心血管內(nèi)科急性心絞痛84例患者臨床治療效果觀察

王勝強(qiáng)

（武山縣人民醫(yī)院，甘肅 武山 741300）

心絞痛作為冠心病的一種，屬于心血管內(nèi)科臨床常見病癥之一，多見于中老年男性群體。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)理是冠狀動脈因病變導(dǎo)致供血失衡，比如血管粥樣硬化、狹窄、血栓、痙攣等因素引發(fā)的心肌缺血癥狀；或者是心肌因運(yùn)動、心率驟變等因素致使心肌耗氧量增加而缺氧所致。其臨床表征通常為胸前部陣發(fā)壓榨性疼痛、胸悶，有些還伴有胸骨后、咽喉部緊縮和窒息感。每次發(fā)作可持續(xù)3～5 min，一日一次或多次發(fā)生。對其治療不但時間長，而且還有發(fā)病率高、預(yù)后差、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高、病死率高等特點(diǎn)[1]，因而對患者身心健康以及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[2-3]，若在發(fā)病時不及時進(jìn)行搶救，可能會對患者生命產(chǎn)生威脅[4-5]。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，選擇理想的用藥治療方案對患者救治非常重要。病情輕微者可單獨(dú)使用常規(guī)的某一類藥物治療或控制，療效亦不錯；但對于病情嚴(yán)重的患者常規(guī)療法往往很難取得理想效果，需要采取多種藥物聯(lián)合治療[6]，而且用藥需覆蓋該病程的各相關(guān)環(huán)節(jié)。所以聯(lián)合施治且藥物配伍合理科學(xué)，是近年來治療急性心絞痛比較推崇且有效的方案措施。本次研究選取甘肅省武山縣人民醫(yī)院2018年10月—2019年10月接受治療的急性心絞痛患者84例作為探究對象，對照組按慣例給予常規(guī)治療，探究組在慣常治療的基礎(chǔ)上重點(diǎn)關(guān)注瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床效果，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)將具體過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院2018年10月—2019年10月接受治療的急性心絞痛患者中，篩選出符合研究條件的患者84例作為此次研究的對象，并隨機(jī)均分成2組，各42例。其中，對照組男性26例、女性16例；年齡42～80歲，平均年齡（64.35±4.78）歲；病程8個月～11年，平均病程（5.14±2.09）年；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級21例，Ⅲ級16例，Ⅳ級5例。探究組中男26例、女16例；年齡41～80歲，平均年齡（63.89±4.52）歲；病程8.5個月～12年，平均病程（5.54±1.92）年；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級：19例，Ⅲ級17例，Ⅳ級6例。兩組患者的基礎(chǔ)性資料（疾病類型、外在條件、性別、年齡、病程、功能分級等），經(jīng)過SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他數(shù)據(jù)研究具有可比性，可繼續(xù)后續(xù)研究。

1.2 篩選條件

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷確診為急性心絞痛患者；②具有心肌梗死（含陳舊性）病史的患者；③具有典型的心絞痛癥狀，但不是主動脈瓣病變所致的患者；④經(jīng)CAG檢查，結(jié)果為冠狀動脈狹窄≥70%的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次聯(lián)合用藥過敏患者；②合并有嚴(yán)重心血管病癥患者；③治療依從性差的患者；④處于妊娠期或哺乳期的患者；⑤合并有精神類疾病患者；⑥不簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

對照組患者仍然采用常規(guī)慣例療法，即發(fā)病時讓患者舌下含服硝酸甘油（山東信宜制藥有限公司生產(chǎn)），隨后口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)），1次/d，100 mg/次；單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)）1次/d，30 mg／次，溫水吞服，不可咀嚼；曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)），20 mg/次，3次/d。探究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合服用10 mg瑞舒伐他汀（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)），3次/d，睡前服用。兩組均治療28 d。

2組患者必要時在服用藥物的同時給予吸氧、營養(yǎng)支持、解痙、心理護(hù)慰等治療。每日測量并記錄心率、血壓等指標(biāo)數(shù)值，嚴(yán)密監(jiān)測心絞痛的發(fā)作時間和頻次等情況，以及癥狀變化，密切關(guān)注患者用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)并及時予以合理治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評判

1.4.1 2組患者心絞痛發(fā)作情況對比

治療結(jié)束后，對比2組患者心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時長、心電圖變化情況以及不良反應(yīng)等指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4.2 2組患者治療效果對比

