腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術在成人疝氣治療中的效果

李峰華

疝氣主要指人體某個臟器或組織通過先天或后天形成的薄弱點、缺損部位或孔隙進入另一部位,并向體表外突出形成包塊［1］。成年人,尤其是老年男性是疝氣的高發群體,患者在臨床多以腹部墜脹、疼痛、消化不良等癥狀為主要表現,不僅影響日常生活、工作,隨病癥進展還可能造成嵌頓疝,從而致使腸壞死并影響患者的日常活動能力［2］。無張力疝修補術是當前臨床治療各類疝的首選術式,也是臨床治療的金標準,但選擇何種術式是一大研究問題。近年來,腹腔鏡手術以其微創、高效、安全、疼痛輕微、術后易恢復等優點為臨床各類疾病的治療提供了另外一條優質選擇,針對成人疝氣可推薦應用腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術,其僅需借助幾個微小創口便可完成腹腔探查、補片安置等工作,不僅操作相對簡易便捷,還不易造成腹腔臟器與組織損傷及感染,因此更利于患者術后恢復［3,4］。為進一步明確腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術在臨床中的實際應用價值,本次研究重點納入80 例成人疝氣患者作為研究樣本,詳細內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020 年6 月～2021 年6 月本院80 例成人疝氣患者,以入院時間先后分為對照組及觀察組,每組40 例。對照組中,男28 例,女12 例；年齡42～86 歲,平均年齡(64.52±7.22)歲；病程1～4 年,平均病程(2.53±1.21)年。觀察組中,男27 例,女13 例；年齡40～85 歲,平均年齡(63.91±7.09)歲；病程1～5 年,平均病程(3.01±1.15)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均為腹股溝疝,均符合成人疝氣相關診斷標準,且均經臨床B 超、X 線等檢查確診；②患者臨床資料均無缺失；③患者均自愿接受手術治療,并符合手術相關指征；④患者及其家屬均對研究內容知曉。

1.2.2 排除標準 ①非成人疝氣患者；②存在手術相關禁忌事項,或臨床資料有所缺漏的患者；③合并嚴重的軀體器質性疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫功能障礙、全身感染性疾病的患者；④合并精神分裂癥、老年癡呆、雙相情感障礙、視聽說障礙的患者；⑤中途脫落研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用傳統無張力疝修補術。對患者實施連續硬膜外麻醉,待麻醉起效后,于患者腹股溝處作一個4～6 cm 的斜切口,逐層分離皮膚、皮下組織直至尋找到疝囊,將其游離至精索內后方直至超過疝囊頸部位置,中小規模的疝囊可直接納回原位,規模較大疝囊則實施高位結扎處理后再回納,對體積較大且已進入陰囊的疝囊實施橫斷后遠端止血、曠置處理。于精索后方選擇大小適宜的聚丙烯補片對腹股溝韌帶、腹內斜肌、恥骨結節、聯合腱等部位實施縫合固定處理,完成后應用生理鹽水沖洗術區,確認無出血后逐層關閉腹腔,完成手術。術后應用沙袋對術口進行加壓,持續24 h。

1.3.2 觀察組 患者采用腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術。指導患者采取頭低腳高15°體位,或是平臥體位,應用氣管插管全身麻醉,待麻醉起效后,于患者臍部下緣1 cm 處作一個10 mm 左右的弧形切口,置入腹腔鏡及5 mm Trocar(穿刺套管),建立二氧化碳氣腹,控制氣腹壓力為10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),利用腹腔鏡探查患者腹腔內病變情況,明確有無隱匿性疝并確認腹股溝疝類型,另外在與臍部平行的雙側鎖骨中線交叉位置分別作2 個5 mm 的操作孔,置入Trocar,擴大腹膜外間隙,分離腹壁下血管內側腹膜以使恥骨間隙暴露,較小疝囊可原位回納,過大疝囊則實施離斷處理,若腹膜撕裂則應用可吸收線進行結扎或修補處理,于內環口上方腹膜組織后置入大小適宜(可完全覆蓋肌恥骨孔)的補片并應用蛋白膠加以固定,確認補片無卷曲、移位等情況后縫合腹膜切口,移除腹腔鏡,排空二氧化碳,縫合切口,完成手術。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床相關指標 包括手術時間、術中出血量、術后疼痛持續時間、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。

1.4.2 不同時間點的疼痛評分 評估并記錄兩組患者在術后6、12、24、72 h 的疼痛程度,通過VAS［5］進行疼痛程度的評估,最低分0 分,最高分10 分,分值越接近10 分,提示疼痛程度越高。

