胸腔鏡下肺組織切除術前Hook-wire定位的回顧性對照研究

葉 斌

（南雄市人民醫院普外科，廣東 南雄 512400）

肺癌的發病率、致死率均位居惡性病變首位，會對患者的生命安全造成較大威脅，盡早明確診斷、及時進行針對性治療是改善患者預后的關鍵[1]。近些年隨著肺癌篩查技術的普及，肺結節的檢出率不斷提高，臨床上常通過手術病理學檢查、穿刺活檢等方法判斷肺結節性質。穿刺活檢的診斷準確性較低，而術后病理檢查的創傷性較大，患者接受度低[2-3]。目前，腔鏡技術廣泛用于臨床（在肺結節的診斷、治療中均有應用）。胸腔鏡下肺組織切除術具有微創、安全等優勢，患者接受度較高。有研究指出，胸腔鏡下肺組織切除術成功的關鍵在于能否準確定位病灶位置[4]。臨床上常用的結節定位方法包括經皮穿刺碘油染色法、Hook-wire 定位法等，不同定位方法的應用效果存在差異。Hook-wire 定位操作簡單、對設備要求低，能夠準確定位病灶，臨床應用廣泛[5]。鑒于此，本研究進一步探討胸腔鏡下肺組織切除術前Hook-wire 定位的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2021 年6 月廣東省南雄市人民醫院收治的70 例肺結節患者的臨床資料，根據治療方法的不同將其分為觀察組與對照組（35 例/組）。觀察組中有男16 例，女19 例；年齡42 ～78歲，平均年齡（61.07±4.73）歲；體重43 ～81 kg，平均體重（67.46±3.86）kg ；結節直徑6 ～22 mm，平均直徑（12.34±2.05）mm；結節深度：19 例淺表結節，16 例非淺表結節；結節位置：8 例左上肺，9例左下肺，7 例右下肺，11 例右上肺；結節類型：19例單發，16 例多發。對照組中有男17 例，女18 例；年齡42 ～79 歲，平均年齡（61.38±4.85）歲；體重42 ～82 kg，平均體重（67.71±3.54）kg ；結節直徑6 ～23 mm，平均直徑（12.57±2.79）mm；結節深度：20 例淺表結節，15 例非淺表結節；結節位置：9 例左上肺，8 例左下肺，8 例右下肺，10 例右上肺；結節類型：21 例單發，14 例多發。兩組的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：1）經CT、X 線檢查發現肺結節；2）滿足胸腔鏡下肺組織切除術適應證；3）穿刺路徑中無重要結構、大血管；4）臨床資料完整。排除標準：1）存在凝血功能異常；2）存在重要臟器的功能衰竭；3）合并有認知障礙或精神疾病；4）已出現遠處轉移或有穿刺禁忌證；5）伴有其他惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組均進行胸腔鏡下肺楔形切除術。觀察組術前在CT 引導下行Hook-wire 穿刺定位：選擇雙排CT機（Siemens Emotion duo）進行引導穿刺，首先進行平掃檢查，觀察病灶位置、大小、形態、深度等，詳細記錄病灶信息，設計進針路線，標記進針點，根據病灶深度選擇定位針規格；消毒后實施浸潤麻醉，再次進行CT 掃描，在CT 引導下行Hook-wire 穿刺，將套管針向病灶側方刺入，復查CT，觀察刺入位置，未見異常后推進金屬鉤，使套管針與病灶保持2 cm的距離；置入病灶旁5 ～10 mm 的范圍內后，快速打開金屬鉤，再次進行CT 檢查，確認針尖處于合理位置后，退出套管針；緊貼胸壁剪短殘留于皮膚外的鋼絲，使用無菌紗布覆蓋創面，將最后定位的圖像發送至手術室，準備手術。對照組采取術中手指觸摸肺部結節定位：取側位臥，實施氣管內插管全麻，在胸腔鏡下實施手術，術中術者將手指伸入胸腔觸摸肺部結節，觸及結節后楔形夾閉病灶組織并切除。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的病灶定位時間、住院時間、出血量、住院費用、中轉肺葉切除率、并發癥（包括氣胸、出血、咳嗽、局部嚴重疼痛等）的發生率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組的病灶定位時間為（22.15±4.56）min，住院時間為（5.22±1.61）d，出血量為（7.52±2.64）mL，住 院 費 用 為（29 212.76±968.56） 元。 對 照 組 的病灶定位時間為（45.34±8.45）min，住院時間為（7.63±2.14）d，出血量為（26.31±10.21）mL，住院費用為（35 430.58±1034.58）元。觀察組的病灶定位時間、住院時間均短于對照組，出血量及住院費用均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標的對比（± s）

