近10 年中藥效方治療甲狀腺結(jié)節(jié)用藥規(guī)律探析

王洋

近10 年甲狀腺結(jié)節(jié)成為臨床多發(fā)疾病,甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部非正常生長致使甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的包塊。我國古代并無對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的病名記載,根據(jù)其病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“癭病”、“癭瘤”、“痰核”等范疇。甲狀腺結(jié)節(jié)近年發(fā)病率高,究其原因一方面與國民健康意識(shí)水平的提升、詳盡的體檢有關(guān)；另一方面與快節(jié)奏的生活方式、工作壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)改變、環(huán)境惡化等有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用左旋甲狀腺素或手術(shù)療法治療甲狀腺結(jié)節(jié),但患者需要長期復(fù)查、服藥,因此更多患者傾向于采取中藥治療。本文對(duì)近10 年臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)效方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)用藥規(guī)律,以期能為治療甲狀腺結(jié)節(jié)提供用藥依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索來源 檢索2012～2021 年近10 年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang Data)與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道,中文檢索詞：甲狀腺結(jié)節(jié)、癭病、治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病例數(shù)≥33 例,且總有效率>70%；效方功效明晰,藥味準(zhǔn)確,用量規(guī)范。中藥名稱及功效分類均參照《中藥大辭典》［1］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理,如清半夏、姜半夏、法半夏統(tǒng)一錄為半夏,膽南星、制南星統(tǒng)一錄為天南星。

1.3 方法 對(duì)所選中藥效方的藥物使用頻次、功效、藥效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所選效方具體如下。見表1。用Excel2019 對(duì)所出現(xiàn)的藥物進(jìn)行使用次數(shù)和頻率分析,其中使用頻率>65%的藥定為超高頻用藥,使用頻率35%～65%定為高頻用藥,使用頻率25%～34%定為低頻用藥,使用頻率<25%定為超低頻用藥。

2 結(jié)果

2.1 頻次 20 個(gè)效方中包含94 味中藥,共出現(xiàn)266 次。超高頻使用中藥分別為夏枯草、浙貝母、柴胡。見表2。高頻使用中藥分別為白芍、白術(shù)、茯苓、郁金、半夏、黃芪、莪術(shù)、陳皮、玄參。見表3。低頻使用中藥分別為黨參、青皮、當(dāng)歸、白芥子、海藻、甘草、香附。見表4。其余藥物為超低頻使用中藥。

2.2 功效 20 個(gè)效方中使用較多的中藥為清熱藥、化痰止咳平喘藥、補(bǔ)虛藥和活血化瘀藥,配伍理氣藥及解表藥治療次要癥候,利水滲濕藥、消食藥、祛風(fēng)濕藥、平肝熄風(fēng)藥、收澀藥、化濕藥和溫里藥主要針對(duì)不同證型的兼要癥候。見表5。

表5 20 個(gè)效方的藥物功效［n(%)］

2.3 藥性 20 個(gè)效方中寒涼藥使用頻率為42.55%(40/94),溫?zé)崴幨褂妙l率為34.04%(32/94),平性藥使用頻率為23.40%(22/94),其中寒涼藥占比相對(duì)較多。見表6。

表6 20 個(gè)效方94 味中藥的藥性(味,%)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)可歸屬于中醫(yī)癭病范疇。癭作為病名,首見于《山海經(jīng)》,有關(guān)癭病的發(fā)生原因,主要與情志不暢、憂思?xì)饨Y(jié)、正氣不足、外邪入侵、飲用水等因素相關(guān)。以上病因均可導(dǎo)致機(jī)體陰陽失和,臟腑失調(diào)從而形成氣滯、血瘀、痰凝,結(jié)聚于頸前喉結(jié)兩側(cè)成為甲狀腺結(jié)節(jié),治法當(dāng)以理氣化痰、活血消癭散結(jié)為主。

按功效分析化痰止咳平喘藥、清熱藥、補(bǔ)虛藥和活血化瘀藥四類藥應(yīng)用比例高達(dá)63.83%(60/94),可謂方中君藥組成,起清熱散結(jié)、化痰消癭、補(bǔ)氣活血散瘀之功治療主要癥候,其他藥物為臣藥、佐藥治療次要、兼要癥候。寒涼藥使用頻率為42.55%(40/94),較平、溫?zé)嵝灶l率高,可見治療甲狀腺結(jié)節(jié)多采取清熱之法治療。

由以上數(shù)據(jù)可看出夏枯草、浙貝母、柴胡使用頻率均>65%,夏枯草使用頻率更高達(dá)80%,半夏、莪術(shù)、郁金使用頻率>35%,夏枯草清熱解毒、散結(jié)消腫,浙貝母清熱化痰、解毒散結(jié),柴胡疏肝解郁、升陽散結(jié),半夏燥濕化痰、消痞散結(jié),莪術(shù)破血行氣、消積止痛,郁金行氣活血、散瘀止痛,與甲狀腺結(jié)清熱化痰,開郁散結(jié),行氣活血治療原則相對(duì)應(yīng)。另外通過以上數(shù)據(jù)分析海藻、昆布等含碘高的藥物應(yīng)用較少。由《神農(nóng)本草經(jīng)·中經(jīng)》有海藻“主癭瘤氣”記載,《肘后備急方》有“療頸下卒結(jié),囊漸大欲成癭,海藻酒治之”,東晉陳廷所著《小品方》中提出用海藻、昆布、海蛤等含碘藥方為主組方治療,可見我國古代應(yīng)用含碘藥物治療甲狀腺結(jié)節(jié)較多?，F(xiàn)代治療較少應(yīng)用,原因在于古代甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生一部分因素與食用碘缺乏相關(guān),近幾十年我國推廣食用含碘鹽,由于碘缺乏引起的甲狀腺結(jié)節(jié)減少,因此在用藥上含碘藥物已經(jīng)成為低頻或者超低頻使用藥物。