1.4.3 術后并發癥發生率及疾病復發率 并發癥包括切口感染、陰囊血腫、皮下積液、神經感覺異常。疾病復發率通過對兩組患者隨訪半年統計得出。

1.4.4 生活質量評分 于術前、出院前分別應用生活質量評定量表(SF-36)［6］評估兩組患者的生活質量,分值最高值為100 分、最低值為0 分,分值與生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床相關指標比較 觀察組的手術時間、術后疼痛持續時間、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床相關指標比較()

表2 兩組患者的臨床相關指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者不同時間點的疼痛評分比較 對照組患者術后6、12、24、72 h 的VAS 評分分別為(6.59±2.14)、(5.81±1.87)、(5.29±1.56)、(4.01±1.22)分；觀察組患者術后6、12、24、72 h 的VAS 評分分別為(4.59±2.08)、(3.87±1.74)、(3.24±1.26)、(2.51±1.02)分。觀察組患者術后6、12、24、72 h 的VAS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點的VAS 評分比較(,分)

表3 兩組患者不同時間點的VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生率及疾病復發率比較對照組發生切口感染2 例(5.00%),陰囊血腫3 例(7.50%),皮下積液2 例(5.00%),神經感覺異常1 例(2.50%),術后并發癥發生率為20.00%(8/40)；觀察組發生切口感染1 例(2.50%),無陰囊血腫、皮下積液、神經感覺異常情況,術后并發癥發生率為2.50%(1/40)。觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (χ2=6.135,P=0.013<0.05)。經過半年的隨訪,對照組復發3 例(7.50%),觀察組復發1 例(2.50%)；兩組患者的疾病復發率比較,差異無統計學意義(χ2=1.053,P=0.305>0.05)。見表4。

2.4 兩組患者的生活質量評分比較 對照組術前生活質量評分為(61.69±5.78)分,出院前生活質量評分為(78.69±6.31)分；觀察組術前生活質量評分為(61.12±5.28)分,出院前生活質量評分為(84.68±8.21)分。兩組患者術前的生活質量評分比較,差異無統計學意義(t=0.460,P=0.646>0.05)；觀察組患者出院前的生活質量評分高于對照組,差異具有統計學意義(t=3.659,P=0.000<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的生活質量評分比較(,分)

表5 兩組患者的生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

臨床一般依據疝氣突出部位、疝囊大小、形成原因等分為腹股溝疝、臍疝、腰疝、切口疝、股疝、手術復發疝等,其中腹股溝疝發生率相對較高,患者多以可復性腹部腫塊為臨床表現,早期一般可借助手按壓將其納回原位,但在患者腹內壓增高時又可復發,且隨腫塊的不斷增大可造成患者明顯不適與疼痛,并會對其日常生活、工作等造成明顯影響,因此,臨床一般建議應用手術治療,以最大程度改善患者的臨床癥狀,降低疾病復發率［7,8］。查閱相關文獻資料可知,老年男性是疝氣的高發人群,主要因年齡增長致使腹壁強度出現退行性病變,并在不斷增加的腹內壓影響下促使部分游離臟器向腹壁薄弱的膠原結構部位突出。此外,另有調查發現,成年人發生疝氣的幾率與其年齡關系密切,成年人每增加10 歲,其發生疝氣的幾率會增加2%左右,如50 歲以上成人的疝氣發生率為3%～4%,但70 歲以上成人疝氣發生率則已升至8%～9%,因此,無論從降低成人疝氣發生率還是從改善患者遠期療效方面考慮,實施手術治療均十分必要［9,10］。

以往臨床多以開放性無張力疝修補術為成人疝氣的主要手術方式,但該術式操作復雜、容易損傷機體,增加術中出血量與術后并發癥發生風險,導致大部分患者術后機體恢復緩慢,并且很容易復發疾病［11,12］。經本次研究可知更優,相較于對照組,觀察組的臨床相關觀察指標改善程度、出院前生活質量評分更高,術中出血量更少,術后6、12、24、72 h 的疼痛評分及術后并發癥發生率更低,且疾病復發率僅為2.50%,提示腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術更具臨床應用優勢,具體表現為［13-16］：①腹腔鏡手術屬于微創術式,僅需5 mm 左右的切口即可完成腹腔疝氣情況探查與修補工作,因此不會造成腹腔臟器大范圍暴露,引發術后感染；②借助腹腔鏡直視鏡頭可清晰、直觀確認病變情況,有助于發現隱匿性疝,更利于準確性、針對性對癥治療,也不易損傷正常器官、組織,因此術后發生并發癥的幾率相對更低；③手術應用了生物材料作為補片,具有更高的生物相容性與安全性；④應用蛋白膠固定補片不僅操作更便捷,還可減輕患者術后疼痛,促進機體恢復。

綜上所述,腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術有助于縮短成人疝氣患者的手術時間及術后康復時間,減輕術后疼痛,提高生活質量,具備較高的應用推廣價值。