宮腔粘連患者行宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)后病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

韓秀梅

( 咸寧市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 咸寧 437099)

宮腔粘連是由多種因素導(dǎo)致宮腔基底層內(nèi)膜受損，內(nèi)膜膠原纖維持續(xù)增生使宮腔肌壁粘連引起的。其會(huì)使患者的月經(jīng)量減少，導(dǎo)致患者不孕、流產(chǎn)。有研究指出，宮腔粘連患者的子宮內(nèi)膜基底層會(huì)出現(xiàn)較為明顯的損傷，從而可對(duì)其生殖功能產(chǎn)生影響[1]。目前，臨床上主要是通過(guò)應(yīng)用各類輔助治療措施（如宮腔內(nèi)置入裝置、新鮮羊膜移植物、Foley 導(dǎo)管球囊以及透明質(zhì)酸凝膠等）來(lái)降低宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后宮腔粘連的復(fù)發(fā)率，但效果不夠理想[1]。有報(bào)道稱，宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)治療后宮腔粘連的復(fù)發(fā)率為14% ～50%[2]。為了降低宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后宮腔粘連的復(fù)發(fā)率，就需要做好復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的分析[3]。本文回顧性分析2019 年1 月至2020 年10月我院收治的120 例宮腔粘連患者的臨床資料，旨在探討宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2020 年10 月我院收治的120 例宮腔粘連患者的臨床資料。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均希望對(duì)生育能力予以保留，對(duì)患者的年齡、孕次、宮腔粘連陰影、既往擴(kuò)張與刮宮術(shù)史、月經(jīng)量及歐洲婦科內(nèi)窺鏡檢查協(xié)會(huì)宮腔粘連分級(jí)進(jìn)行記錄。全部患者均在卵泡期實(shí)施宮腔鏡檢查，以確定宮腔粘連的位置與范圍。其中36例患者的宮腔粘連位于子宮中段區(qū)域的中心，30 例患者的宮腔粘連位于子宮角區(qū)的中心，40 例患者的宮腔粘連位于子宮頸峽部，14 例患者出現(xiàn)廣泛致密粘連。

1.2 研究方法

為所有患者均開(kāi)展宮腔鏡手術(shù)檢查，在腹腔鏡監(jiān)視下實(shí)施手術(shù)，消毒鋪巾后采用Veress 針對(duì)臍孔實(shí)施穿刺。建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓控制?4 mmHg左右。使用10 mm 套管針穿刺臍孔，置入腹腔鏡。于患者機(jī)體左右下腹開(kāi)2 個(gè)操作孔，孔徑均為5 mm。若患者合并盆腔粘連，則在恥骨上三橫指位置增加1個(gè)操作孔。首先為患者開(kāi)展腹腔鏡探查，在腹腔鏡監(jiān)視下開(kāi)展宮腔鏡電切術(shù)治療。手術(shù)治療后，開(kāi)展雙側(cè)輸卵管亞甲藍(lán)通液術(shù)，并在直視下對(duì)輸卵管形態(tài)與通暢情況進(jìn)行觀察。術(shù)后采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，放置Foley 球囊導(dǎo)管，注水量為4 ～6 mL。術(shù)后5 ～7 d將氣囊管取出。術(shù)后第2 d 開(kāi)始口服戊酸雌二醇，每日2 次，每次3 mg，共進(jìn)行21 d 的治療。人工周期的最后10 d 加用地屈孕酮治療，每日10 mg。子宮檢查時(shí)間為月經(jīng)周期的早期卵泡期，由同一名醫(yī)師開(kāi)展檢查，在宮腔鏡手術(shù)檢查后2 周為患者開(kāi)展復(fù)查，確定其是否出現(xiàn)宮腔粘連。若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，則立即應(yīng)用宮腔鏡尖端對(duì)黏附組織進(jìn)行鈍性分離，同時(shí)在手術(shù)治療后為患者應(yīng)用750 mg 頭孢氨芐口服治療，連續(xù)治療2 d，每隔2 周重復(fù)進(jìn)行1 次檢查，直至無(wú)宮腔粘連復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）不同年齡、宮腔粘連位置、宮腔粘連分級(jí)、月經(jīng)量、合并盆腔炎情況宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較；2）觀察宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic 回歸分析法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)單因素的分析

宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)后未發(fā)生宮腔粘連復(fù)發(fā)的患者有24 例，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者有96 例，其中78例患者復(fù)發(fā)1 ～2 次，18 例患者復(fù)發(fā)的次數(shù)≥3 次；復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組的宮腔粘連位置、宮腔粘連分級(jí)、合并盆腔炎情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 影響宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)單因素的分析

2.2 影響宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)多因素的分析

進(jìn)行多因素分析的結(jié)果顯示，宮腔粘連位置、宮腔粘連分級(jí)是影響宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)多因素的分析

3 討論

近年來(lái)，宮腔粘連的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。由于此病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少、閉經(jīng)的情況，因此容易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加患者的心理壓力[4-5]。目前，臨床上在對(duì)中重度宮腔粘連患者進(jìn)行治療時(shí)，主要是促使宮腔解剖學(xué)形態(tài)與宮腔容積得到恢復(fù)，緩解宮腔粘連情況，預(yù)防宮腔再次粘連的發(fā)生，修復(fù)子宮內(nèi)膜，促進(jìn)患者生育能力的恢復(fù)。中重度宮腔粘連患者出現(xiàn)的結(jié)締組織粘連會(huì)明顯增加手術(shù)治療的難度與風(fēng)險(xiǎn)。采用針狀電極、環(huán)形電極分離粘連的瘢痕組織能夠取得比機(jī)械分離法更好的止血效果，但其會(huì)產(chǎn)生組織熱效應(yīng)，損傷宮腔內(nèi)正常的子宮內(nèi)膜，使得手術(shù)治療后再次出現(xiàn)粘連與瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。在實(shí)施宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)的過(guò)程中，若對(duì)正常組織造成損傷，則會(huì)提高術(shù)后復(fù)發(fā)率。加用腹腔鏡可對(duì)患者子宮輪廓特征和漿膜層的變化進(jìn)行有效觀察，且有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，在發(fā)生穿孔后也可及時(shí)開(kāi)展修補(bǔ)治療。有報(bào)道稱，重度宮腔粘連是導(dǎo)致子宮穿孔的高危因素，當(dāng)出現(xiàn)子宮穿孔后，還可能對(duì)周圍臟器產(chǎn)生損傷，若未能得到及時(shí)有效處理，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果[7]。腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)子宮肌壁透光性增強(qiáng)，或漿膜有水泡以及出血發(fā)生，則表明子宮即將穿孔，需要及時(shí)停止手術(shù)，并采取處理措施。這樣可有效預(yù)防子宮穿孔的發(fā)生，減少術(shù)后復(fù)發(fā)[8-9]。本次研究的結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組的宮腔粘連位置、宮腔粘連分級(jí)、合并盆腔炎情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行多因素分析的結(jié)果顯示，宮腔粘連位置、宮腔粘連分級(jí)是影響宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。這表明，宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素包括宮腔粘連的位置及程度。大量的研究中通過(guò)應(yīng)用子宮輸卵管造影術(shù)對(duì)宮腔粘連情況進(jìn)行檢查，但結(jié)果顯示其并非檢查宮腔粘連的可靠方法。有報(bào)道稱，子宮輸卵管造影檢查診斷宮腔粘連的敏感度為75% ～80%，陰性預(yù)測(cè)值為44%[10]。本次研究中在手術(shù)治療后2 周為患者實(shí)施了宮腔鏡復(fù)查。相較于其他放射學(xué)檢查方式，宮腔鏡檢查可對(duì)宮腔粘連的程度、位置與子宮內(nèi)膜質(zhì)量進(jìn)行更為準(zhǔn)確的評(píng)估，其為診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)方法[11-12]。雖然開(kāi)展宮腔鏡檢查會(huì)耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，但患者普遍具備良好的耐受性[13-14]。

綜上所述，宮腔粘連的位置及程度是影響宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。