參照《冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1979修訂）》評判2組患者的療效。顯效：患者心絞痛癥狀分級降低兩級，原位為Ⅰ、Ⅱ級者疼痛基本消失，心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常，不用服硝酸甘油。改善：心絞痛癥狀分級降低Ⅰ級，心電圖指標(biāo)與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)，硝酸甘油用量減半。無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)以及心電圖ST段未發(fā)生改變。總有效率=（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 2組患者滿意度對比

采用問卷調(diào)查的方式對所有參與探究的患者進(jìn)行滿意度問詢，所設(shè)項(xiàng)目包括治療感受、用藥情況、病情恢復(fù)狀況、有無不良反應(yīng)、護(hù)理質(zhì)量等，滿分100分。低于60分為不滿意、高于或等于60分而低于90分者為基本滿意、大于或等于90分為滿意。總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次探究的數(shù)據(jù)采集和分析均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作情況對比

對比分析2組患者治療期間心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)平均時長，結(jié)果表明，探究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，詳見表1，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時長對比（）

表1 2組患者心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時長對比（）

2.2 治療效果對比

2組患者給予不同用藥方案治療后，療效差異明顯，探究組總有效率為95.24%，高于對照組的78.57%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者臨床治療效果對比[例(%)]

2.3 患者滿意度對比

回收有效問卷84份（100%回收率），經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，探究組在滿意、基本滿意和總滿意度方面指標(biāo)數(shù)值均高于對照組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組患者滿意度對比[例(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較

在治療過程中，2組患者皆有不同程度的不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，探究組出現(xiàn)：1例頭暈，1例胃腸道不適，占比2（4.76%）；對照組出現(xiàn)：4例頭暈，3例胃腸道不適，2例惡心嘔吐，占比9（21.43%）。對比2組數(shù)據(jù)，探究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=4.715，P＝0.036），比較符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異要求。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，心血管內(nèi)科常見的急性心絞痛癥也隨之增高。臨床上按常規(guī)方法治療，用藥單一，效果較差，整體有效率不超過80%，在一定程度上制約了患者的預(yù)后，不利于患者生活質(zhì)量的提升[7]。近年來針對此病治療的新藥不斷涌現(xiàn)，再加上臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，臨床上普遍認(rèn)為，控制血管內(nèi)膽固醇及甘油三酯水平、穩(wěn)定管壁斑塊、改善冠狀血管粥樣硬化及血液黏稠度的調(diào)嗜類他汀藥物，對改善和治療心絞痛具有至關(guān)重要的作用[8]，臨床上聯(lián)合用藥治療急性心絞痛的方法越來越被人們認(rèn)可，瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心絞痛便是其中一種。

曲美他嗪是一種新型的抗心絞痛代謝類藥物，可以較好地調(diào)控心肌細(xì)胞代謝。當(dāng)心肌細(xì)胞缺血缺氧時，它能使心肌葡萄糖氧化量增加，從而保證心肌細(xì)胞進(jìn)行正常的能量代謝。他汀類藥物是臨床治療心血管病常用藥物，瑞舒伐他汀也是一種新型的調(diào)嗜類他汀藥物，不但能穩(wěn)定血管板塊、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度，還能很好地降低血脂、抗氧化、抗炎，與其他他汀類藥物相比較，該藥效果更佳。因此二者聯(lián)合使用可增強(qiáng)心肌舒張力，提升血液氧含量，減少心臟總負(fù)荷[9-10]，能夠取得更為理想的協(xié)同功效[11]。

本次研究結(jié)果表明，探究組患者治療總有效率為95.24%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，均優(yōu)于對照組的78.57%、21.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時，在心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時長方面，探究組數(shù)據(jù)指標(biāo)（1.01±0.22、3.46±0.38）同樣優(yōu)于對照組（1.93±0.34、5.17±0.52）。這充分說明，臨床治療心絞痛在常規(guī)方案的基礎(chǔ)上，瑞舒伐他汀聯(lián)合使用曲美他嗪可增強(qiáng)血小板活性，阻止凝血酶聚集，能減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解病情癥狀，效果頗為理想。

綜上所述，心血管內(nèi)科針對急性心絞痛的治療，聯(lián)合用藥是比較理想的選擇。作為新型的冠心病急性心絞痛治療藥品，曲美他嗪和瑞舒伐他汀聯(lián)合使用臨床效果顯著，能有效改善患者冠狀動脈血脂粘稠度等指標(biāo)，適時調(diào)控心肌缺血缺氧狀況，保證心肌能量代謝正常進(jìn)行，還可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是治療急性心絞痛的有效方法。