硫辛酸聯合連續氣道正壓通氣治療OSAHS 的效果及對氧化應激指標的影響探討

彭非 盧經偉 李勇 張艷霞

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)屬于較為常見的睡眠呼吸障礙類疾病,同時也是一種應激性疾病,通常是由于患者在睡眠過程中出現氣道部分阻塞所致［1］。臨床對于此類疾病通常給予連續氣道正壓通氣,可緩解患者睡眠呼吸暫?；虼蝼?但隨著病程的延長,機體內產生大量的活性氧,單一通氣對氧化應激水平未得到明顯的改善［2］。硫辛酸是一種臨床常用的抗氧化劑,是機體存在的非酶類抗氧化系統中具有抗氧化作用的一種［3］,硫辛酸聯合連續氣道正壓通氣可產生協同效應?；诖?本研究將其應用于OSAHS 患者治療中,探討其應用效果,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年9 月～2020 年9 月收治的80 例OSAHS 患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,各40 例。對照組男23 例,女17 例；年齡25～68 歲,平均年齡(40.36±10.20) 歲；體重45～74 kg,平均體重(60.21±5.43)kg；嚴重程度：輕度20 例,中度18 例,重度2 例。觀察組男22 例,女18例；年齡26～69 歲,平均年齡(40.39±10.26)歲；體重45～75 kg,平均體重(60.61±5.55)kg；嚴重程度：輕度18 例,中度17 例,重度5 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①經多導睡眠圖診斷明確為OSAHS 患者［4］；②無藥物過敏史患者；③睡眠呼吸暫停低通氣指數≥5 次/h；④本次研究經患者及家屬同意,且經醫院倫理委員會批準。排除標準：①免疫性疾??；②腦創傷、腦血管疾?。虎垩h系統及血液系統障礙。

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P>0.05

1.2 方法 對照組患者予以連續氣道正壓通氣治療,起始通氣壓力為4～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),隨著機體的適應逐步調節至8～15 cm H2O,輸入空氣,夜間治療3～5 h。觀察組在對照組基礎上聯合硫辛酸治療,硫辛酸膠囊(江蘇萬禾制藥有限公司,國藥準字H20100158,規格：0.1 g×24 粒)口服,0.6 g/次,1 次/d,早餐前30 min 服用。兩組患者均治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 判定標準［5］：顯效：呼吸暫停消失,動脈血氧飽和度升高>20%,呼吸暫停通氣指數下降>80%；有效：呼吸暫停明顯減輕,動脈血氧飽和度升高10%～20%,呼吸暫停通氣指數下降50%～80%；無效：呼吸暫停未減輕,動脈血氧飽和度升高<10%,呼吸暫停通氣指數下降<50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 治療前后氧化應激指標 治療前后分別采集患者空腹靜脈血5 ml,通過全自動生化檢測儀測定SOD、MDA、TAOC 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率為95.00%,明顯高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后氧化應激指標對比 治療前,兩組患者SOD、MDA、TAOC 水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組SOD、TAOC 水平均高于治療前,MDA 水平低于治療前,且觀察組SOD、TAOC 水平高于對照組,MDA 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后氧化應激指標對比()

表3 兩組患者治療前后氧化應激指標對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

3 討論

OSAHS 主要是上呼吸道發生反復阻塞而出現的高分貝、不規則打鼾,是心血管疾病的重要且獨立的危險因素,主要是由于OSAHS 患者夜間反復呼吸暫停引起的缺氧導致氧化應激,從而觸發體內系統性炎癥,從而導致微循環炎癥因子水平升高,從而損傷血管內皮導致功能異常,不僅影響患者的生活質量,且會進一步誘發心腦血管事件,對患者的生命安全造成威脅［6］。臨床通常選擇連續氣道正壓通氣治療,雖然可在一定程度上緩解臨床癥狀,但當機體處于缺氧狀態時抗氧化物含量增加,促使機體內促氧化物的含量失去平衡從而導致氧化應激［7］。為此探求合理的治療方法對患者的預后較為重要。

硫辛酸是非酶類藥物中抗氧化較強的的氧化劑,具有氧化作用。硫辛酸在進入細胞前通過腸道有效吸收,因其具有較強的脂溶性及水溶性,在體內充分吸收后最終可進入細胞,有效清除細胞中的活性氧族物質［8］。聯合氣道正壓通氣促使機體上氣道內壓超過咽部的壁壓,從而達到擴張氣道、降低氣道阻塞,提高患者的血氧飽和度,防止夜間低氧血癥的發生,緩解患者呼吸紊亂癥狀的效果。

抗氧化劑能夠降低機體內自由基的產生,提高患者的抗氧能力,減少因應激反應帶來的損傷,防止病情的進一步發展［9］。SOD 是氧自由基清除劑,可促進氧化物轉變為雙氧水,MDA 可分解脂質過氧化物,MDA水平的高低可反應機體內自由基的含量,TAOC 可以應對氧化應激環境有效保護細胞,上述3 個指標可有效反應患者機體內氧化應激的水平［10］。本研究結果顯示,觀察組患者總有效率為95.00%,明顯高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組SOD、TAOC 水平均高于治療前,MDA 水平低于治療前,且觀察組SOD、TAOC 水平高于對照組,MDA水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此表明硫辛酸輔助治療可提高患者臨床效果,改善機體氧化應激水平。硫辛酸作為一種強抗氧化劑,可在線粒體內參與一系列的生化反應,可生成維生素C、維生素E 等內源性抗氧化劑,有效清除機體內的氧自由基,對其他抗氧化劑的再生有促進作用,誘導抗氧化酶的表達能夠通過激活腺苷酸活化蛋白激酶,對外周氧化損傷具有明顯的保護,減少機體內氧化應激反應［11］。其次硫辛酸能夠保護氧自由基引發的細胞損害,減輕蛋白氧化及DNA 氧化,防止腺苷三磷酸(ATP)的損耗,保護細胞。聯合氣道正壓通氣改善睡眠結構,調節呼吸紊亂,改善患者缺氧程度,可不同程度逆轉氧化應激反應,提高治療效果［12］。

綜上所述,對OSAHS 患者使用硫辛酸聯合連續氣道正壓通氣治療效果顯著,可有效提高機體氧化應激水平。