1.5T常規和放射狀MRl診斷髖關節髖臼盂唇損傷的價值比較

李理

（株洲市中醫傷科醫院，湖南株洲 412007）

髖關節盂唇是附著于髖臼上的軟骨，主要起緩沖外力、減少摩擦和增加髖關節穩定的作用。髖關節髖臼盂唇損傷是指髖關節髖臼外緣的軟組織環的損傷，股髖撞擊癥，負重狀態下髖關節扭轉，外傷，反復勞損等因素會導致髖臼盂唇損傷[1]。髖臼盂唇損傷早期能引發髖關節疼痛，而晚期則會導致髖關節退行性疾病及關節炎性疾病[2]。因此，對髖臼盂唇損傷進行早期診斷，采取積極有效的干預措施，具有重要的臨床意義。由于MRI能夠對髖臼盂唇進行直接顯示，已成為髖臼盂唇損傷的常用診斷方法。由于髖關節髖臼的結構存在前傾性，常規MRI掃描并不能對髖臼盂唇結構進行完整顯示，有可能會導致漏診[3]。磁共振造影技術對髖臼盂唇損傷具有較好的診斷準確性，但是屬于有創檢查，且部分患者會對造影劑過敏，限制了其的臨床應用[4]。以往有研究[5]顯示，對髖臼進行放射狀MRI掃描檢查在不可修復性盂唇損傷關節鏡手術治療效果的評估中取得了很好的效果，提示放射狀MRI可用于髖關節髖臼盂唇疾病的診斷及預后評估，但是目前的研究報道很少見。基于此，筆者將通過比較1.5T常規和放射狀MRI診斷髖關節髖臼盂唇損傷的臨床價值，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2018年1月～2021年4月我院收治的60例疑似髖關節髖臼盂唇損傷患者。其中36例為男性，24例為女性；年齡18～65(42.17±5.33)歲。均為單側髖關節疼痛，伴或不伴髖關節活動受限，髖關節前方撞擊征陽性，32例為右側，28例為左側；所有患者均經過3～6個月的保守治療無效后到我院就診。排除股骨頭骨骺缺血性壞死，急性髖關節創傷，慢性滑膜軟骨疾病等髖關節疾病。本研究經過醫學倫理審查，患者均知情同意。

1.2 MRI檢查方法德國西門子1.5T超導Magnetom Avanto磁共振掃描儀，體部相控陣線圈。采取仰臥位，雙足內旋10～15°，患者頭先進；以髂前上棘與恥骨聯合中點下2.5厘米處作為定位中心；使用沙袋對雙足外側進行固定。掃描序列為①PD-TSEDixon-斜橫斷位：在常規MRI冠狀位上，與髖關節股骨頸長軸進行平行掃描；②T1-TSE-斜冠狀位：在斜橫斷位上，與股骨頸長軸進行平行掃描走行；③PD-TSE-FS-斜失狀位：在斜橫斷位及斜冠狀位上，與前后盂唇連線進行平行掃描；④PD-TSE-FS-放射狀掃描：在斜橫斷及斜冠狀位圖像上，尋找均穿過髖臼邊緣的髖臼正面觀斜失狀位層面圖，然后行垂直于髖臼唇周的360°放射狀掃描，共掃描12層，每層間隔15°。常規和放射狀MRI檢查的掃描序列參數見表1。

表1 1.5T常規和放射狀MRl檢查的掃描序列參數

1.3 髖臼盂唇損傷的診斷 按照文獻[6]報道的標準，對髖臼盂唇損傷的MRI診斷進行評估：①髖臼緣呈現均勻的三角形低信號，判定為正常髖臼盂唇；②盂唇實質內呈現高信號，并累及到關節面或關節囊面，判定為髖臼盂唇損傷；③盂唇內呈現局限性稍高信號，但未累及到關節面或關節囊面，判定為髖臼盂唇退變。髖臼盂唇損傷區域包括：前盂唇、外上盂唇及后盂唇。常規與放射狀MRI圖像由具有5年以上臨床經驗的骨科影像學診斷醫生進行分析及判斷；關節鏡檢查結果由同一位具有臨床經驗豐富的關節鏡手術醫生進行分析及評估。

