卡介菌多糖核酸穴位封閉療法聯(lián)合西替利嗪治療小兒過敏性鼻炎的效果及對其免疫功能的影響

李婷婷

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

小兒過敏性鼻炎是臨床兒科的常見病，鼻黏膜Ⅰ型變態(tài)反應是其主要發(fā)病機制。空氣中的病原顆粒被吸入鼻腔后，黏附在鼻黏膜表面，鼻黏膜受到刺激后會釋放免疫球蛋白，導致機體處于致敏狀態(tài)，當機體再次接觸到過敏原后就會導致過敏性鼻炎的發(fā)生[1-2]。近年來小兒過敏性鼻炎的發(fā)病率不斷升高。此病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素等密切相關。過敏性鼻炎患兒的病情若持續(xù)加重，易出現(xiàn)過敏性喉炎、支氣管哮喘等并發(fā)癥，嚴重威脅其健康[3]。本研究探討了用卡介菌多糖核酸穴位封閉療法聯(lián)合西替利嗪治療小兒過敏性鼻炎的效果及對其免疫功能的影響，旨在為本病的治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為我院2019 年4 月至2020 年12 月期間收治的60 例過敏性鼻炎患兒。隨機將所選對象分為常模組（n=30）和討論組（n=30）。常模組中男性患兒和女性患兒分別有14 例和16 例，年齡在3 ～6 歲之間，平均年齡為（4.56±0.67）歲；病程在1 ～4 年之間，平均病程為（3.13±0.32）年。討論組中男性患兒和女性患兒分別有13 例和17 例，年齡在3 ～6 歲之間，平均年齡為（4.56±0.67）歲；病程在1 ～4 年之間，平均病程為（3.13±0.32）年。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

病例的納入標準：1）年齡為4 ～10 歲；2）近3 周內未使用過糖皮質激素治療；3）符合中華醫(yī)學會《變應性鼻炎診斷和治療指南》中關于過敏性鼻炎的診斷標準；4）其家長對研究內容知曉并完成了知情同意書的簽署，且本研究的開展經我院醫(yī)學倫理委員會批準。病例的排除標準：1）有鼻腔手術史；2）對本研究涉及的藥物過敏；3）合并有嚴重的器官疾病或全身系統(tǒng)性疾病；4）患有感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病；5）臨床資料缺失、對治療的依從性差或治療中斷。

1.3 方法

常模組患兒使用鹽酸西替利嗪口服液治療，用藥劑量根據(jù)患兒的年齡、體重、病情等進行調整，用藥頻率為1 次/d，共治療12 周。討論組患兒在常模組的基礎上加用卡介菌多糖核酸穴位封閉療法治療，方法是：選穴：雙側足三里穴。常規(guī)消毒后，取卡介菌多糖核酸1 支（0.35 mg），注入雙側足三里穴內，每側各注入1/2 支。隔天注藥1 次，共治療8 次；之后每隔3 d 用藥1 次，共用藥10 次；最后每隔1 周用藥1 次，共用藥6 次。治療期間，盡量讓患兒避免接觸已知的過敏原，如動物毛發(fā)、羽毛、花粉、粉塵等，并做好室內環(huán)境的控制，如經常通風、定期清洗床品、避免吸入二手煙、保持被褥衣物干燥、不使用地毯等。

1.4 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效。依據(jù)治療后臨床癥狀的改善情況將患兒的療效分為顯效、有效、無效。顯效：治療后，患兒的臨床癥狀消失；有效：治療后，患兒的臨床癥狀有明顯改善；無效：治療后，患兒的臨床癥狀無明顯變化甚至加重。比較兩組患兒治療后的臨床癥狀評分。對其鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕4 項臨床癥狀進行評分，各癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分。比較兩組患兒治療后的免疫功能指標，包括白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-12（IL-12）、免疫球蛋白E（IgE）和血管細胞黏附分子-1（VCAM-1），檢測樣本為血清。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件處理各項數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的對比

