老年ACS患者血清Sirtuin1、血清淀粉樣蛋白A與其冠狀動脈病變程度的相關性

徐文靜

（化州市人民醫院心血管內科，廣東 化州 525100）

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是在血管內皮損傷、炎癥因子、脂肪浸潤等因素的共同作用下所導致的一種臨床綜合征。動脈粥樣硬化是引起ACS 的獨立危險因素，而炎癥因子信號通路的激活在其中發揮著重要作用[1]。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A protein，SAA）為急性時相反應蛋白，共有四種亞型，屬于炎癥反應的標志物之一[2]。Sirtuins 1 可增加血管平滑肌細胞中一氧化氮合酶的含量，介導LKB1，從而阻斷NF-kB 介導炎癥的過程，降低自噬，從而保護冠狀動脈[3]。本文主要是探討老年ACS 患者血清Sirtuin 1、SAA 與其冠狀動脈病變程度的相關性。

1.1 一般資料

1 資料與方法

選擇化州市人民醫院2018 年12 月至2020 年12月收治的ACS 患者共78 例作為觀察組，選擇同期體檢受試者62 例作為對照組。納入標準：觀察組患者的病情符合ACS 的診斷標準[4]；年齡為50 ～70 歲者；自愿簽署知情同意書者。排除標準：入院前有心力衰竭病史者；合并有急性或慢性感染性疾病者；合并有惡性腫瘤者。觀察組中有男42 例，女36 例，平均年齡（61.42±7.15）歲；疾病類型：急性心肌梗死21 例，穩定型心絞痛19 例，不穩定型心絞痛38例；病變冠狀動脈支數：單支27 例，雙支30 例，三支21 例。對照組中有男31 例，女31 例，平均年齡（60.79±6.80）歲。兩組受試者的年齡、性別相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采集兩組受試者的空腹靜脈血3mL，置于離心機中離心15 min，將血清標本置于超低溫離心機內保存。采用酶聯免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，Elisa）檢測血清中Sirtuins 1、SAA 的水平。試劑盒購自南京卡米洛生物工程有限公司，依據試劑盒說明書進行檢測。冠狀動脈病變程度評估：采用德國西門子血管造影機，以Judkins 法行冠狀動脈造影，采用QCA 法對造影結果進行分析，采用SYNTAX評分系統對冠狀動脈的病變程度進行評估[5]，依據SYNTAX 評分將觀察組患者分為低危組（SYNTAX 評分為1 ～22 分）30 例、中危組（SYNTAX 評分為23 ～32 分）22 例、高危組（SYNTAX 評分≥33 分）26 例。

1.3 觀察指標

比較兩組受試者血清Sirtuin 1、SAA 的水平。比較觀察組中不同冠狀動脈病變程度患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平。采用Pearson 相關性分析法分析觀察組患者血清Sirtuins 1、SAA 水平與SYNTAX 評分的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 軟件分析處理各項數據，計量結果采用均數± 標準差（±s）表示，兩組間獨立樣本資料進行獨立樣本t檢驗，三組間對比采用單因素方差分析，LSD 進行事后檢驗，計數結果采用% 表示，以χ2 檢驗，兩種因素的相關性分析采用Pearson 相關性分析法。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比較

觀察組患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平顯著高于對照組受試者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組受試者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比較（± s）

表1 兩組受試者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比較（± s）

組別 Sirtuin 1（ng/mL） SAA（mg/L）觀察組（n=78） 10.05±3.53 9.41±1.62對照組（n=62） 5.64±1.07 1.50±0.21 t 值 9.490 38.160 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 觀察組中不同冠狀動脈病變程度患者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比較

在觀察組中，低危組、中危組、高危組患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平相比差異顯著（P＜0.05），中危組患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平顯著高于低危組患者（P＜0.05），高危組患者血清Sirtuin 1、SAA的水平顯著高于中危組患者（P＜0.05）。詳見表2。組別 Sirtuin 1（ng/mL） SAA（mg/L）

表2 觀察組中不同冠狀動脈病變程度患者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比較（± s）

表2 觀察組中不同冠狀動脈病變程度患者血清Sirtuin 1、SAA 水平的比較（± s）

低危組（n=30） 7.56±2.63 8.02±1.55中危組（n=22） 9.75±2.31 9.28±1.33高危組（n=26） 13.19±2.85 10.34±1.30 F 值 32.290 38.160 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 觀察組患者血清Sirtuin 1、SAA 水平與SYNTAX 評分的相關性

經Pearson 相關性分析顯示，觀察組患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平與SYNTAX 評分呈正相關（P＜0.05）。詳見表3。

表3 觀察組患者血清Sirtuin 1、SAA 水平與SYNTAX 評分的相關性

3 討論

ACS 是臨床發病率較高的心血管疾病之一，具有起病急、患者預后差等特點，嚴重影響患者的生活質量與身體健康。近年來ACS 在我國的發病率逐年升高，若治療不及時易導致患者發生猝死。因此，及早對ACS 患者的病情進行診斷和治療具有十分重要的意義。炎癥在動脈粥樣硬化病變的發生、發展中起著重要作用。SAA 為急性時相反應蛋白，可刺激機體的免疫反應，導致中性粒細胞、T 淋巴細胞聚集，參與動脈粥樣硬化炎癥反應的發生過程[6]。國內學者的研究顯示，ACS 患者SAA 的水平明顯高于健康查體者，故可認為SAA 水平升高與冠狀動脈病變的發生存在相關性[7]。有學者依據Gensini 評分對ACS 患者的冠狀動脈病變程度進行分組，結果表明重度組SAA 的水平顯著高于輕度組。Sirtuins 1 為Sirtuins 家族的主要成員之一，Sirtuins 家族經蛋白翻譯后不同的修飾方式可對細胞的生理過程（包括炎癥/ 細胞反應、能量代謝、細胞應激等）進行調控，參與癌癥、心血管疾病的發生、發展[8]。Sirtuins 1 可調節炎癥反應及細胞衰老。Sirtuins 1 的生物調節作用主要是依靠介導炎癥反應、縮短端粒酶實現的。本研究中，觀察組患者血清Sirtuin 1、SAA 的水平顯著高于對照組受試者（P＜0.05）。提示SAA、Sirtuins 1 與ACS 存在相關性。SYNTAX 評分是評價血管造影分級的方法，可有效評價冠狀動脈病變的具體情況，但該評分法需依賴有創的血管造影檢查，且計算方法復雜，臨床可操作性較低，因此尋找一種操作簡單、敏感性高的方法評估冠狀動脈病變程度十分重要[9]。動物實驗證實，ApoE-/- 小鼠內皮特異性Sirtuins 1 過表達對eNIOS的激活具有促進作用，可降低內皮細胞黏附分子的表達，改善小鼠高脂飲食導致的主動脈斑塊形成過程[10]。王放等[11]依據SYNTAX 評分中位數將ACS 患者分為重度和輕度冠狀動脈病變組，經分析后發現，重度冠狀動脈病變組患者血清Sirtuins 1 的水平顯著高于輕度冠狀動脈病變組患者，且血清Sirtuins 1 的水平與SYNTAX 評分呈顯著線性正相關。這與本研究結果相一致。

綜上所述，ACS 患者血清Sirtuins 1、SAA 的水平可顯著升高，與其冠狀動脈病變的嚴重程度呈正相關。