1.4 觀察指標 以關節鏡手術結果為金標準，計算常規與放射性MRI對髖臼盂唇損傷的檢出率及診斷效能，診斷效能指標包括敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值，靈敏度=a/(a+c)×100%，特異度=d/(b+d)×100%，陽性預測值=a/(a+b)×100%，陰性預測值=d/(c+d)×100%，準確度=(a+d)/n×100%。a：真陽性病例數，b：假陽性病例數，c：假陰性病例數，d：真陰性病例數。

1.5 統計學方法 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。比較常規和放射狀MRI對髖關節髖臼盂唇損傷的檢出率及診斷效能；計數資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 常規與放射狀MRI檢查結果的比較60例疑似髖關節髖臼盂唇損傷患者，共對180個盂唇區域進行檢查。關節鏡手術共檢查出166處髖臼盂唇損傷，其中78處位于前盂唇、78處位于上盂唇、10處位于后盂唇。常規MRI對髖臼盂唇損傷的檢出率為44.58%(74/166)，放射狀MRI對髖臼盂唇損傷的檢出率為84.34%(140/166)，放射狀MRI的檢出率明顯高于常規MRI(P＜0.05)。見表2。

表2 常規與放射狀MRl對髖臼盂唇損傷的檢查結果比較

2.2 常規與放射狀MRI的診斷效能比較 常規MRI髖臼盂唇損傷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為42.16%、71.43%、44.44%、94.59%、9.43%；放射狀MRI髖臼盂唇損傷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為83.13%、85.71%、83.33%、98.57%、30.00%。放射狀MRI診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均明顯高于常規MRI(P＜0.05)。見表3、表4。

表3 常規與放射狀MRl對髖臼盂唇損傷的診斷結果比較

表4 常規與放射狀MRl對髖臼盂唇損傷的診斷效能比較

3 討論

髖關節髖臼盂唇損傷能夠對患者的生活質量及健康產生不利影響。因此，對髖臼盂唇損傷進行早期診斷，早期干預，對控制疾病的進展，改善臨床結局均具有非常重要的實際意義。MRI是髖臼盂唇損傷的主要診斷手段之一，但是以往的研究[7-8]顯示，常規MRI診斷髖關節髖臼盂唇損傷的敏感度及準確度低于40%，很容易造成漏診，使得患者錯過了最佳治療時間。在本研究中，166處髖臼盂唇損傷，常規MRI共檢出74處髖臼盂唇損傷，92處髖臼盂唇損傷被漏診，其中35處位于前盂唇、50處位于上盂唇、7處位于后盂唇；常規MRI診斷髖臼盂唇損傷的敏感度與準確度分別為42.16%、44.44%，也比較低。是由于髖關節髖臼的結構存在前傾性，常規MRI掃描并不能對髖臼盂唇結構進行完整顯示[9]。因此，尋找一種診斷效能較高的影像學手段對髖臼盂唇損傷進行檢查，是一項值得研究的內容。

本研究在常規MRI的基礎上，應用放射狀掃描技術，以斜橫斷位及斜冠狀位圖像為雙定位圖像，獲得均通過盂唇邊緣的斜失狀位層面圖，能夠對髖臼盂唇開口的全貌進行顯示，然后進行垂直于髖臼盂唇一周的放射狀掃描[10-11]。放射狀層面均通過關節中心，垂直于關節和盂唇的彎曲曲面，形成一個更加全面展示軟骨和盂唇結構的截面圖，實現對盂唇結構的全面展示[12-13]。本研究中，166處髖臼盂唇損傷，放射狀MRI檢查出140處，檢出率(84.34%，140/166)明顯高于常規MRI(44.58%，74/166)；其中對前盂唇、上盂唇損傷的檢出率分別為89.74%(70/78)、83.33%(65/78)，明 顯 高 于 常 規MRI(55.12%、35.90%)。放射狀MRI診斷髖臼盂唇損傷的敏感度、準確度分別為83.13%、83.33%，遠遠高于常規MRI。提示對于以上髖關節髖臼盂唇損傷的患者，在常規MRI檢查的基礎上進行放射狀掃描，能夠提高診斷效能，降低漏診率。

綜上所述，與1.5T常規MRI比較，放射狀MRI對髖關節髖臼盂唇損傷具有更高的診斷價值。但是本研究還存在一定的局限性，今后將探討放射狀MRI掃描對不同損傷程度患者的評估，以期為臨床提供更加科學的依據。