外保溫裝置在中藥保留灌腸中的療效觀察

馬小娟，孫定平，宋劍，2，吳航，2

（1.甘肅省中醫(yī)院肛腸科腫瘤外科，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000）

中藥保留灌腸就是把適量的中藥湯劑自肛門灌入，保留在直腸或者是結(jié)腸位置,通過腸粘膜吸收，從而達到治療疾病的一種方法。

1 中藥保留灌腸之優(yōu)勢

（1）運用范圍廣、療效好，中藥保留灌腸在治療“腸梗阻、慢性盆腔炎潰[1]、瘍性結(jié)腸炎[2]、原發(fā)性痛經(jīng)[3]、剖宮產(chǎn)術(shù)后假性結(jié)腸梗阻[4]、老年性便秘[5]、子宮腺肌癥[6]、腰椎病[7]、放射性腸炎[8]等疾病方面，效果明顯,同時副作用小。

（2）中藥保留灌腸的優(yōu)點：能夠讓中藥灌腸液在病變部位發(fā)生作用,有限減弱了肝臟的“首關(guān)消除”作用，起到阻止出血、抗菌消炎、促進炎癥吸收與潰瘍愈合等作用。另外根據(jù)現(xiàn)代藥理學知識，灌腸液的溫熱刺激可以一定程度引起腸黏膜的血管有效擴張,從而加速了淋巴液、局部血液的的循環(huán)[9]，并且有效地促進中藥灌腸液的吸收及有關(guān)毒素排出體內(nèi)。

（3）中藥保留灌腸后藥液保留的時間、灌腸液的速度、患者體位及肛管插入的深度是保留灌腸的操作要點，也是保證中藥保留灌腸療效的關(guān)鍵。為此，本研究研制了液體外保溫裝置，經(jīng)過臨床實踐表明，此裝置能有效將中藥保留灌腸溶液的溫度維持在39～41 ℃，延長中藥保留灌腸液在腸道的保留時間，減少中藥保留灌腸引起的腹脹、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，這一裝置為中藥保留灌腸的患者能達到最大化的治療效果提供了保障。同時患者對液體外保溫裝置中藥保留灌腸治療方法的安全性和療效都有很高的評價。該裝置已獲得國家實用型專利（專利號:ZL 201821348129.1），現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況報告如下。

2 對象與方法

2.1 研究對象

選取2019年1月—2020年10月在甘肅省中醫(yī)院肛腸科腫瘤外科行中藥保留灌腸的住院患者總計100名。我們使用隨機數(shù)字表法把100名使用中藥保留灌腸的患者分為觀察組和對照組2組，2組各有50名患者。體外保溫裝置在中藥保留灌腸中的臨床應(yīng)用效果評價研究總共計入100名患者，其中對照組男患者共有27名，女患者共有23名;年齡分布區(qū)間在40～75歲，其平均年齡為（52.94±7.28）歲范圍內(nèi)；觀察組男患者共有24名，女患者共有26名；年齡區(qū)間在分布45～70歲，其平均年齡為（54.61±7.16）歲范圍內(nèi)。這次對液體外保溫裝置中藥保留灌腸療效評價的臨床研究中，其中男患者總共51名，女患者總共49名；年齡分布在40～75歲。經(jīng)過統(tǒng)計分析，觀察組和對照組患者分別在性別、年齡、職業(yè)等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組、對照組患者都按《基礎(chǔ)護理學》的保留灌腸法進行嚴格規(guī)范化操作[10]：對于觀察組患者使用液體外保溫裝置聯(lián)合中藥保留灌腸的方法治療，對照組患者采用傳統(tǒng)中藥保留灌腸的方法治療。

2.2 納入標準

（1）年齡40～75歲,男女不限;

（2）經(jīng)主管醫(yī)生診斷明確，并明確提出行保留灌腸;

（3）患者及其家屬均充分了解本次研究內(nèi)容,醫(yī)從性好，并簽了知情同意書。

2.3 排除標準

（1）肛門括約肌松弛者;

（2）無法配合本研究者;

（3）身患嚴重的心、腦、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病者;或者妊娠或哺乳期的婦女。

2.4 方法

2.4.1 裝置選擇

觀察組使用液體外保溫裝置，主要是通過主體、控制面板、加熱器和單片機等結(jié)構(gòu)的協(xié)同作用,根據(jù)治療溫度的需求,對加熱器和加熱溫度進行限定,發(fā)揮控制面板溫度控制模塊以及置物架內(nèi)溫度傳感器的共同作用,對置物架內(nèi)灌腸液實現(xiàn)定向保溫操作,裝置的主體表面縱向設(shè)有標尺，便于觀察藥液。對照組采用常規(guī)中藥保留灌腸法。

2.4.2 干預(yù)方法

對全科護士進行液體外保溫裝置理論知識的講解及其臨床規(guī)范化操作培訓，從而使每位護士擁有規(guī)范化掌握此裝置操作的技能，制定評分標準，并且成立質(zhì)量控制小組，成員均為具有肛腸科工作經(jīng)驗5年以上的護士組成。培訓內(nèi)容包括理論和技術(shù)操作，主要涉及體位、肛管插入深度、液面距肛門的高度、保溫裝置的溫度、灌腸總時長、中藥液量、保留時間、并發(fā)癥（腹脹、腹痛），共8個方面，保留灌腸的速度：40滴/分，灌腸頻次：每晚1次。