表1 兩組患者臨床指標的對比（± s）

組別 病灶定位時間（min） 出血量（mL） 住院費用（元） 住院時間（d）對照組(n=35) 45.34±8.45 26.31±10.21 35 430.58±1034.58 7.63±2.14觀察組(n=35) 22.15±4.56 7.52±2.64 29 212.76±968.56 5.22±1.61 t 值 14.288 10.541 5.956 5.324 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 中轉肺葉切除情況、并發癥的發生情況

觀察組的中轉肺葉切除率為2.86%（1/35），并發癥的發生率為5.71%（2/35）。對照組的中轉肺葉切除率為22.86%（8/35），并發癥的發生率為25.71%（9/35）。觀察組的中轉肺葉切除率、并發癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中轉肺葉切除率及并發癥發生率的對比[例(%)]

3 討論

近年來，隨著人們健康意識的提高及檢查技術的發展，肺部小結節的檢出率越來越高，但關于肺結節定性診斷及處理仍缺乏統一標準。對結節進行準確定性對指導后續治療及改善患者預后具有重要的意義[6]。既往臨床多通過穿刺活檢或手術病理檢查明確肺結節性質，但操作較為復雜，且存在一定創傷性。近些年隨著影像學技術的發展，肺部小結節的診斷、治療方法均得到創新，且應用效果備受患者認可[7]。臨床上對于CT 檢出的肺結節可進行胸腔鏡下肺楔形切除術，術中切除病灶組織送檢，根據快速病理結果再決定是否需要擴大切除。精準定位病灶是手術成功的關鍵。細針注射放射性核素、亞甲藍等染料或超聲、CT 透視等影像學技術是臨床定位肺結節的常用技術，但準確性均較差，臨床需尋找更加準確的定位方法[8]。有研究指出，胸腔鏡下肺楔形切除術在肺部結節的診治中具有較高的應用價值，但病灶定位難度較大，術中未能精準切除病灶會影響手術效果[9]。既往臨床常采用術中手指觸摸肺部結節進行定位，傳統開胸手術便于術者術中伸入手指觸摸，即使深部結節也可觸及，能夠準確定位病灶，但隨著微創理念普及，肺楔形切除術在胸腔鏡引導下進行，手術切口較小，僅能容下一指，術者的手無法進入胸腔，導致定位難度較大。上述問題已成為臨床上亟待解決的難題。Hook-wire定位是臨床常用的定位技術，其主要是通過CT 檢查發現病灶，明確病灶范圍、大小、深度等，在CT 引導下向病灶處放置鋼絲，以便在獲取定位圖像后實施胸腔鏡下肺楔形切除術[10]。本研究的結果顯示，觀察組的病灶定位時間、住院時間均短于對照組，出血量及住院費用均少于對照組，中轉肺葉切除率及并發癥的發生率均低于對照組。這表明，在實施胸腔鏡下肺組織切除術前進行Hook-wire 定位有利于縮短定位時間，減少術中出血量，減少中轉肺葉切除及術后并發癥的發生，有利于患者的術后恢復，并能夠降低治療成本。彭磊磊等[11]的研究表明，在實施孤立性肺小結節單孔胸腔鏡手術前進行Hookwire 穿刺定位的效果較好，操作較為簡單，能夠準確定位病灶，且安全性較高。這與本研究的結果基本一致。其原因為Hook-wire 定位操作的安全性高，術前在CT 引導下進行Hook-wire 定位能夠準確定位病灶，從而可便于術中操作，縮短定位時間，減少術中出血量，降低并發癥的發生風險。Hook-wire 定位操作簡單便捷，適用于肺結節診斷及治療，可提高肺結節診斷的準確率與肺結節的切除率[12]。但本次研究納入的樣本量較少，導致研究存在一定的局限性，未來需擴大樣本量，深入分析Hook-wire 定位在胸腔鏡下肺組織切除術中的應用效果。

綜上所述，與術中手指觸摸肺部結節定位相比，在實施胸腔鏡下肺組織切除術前進行Hook-wire 定位能夠縮短定位時間，減少出血量，降低中轉肺葉切除率及術后并發癥的發生率，有利于患者的術后恢復，從而可減少其治療費用。此法值得臨床廣泛應用。