討論組患兒治療的總有效率為93.33%，明顯高于常模組患兒的70.00%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組患兒治療后臨床癥狀評分的比較

治療后，討論組患兒的鼻塞評分、鼻癢評分、打噴嚏評分、流涕評分均低于常模組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀評分的比較（分，± s）

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀評分的比較（分，± s）

組別 鼻塞 鼻癢 打噴嚏 流涕討論組（n=30） 1.25±0.45 1.02±0.24 1.11±0.12 1.04±0.32常模組（n=30） 2.46±0.43 2.32±0.41 2.46±0.45 2.53±0.45 t 值 10.648 14.988 15.877 14.779 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患兒治療后免疫功能指標的比較

治療后，討論組患兒血清IL-4、IgE 和VCAM-1的水平均明顯低于常模組患兒（P＜0.05），血清IL-12的水平明顯高于常模組患兒（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒治療后免疫功能指標的比較

2.4 兩組患兒治療期間不良反應發(fā)生率的比較

治療期間，討論組中發(fā)生頭暈和惡心的患兒各有1 例，其不良反應的發(fā)生率為6.67%（2/30）；常模組中發(fā)生惡心的患兒有2 例，發(fā)生頭暈的患兒有1 例，其不良反應的發(fā)生率為10.00%（3/30）。治療期間，兩組患兒不良反應的發(fā)生率相比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見的一種非感染性慢性炎癥性疾病，其發(fā)作時會導致患兒出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，對患兒健康造成的較大影響，同時也大幅度降低了患兒的生活質量[4]。兒童由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，易受到各種過敏原的影響而發(fā)生過敏性鼻炎。過敏性鼻炎患兒若未及時接受治療，會誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥（如過敏性喉炎、支氣管哮喘），對其生長發(fā)育造成不利影響[5-6]。西替利嗪作為H1受體拮抗劑的一種，在過敏性疾病治療中的應用非常廣泛。在兒童過敏性鼻炎的治療中應用西替利嗪不僅能有效改善患兒的氣道變態(tài)反應，而且可以對IgE 介導的遲發(fā)性過敏反應進行有效抑制[7-8]。卡介菌多糖核酸是一種免疫調節(jié)劑，是將卡介苗中菌體蛋白質去除后提取出的菌體脂多糖，其中含有約75% 的脂多糖和25% 的核酸。卡介菌多糖核酸充分保留了卡介苗的免疫功能，且由于去除了卡介苗中的蛋白質，故而能有效減少不良反應[9-10]。研究證實，穴位注射可借助藥物在皮下深部的停留對周圍組織產生壓力，持續(xù)刺激局部穴位，從而起到疏通經絡氣血、扶正祛邪、平衡陰陽的作用，并達到提高機體免疫功能的目的[11]。將卡介菌多糖核酸注入過敏性鼻炎患兒的足三里穴內，既能發(fā)揮卡介菌多糖核酸的免疫調節(jié)作用，又能通過刺激足三里穴而達到健脾和胃、補氣養(yǎng)血、補中益氣、通經活絡的目的。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，堅持按摩足三里穴能增強機體的免疫力和抗病能力。

本研究的結果顯示，討論組患兒治療的總有效率為93.33%，明顯高于常模組患兒的70.00%（P＜0.05）。治療后，討論組患兒的鼻塞評分、鼻癢評分、打噴嚏評分、流涕評分均低于常模組患兒（P＜0.05）。治療后，討論組患兒血清IL-4、IgE 和VCAM-1 的水平均明顯低于常模組患兒（P＜0.05），血清IL-12 的水平明顯高于常模組患兒（P＜0.05）。治療期間，兩組患兒不良反應的發(fā)生率相比無明顯差異（P＞0.05）。提示在兒童過敏性鼻炎的治療中應用卡介菌多糖核酸穴位封閉療法聯(lián)合西替利嗪能有效改善患兒的臨床癥狀和免疫功能，治療效果顯著且不良反應較少，值得推廣應用。