瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦陰道分娩的效果及安全性分析

佟玲

瘢痕子宮是剖宮產術、肌瘤剔除術等手術后形成的子宮狀態,我國剖宮產率較高,因而近年來瘢痕子宮妊娠者占比也較高,成為產科的主要危險因素［1］。子宮肌瘤為女性高發的良性腫瘤,其與雌、孕激素等密切相關,妊娠期受激素水平變化影響,子宮肌瘤增長速度較快,嚴重者可危及母嬰健康［2］。瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦多采取剖宮產分娩,經陰道分娩的風險尚不明確,有必要深入分析［3］。為此,本次研究選取2019 年5 月～2020 年2 月本院69 例瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦作為研究對象,分析該類孕婦陰道分娩的效果及安全性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年2 月本院69 例瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦作為研究對象,按分娩方式不同分為陰道試產組(35 例)和剖宮產組(34 例)。陰道試產組年齡25～35 歲,平均年齡(29.86±4.83)歲；分娩次數1～2 次,平均分娩次數(1.50±0.39)次；與上次剖宮產間隔時間2～3 年,平均與上次剖宮產間隔時間(2.51±0.42)年。剖宮產組年齡25～36 歲,平均年齡(29.53±4.92)歲；分娩次數1～2 次,平均分娩次數(1.52±0.45)次；與上次剖宮產間隔時間2～4 年,平均與上次剖宮產間隔時間(2.78±0.89)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經院倫理委員會批準通過。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：產前超聲確診妊娠合并子宮肌瘤符合陰道試產指征；胎兒胎位、胎心等指標正常；生化指標等實驗室指標正常；足月妊娠；產前超聲檢查提示胎兒凈重≤3.5 kg;本次妊娠與上次剖宮產間隔時間>2 年；上次剖宮產為腹部下端橫向切口,愈合良好,厚度>3 mm；陰道試產組產婦及家屬均同意陰道試產,剖宮產組產婦和家屬均自愿放棄陰道試產,兩組均簽署知情同意書。排除標準［4］：存在絕對剖宮產指征者；多胎妊娠；先兆性子宮破裂者；合并妊娠期高血壓等妊娠合并癥者；合并急慢性感染性疾病者；凝血功能異常者；子宮肌瘤直徑≥6 cm 者等。

1.3 方法 剖宮產組行剖宮產進行分娩,腹部消毒,鋪無菌巾,連續硬膜外麻醉后下腹部作橫切口,分離脂肪層、筋膜層,充分暴露子宮下段,切開子宮漿膜層、肌層,破開胎膜,取出胎兒,切斷臍帶,胎兒和胎盤娩出后行肌瘤剔除術。陰道試產組孕婦行陰道試產,試產期間密切觀察孕婦與胎兒體征,觀察羊水、陰道出血等情況,必要時實施會陰側切術；胎兒娩出后密切觀察胎盤娩出情況,必要時手取胎盤,避免出血量過大。分娩中發現先兆性子宮破裂、產程停滯、胎盤早剝等剖宮產指征立即轉為剖宮產。經陰道分娩結束后對宮腔進行檢查,觀察有無子宮瘢痕裂傷、胎盤殘留等情況,并注射5 IU 縮宮素注射液(成都市海通藥業有限公司,國藥準字H51021983,規格：0.5 ml∶2.5 IU),按摩子宮促進宮縮。針對分娩后出血量較大、子宮收縮乏力者,肌內注射250 μg 卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛,Pharmacia &Upjohn Company,注冊證號H20120388,規格：1 ml∶250 μg)。

1.4 觀察指標 記錄陰道試產組中轉剖宮產率；比較兩組產婦產后出血量、住院時間、新生兒Apgar 評分及并發癥發生情況。并發癥主要包括宮縮乏力、胎盤早剝、產后大出血及產后感染等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道試產組中轉剖宮產情況分析 陰道試產組陰道試產成功34 例(97.14%),中轉剖宮產1 例(2.86%)。

2.2 兩組產后出血量、住院時間及新生兒Apgar 評分比較 陰道試產組產后出血量少于剖宮產組,產后住院時間短于剖宮產組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒Apgar 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產后出血量、住院時間及新生兒Apgar 評分比較()

表2 兩組產后出血量、住院時間及新生兒Apgar 評分比較()

注：與剖宮產組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 陰道試產組發癥發生率與剖宮產組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

瘢痕子宮合并子宮肌瘤是不利于陰道分娩的重要危險因素,可增加子宮破裂、產后大出血、胎盤早剝等風險,嚴重者可危及母嬰安全,需合理選擇終止妊娠時間和分娩方式［5］。瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦的分娩方式存在較多爭議,臨床多建議實施剖宮產進行分娩,陰道分娩率相對較低,該類孕婦陰道分娩的效果和安全性有待進一步明確［6,7］。

瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦分娩方式相關研究顯示,在產前B 超檢查、子宮切口愈合情況、胎兒體重等指標正常情況下,可指導產婦進行陰道試產,密切監測產程,陰道分娩效果良好,成功率可達到80%～95%,中轉剖宮產術率僅為5%～20%,且未明顯增加產后出血量,母嬰結局良好［8-10］。本次研究嚴格把控剖宮產指征,指導無絕對剖宮產指征的產婦進行陰道試產,陰道試產成功率較高,僅1 例(2.86%)產婦中轉剖宮產,提示符合陰道試產指征且無絕對剖宮產指征者陰道分娩效果良好。此外,本次研究結果還顯示,陰道試產組產后出血量(155.86±50.23)ml 少于剖宮產組的(248.63±53.69)ml,產后住院時間(3.16±0.43)d 短于剖宮產組的(5.26±1.13)d,差異有統計學意義(P<0.05)；陰道試產組發癥發生率與剖宮產組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。由此可知陰道分娩產后出血量較少,且未明顯增加分娩并發癥風險,安全性較高。在新生兒結局方面,陰道試產組新生兒Apgar 評分(9.56±0.42)分與剖宮產組的(9.42±0.39)分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。由此提示該類產婦進行陰道分娩可有效保障新生兒安全。瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦可在嚴格控制指征、嚴密監測產程的條件下進行陰道試產,但是應注意充分利用超聲評估胎兒體重、胎位、胎心等指標,觀察瘢痕位置、愈合情況,厚度是否>3 mm,子宮肌瘤直徑<6 cm,同時結合實驗室檢查及其他臨床資料,綜合分析、確認孕婦無異常指標才可實施陰道試產,若發現先兆性子宮破裂、產程停滯等剖宮產指征應及時實施剖宮產［11-13］。

綜上所述,瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦陰道分娩結局良好,有效降低了產后出血量,縮短了產后住院時間,且未增加分娩風險,應合理指導孕婦進行陰道試產,進而降低剖宮產術實施率。