出現腫瘤復發的幾率相對較高，需在術后對其進行定期復查，以達到降低術后復發風險的目的[4]。既往研究證實，用血清甲胎蛋白（APF）檢測診斷肝癌的敏感度、特異度均較高，γ- 谷氨酰轉肽酶（γ-GT）能夠作為輔助肝癌診斷的有效指標[5]。但目前臨床上缺乏有關TACE 治療方案對原發性肝癌介入治療患者AFP、γ-GT 表達水平影響的研究資料。本文對江門市中心醫院收治的66例中晚期原發性肝癌介入治療患者進行研究，旨在探討TACE 方案對原發性肝癌介入治療患者AFP、γ-GT表達水平及生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江門市中心醫院于2018 年1 月至2020 年12 月收治的中晚期原發性肝癌介入治療患者66 例，其中有男37 例，女29 例；其年齡為32 ～67 歲，平均年齡（48.25±3.17）歲；其病灶的直徑為6 ～12cm，平均直徑（8.15±1.02）cm。研究對象的納入標準：1）病情符合原發性肝癌的診斷標準；2）無進行根治手術的指征；3）預計生存期＞3 個月；4）年齡≤70 歲。研究對象的排除標準：1）存在復發轉移性肝癌；2）入組前已開始進行放化療；3）合并有其他惡性腫瘤；4）臨床基礎資料缺失。

1.2 方法

所有患者均進行TACE 治療。具體方法如下：治療前，對所有患者均進行實驗室檢查及影像學檢查，觀察其肝腎功能指標，并根據影像學檢查結果明確腫瘤所在部位、數量、大小。協助患者取仰臥位，采用2% 的利多卡因對其進行局麻。采用Seldinger 法對股動脈進行穿刺，將5F 導管鞘插入，予以適量肝素鹽水沖管。在導絲引導下置管，對腹腔干動脈、腸系膜上動脈、膈動脈進行造影，明確腫瘤供血動脈，并插入微導管。為患者輸注混合乳化劑（含有注射用洛鉑10mg、注射用鹽酸吡柔比星10mg ～20mg、罌粟乙碘油注射液10mL ～20mL），采用明膠海綿顆粒栓塞靶血管。術后患者的穿刺側肢體制動≥24h，予以護肝、護胃等對癥治療。術后1 個月時進行復查，若顯示腫瘤病灶仍存在明確的血供及強化區域，則需要再次行TACE 治療。

1.3 觀察指標

1）治療有效率。療效判定標準如下：（1）完全緩解：經治療后，患者的目標病灶完全消失，且無新發病灶出現；（2）部分緩解：經治療后，患者目標病灶的最大直徑減小≥50% ；（3）穩定：經治療后，患者目標病灶的最大直徑減小＜50% ；（4）無效或進展：經檢查顯示，患者目標病灶的最大直徑增加≥25%，或發現新發病灶。2）對比治療前后患者血清AFP、γ-GT 的表達水平。分別在治療前后采集患者的空腹靜脈血，檢測血清AFP、γ-GT 的水平。3）對比治療前后患者生存質量的評分。采用生存質量核心（QLO-C30）量表進行生存質量的評價。該量表包括功能領域、癥狀領域兩個主要項目，功能領域包括5 個維度，分值高低與患者的功能狀態呈正相關。癥狀領域包括3 個維度，分值高低與患者癥狀的嚴重程度呈正相關。

1.4 統計學方法

將本研究中的所有數據均錄入SPSS 22.0 統計學軟件中進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

治療后，治療效果為完全緩解的患者占0.00%（0/66），為部分緩解的患者占7.57%（5/66），為穩定的患者占63.64%（42/66），為無效或進展的患者占28.79%（19/66），治療的有效率為71.21%（47/66）。

2.2 對比治療前后患者血清AFP、γ-GT 的表達水平

治療前，患者血清AFP、γ-GT 的表達水平分別為（7854.36±224.48）μg/L、（469.58±7.14）U/L。治療后，患者血清AFP、γ-GT 的表達水平分別為（1221.25±118.14）μg/L、（138.24±4.01）U/L。 治療后，患者血清AFP、γ-GT 的表達水平均較治療前顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比治療前后患者血清AFP、γ-GT 的表達水平（x±s）

2.3 對比治療前后患者生存質量的評分

治療前，患者的功能領域評分、癥狀領域評分分 別 為（64.22±2.10） 分、（32.67±3.64） 分。 治療后，患者的功能領域評分、癥狀領域評分分別為（80.57±3.41）分、（15.67±0.57）分。治療后，患者的功能領域評分較治療前顯著提高，癥狀領域評分較治療前顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比治療前后患者生存質量的評分（分，± s）

表2 對比治療前后患者生存質量的評分（分，± s）

時間 例數 功能領域評分 癥狀領域評分治療前 66 64.22±2.10 32.67±3.64治療后 66 80.57±3.41 15.67±0.57 t 值 33.168 37.485 P 值 0.000 0.000

3 討論

臨床上常采用手術的方式治療原發性肝癌，以達到延長患者生存期的目的。但肝癌患者的臨床癥狀不具有特異性，且多數患者無明顯癥狀，導致其病情一經發現即為中晚期，錯過了手術治療的最佳時期[6]。近年來，介入治療的發展速度加快，TACE 方案得到了廣泛的應用[7]。TACE 方案主要是將導管超選擇插入至腫瘤供血動脈遠端，在注入化療藥物的同時，使腫瘤供血動脈閉塞，以達到阻斷腫瘤的供血，使腫瘤發生缺血性壞死的目的。但有研究提出，肝癌患者在接受TACE 治療后，5 年內的存活率僅為20% 左右。如何提升肝癌患者的術后生存率、降低其術后腫瘤的復發率是目前臨床上研究的熱點[8]。本研究的結果顯示，治療后，治療效果為完全緩解的患者占0.00%（0/66），為部分緩解的患者占7.57%（5/66），為穩定的患者占63.64%（42/66），為無效或進展的患者占28.79%（19/66），治療的有效率為71.21%（47/66）。這表明，TACE 對原發性肝癌的治療效果顯著。有研究指出，相較于傳統化療，通過TACE 直接將藥物注入腫瘤能夠降低全身藥物濃度，從而可在一定程度上避免患者出現嚴重的不良反應，有利于其機體的恢復。肝癌細胞屬于尚未分化的肝細胞，能夠分泌大量的AFP，造成血清AFP 水平的上升；既往研究指出，AFP ≥400 μg/L 可作為肝癌診斷的輔助性指標，且對患者的預后有一定的預測價值[9]。本研究的結果顯示，治療后，患者血清AFP、γ-GT 的表達水平均較治療前顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，患者的功能領域評分較治療前顯著提高，癥狀領域評分較治療前顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這表明，TACE 的治療安全性及改善患者生存質量的效果較好。原因在于：AKP 主要由肝細胞合成，最后由膽道進行排泄，當患者肝臟受損或出現原發性肝癌時，AKP 的水平會出現明顯的上升[10-11]。γ-GT 主要來源于膽小管內上皮細胞、肝臟滑面內質網，當機體出現急性肝炎時，會出現輕度上升，當患者發展為肝癌時，γ-GT 表達水平上升的幅度較大[12]。

綜上所述，為原發性肝癌患者采用TACE 方案進行治療能夠有效改善其血清AFP、γ-GT 的表達水平，提高其肝功能及生存質量，延長其生存時間。此法值得在臨床上推廣應用。