2.4.3 心理護理

新型外保溫裝置的應(yīng)用，使患者增加了好奇心，易產(chǎn)生緊張、不安、恐懼的心理。需要提前向患者和家屬說明液體外保溫裝置的作用、操作要點及保留灌腸的安全性，列舉保留灌腸治療效果顯著的病例，取舒適臥位，緩解緊張情緒，積極配合治療。

2.4.4 資料收集

保留灌腸后，由質(zhì)控小組組長向患者發(fā)放問卷調(diào)查的形式收集資料。

2.4.5 評價方法

護士按照中藥保留灌腸的操作流程進行操作，對照組患者采用中藥保留灌腸的方式進行治療，觀察組患者使用液體外保溫裝置聯(lián)合中藥保留灌腸的方式治療，先把準備好的中藥灌腸液完全放入保溫裝置內(nèi)，調(diào)節(jié)控制面板，使灌腸液的溫度在39～41℃，有效確保中藥保留灌腸液在滴注過程中的治療溫度。通過對比觀察組和對照組患者行中藥保留灌腸后，灌腸液在體內(nèi)保留的時間，腹痛、腹脹并發(fā)癥的發(fā)生率，患者對液體外保溫裝置聯(lián)合中藥保留灌腸療效的滿意度。滿意度采用發(fā)放調(diào)查問卷的方法進行，使用自制量表，讓患者根據(jù)治療效果如實填寫量表，量表滿分為100分，其中包括病人入院接待情況、病情講解情況、護士液體外操作技術(shù)水平情況、服務(wù)態(tài)度情況、健康指導的情況、安全管理情況等10個方面，每個方面分值滿分10分，合計分值越高，滿意度越高。

2.4.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以“均數(shù)±標準差（）”表示，計量資料采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率（%）描述，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2組不同中藥保溫裝置行保留灌腸腸內(nèi)保留時間的比較

液體外保溫裝置聯(lián)合中藥保留灌腸的觀察組和常規(guī)中藥保留灌腸的對照組所得的臨床數(shù)據(jù)對比，觀察組中藥保留灌腸腸內(nèi)保留時間的百分率各項占比優(yōu)于對照組，觀察組保留時間>2 h的為66%，對照組為0；2組患者數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

3.2 2組不同中藥保溫裝置行保留灌腸并發(fā)癥的發(fā)生率的比較

液體外保溫裝置聯(lián)合中藥保留灌腸的觀察組和常規(guī)中藥保留灌腸的對照組所得的臨床數(shù)據(jù)對比,觀察組使用中藥保留灌腸聯(lián)合體外保溫裝置引起腹痛、腹脹的并發(fā)癥發(fā)生率相對于使用常規(guī)中藥保留灌腸的對照組明顯降低;其中經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)觀察組沒有發(fā)生并發(fā)癥的百分率占比高達30%，觀察組行中藥保留灌腸沒有并發(fā)癥患者數(shù)量僅占8%，2組患者間數(shù)據(jù)資料差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2。

表2 保留灌腸并發(fā)癥的發(fā)生率的比較[例%]

3.3 2組不同中藥保溫裝置行保留灌腸的滿意度分數(shù)大小（滿分100分）

液體外保溫裝置聯(lián)合中藥保留灌腸的觀察組和常規(guī)中藥保留灌腸的對照組所得的臨床數(shù)據(jù)對比，觀察組患者行中藥保留灌腸的方式治療后各方面的總滿意度評分數(shù)值明顯高于對照組方式的治療。差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表3。

表3 保留灌腸的滿意度比較（）

表3 保留灌腸的滿意度比較（）

注：2組相比，P＜0.01，兩者有統(tǒng)計學意義。

4 討論

4.1 液體保溫裝置的創(chuàng)新點

本研究應(yīng)用的中藥保留灌腸外保溫裝置具有以下優(yōu)勢：

（1）通過主體和控制面板，有效維持中藥保留灌腸溶液在39～41 ℃，延長中藥保留時間；

（2）降低中藥保留灌腸中產(chǎn)生腹脹、腹痛并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果；

（3）提高醫(yī)、護、患的滿意度；

（4）該裝置實用性強，不但運用于院患者，還可居家應(yīng)用，贏得了患者的好評，值得推廣。

4.2 液體保溫裝置的實用性

目前，臨床上對中藥灌腸液的預(yù)熱和保溫措施大多數(shù)是直接將液體藥袋投入到熱水中或者保溫箱內(nèi)，沒有水溫恒定裝置，易造成溫度過高或過低影響治療效果。采用常規(guī)物理方法進行加熱，過程繁瑣、工作量大、散熱速度快，且在實施中藥保留灌腸的滴注過程中無法再次加熱灌腸液，尤其在寒冷的冬季，不能滿足最佳治療溫度，易引起腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，經(jīng)常發(fā)生中藥灌腸液在患者腸道保留時間很短，不能達到滿意的臨床治療效果，無法體現(xiàn)中藥保留灌腸的獨特優(yōu)勢。護理用液體外保溫裝置在中藥保留灌腸中的應(yīng)用，通過主體、控制面板、加熱器和單片機等結(jié)構(gòu)的協(xié)同作用，根據(jù)治療溫度的需求，保證了中藥保留灌腸液在治療中維持最佳溫度39～41 ℃，有效減慢了散熱速度，降低了腹痛、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床治療效果，提高了醫(yī)、護、患的滿意度，值得臨床推廣。