脊髓損傷患者醫學應對方式與社會支持的相關性研究

梁桂銘，黃燕紅，朱潔

（1.廣東省工傷康復醫院，廣東廣州 510440；2.廣州市風向標社會工作服務中心，廣東廣州 510030）

脊髓損傷多為創傷或疾病導致，對患者的肢體功能及生活自理能力造成極大的影響。隨著經濟的高速發展，因工作性質及交通問題引發的脊髓損傷逐年增加。大部分患者在是青壯年時發生脊髓損傷，其在家庭或社會中都是中堅力量，損傷對個人或家庭而言均是一個極大的打擊[1]。脊髓損傷患者歷經傷后生理、心理及社會角色變化后，心身狀態會產生一定的變化，嚴重影響患者的康復依從性、社交活動積極性及患者日后的生活品質。近年來，脊髓損傷患者的身心康復成為了康復治療界的研究熱點[2]。

雖然目前國內外對脊髓損傷的診治方法取得了很大的進展，使脊髓損傷患者的日常生活功能得到極大的提升[3]，但大部分損傷以目前的醫療條件尚未能治愈，康復后仍可能遺留肢體功能障礙及需要依靠輔助器具生活，對患者的心理及生活均可能造成較大的影響。國內大部分文獻顯示，在康復工作中獨立生活和回歸社會是脊髓損傷者最重要的康復目標，但在實際工作中常常把身體功能作為主要的康復指標，而把患者心理和社會功能的恢復放在了次要的位置[4]。鑒于此，本文擬了解脊髓損傷患者的應對策略和社會支持狀況及其二者的相關性，全方位關注脊髓損傷患者的康復進展，把身體康復、心理康復及社會康復放在同等位置，以期為患者康復后積極應對生活事件提供依據，同時為臨床工作更好地促進患者身心康復提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年2月～2020年12月我院收治的脊髓損傷患者72例，其中男64例、女8例，平均年齡38±12歲；受傷位置：頸椎12例，胸椎48例，腰椎12例；受傷程度：完全性損傷28例，不完全損傷44例；婚姻狀況：已婚52例，未婚20例。所有患者均自愿參與本研究。

1.2 方法與研究工具

1.2.1 方法 采用問卷調查，由研究者給予解釋，指導患者填寫及回收，頸椎損傷無書寫能力者由患者表達，研究者協助填寫問卷。所有問卷調查在取得患者知情同意下由統一的指導語下完成，當場回收，對問卷進行篩選整理。

1.2.2 研究工具 一般資料調查包括性別、年齡、婚姻情況、受教育程度、醫療費用支付方式、脊髓損傷位置。評定量表包括：社會支持評定量表（Social Support Assessment Scale,SSAS），該量表由國內學者肖水源于1986年編制、1990年修訂而成，從社會支持的數量與利用度來評定社會支持水平[5]；醫學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ）[6]，該量表由Fefeil H等編制，姜乾金、沈曉紅等修訂，用于測量患者面對疾病是否存在不同應對方式的工具。

1.3 統計方法 研究采用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析，定性資料和定量資料分別運用百分比和均值加減標準差（±s）進行統計描述；運用t檢驗分析人口學及相關資料與疾病應對方式的關系；運用Pearson相關分析法分析脊髓損傷患者的醫學應對方式與社會支持的相關性。

2 結果

2.1 醫學應對方式 將脊髓損傷患者醫學應對方式得分與常模比較，患者采用面對應對、回避應對得分與常模比較無顯著性差異（P＞0.05），屈服應對與常模比較有顯著性差異（P＜0.01），見表1。由此可見，本研究中脊髓損傷患者傾向于采用屈服的應對方式。

表1 脊髓損傷患者醫學應對得分與常模比較（±s）

表1 脊髓損傷患者醫學應對得分與常模比較（±s）

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2.2 社會支持 將脊髓損傷患者社會支持水平得分與常模比較，脊髓損傷患者在客觀支持、主觀支持、社會支持利用度及社會支持總分上得分均低于常模分數，與常模比較有顯著性差異（P＜0.01），見表2。由此可見，本研究中脊髓損傷患者社會支持水平偏低。

表2 脊髓損傷患者社會支持得分與常模比較（±s）

表2 脊髓損傷患者社會支持得分與常模比較（±s）

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2.3 相關性分析 將脊髓損傷患者醫學應對得分與社會支持水平得分進行Pearson相關分析，結果顯示脊髓損傷患者的面對應對與主觀支持、支持利用度、社會支持總分呈正相關（P＜0.05或P＜0.01）；回避應對與社會支持各項目均無相關性（P＞0.05）；屈服應對與客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持總分呈負相關（P＜0.01）。由此可見，本研究脊髓損傷患者的社會支持越高，越傾向于面對的應對方式；而社會支持越低，越傾向于屈服的應對方式。

表3 脊髓損傷患者醫學應對方式得分與社會支持得分相關性分析

3 討論

3.1 醫學應對方式 本研究結果顯示，脊髓損傷患者采用面對、回避應對方式得分與常模比較無顯著性差異（P＞0.05），屈服應對方式與常模比較有顯著性差異（P＜0.01）。醫學應對策略可以幫助脊髓損傷患者在急性期緩解其壓力水平，但長期使用一些不良的應對方式則不利于脊髓損傷患者的遠期康復目標[7-8]。屈服是一種消極的應對方式，缺乏康復信心的脊髓損傷患者多采用屈服的應對方式[9]，脊髓損傷患者傾向于屈服的應對可能原因是患者多處于年齡及事業巔峰階段，脊髓損傷帶來的生活受限及自理能力的下降，導致了巨大的心理落差，康復進展更多在維持身體功能上，但預后不良，康復希望渺茫，嚴重影響患者康復信心[10]。本研究中脊髓損傷患者在醫學應對方式上傾向于屈服的應對方式，其可能直接影響患者的健康信心及心理健康狀態。在臨床工作中，醫護人員應通過識別脊髓損傷患者的醫學應對方式，了解患者傷后的認知模型，制定符合患者心理特點的干預方案，引導患者合理宣泄情緒及改善負性認知，資源取向看待傷后變化，達到改善患者心理狀態。

3.2 社會支持系統 患者的身心健康與社會支持之間存在互相作用，良好的社會支持系統可以給患者物質、心理及情感的支持[11]，同時給患者帶來心理上的緩沖[12]。本研究結果顯示，脊髓損傷患者在客觀支持、主觀支持、社會支持利用度及社會支持總分上得分均低于常模分數，與常模比較有顯著性差異（P＜0.01），顯示脊髓損傷患者社會支持水平偏低。可能原因在于：脊髓損傷后，康復時間相對其他疾病周期更長，生活自理能力差，患者與外界交流減少，外界給予的支持也會相應減少，而身邊主要為家人陪護，家人被迫需要長期承擔照料的責任，且照料的難度也較大，消耗雙方的精力，陪護家屬的心理狀態未能合理地調整，家人給予的支持也會逐漸減少，導致患者整體的社會支持偏低；另一方面，家人的長期照料容易增加患者的愧疚感，使患者更易選擇回避甚至放棄康復治療。社會支持主要來

源于家庭，家庭成員之間的相互支持鼓勵能激發患者康復的信心，給予患者合理的自我認識，增加康復的依從性[12]。有國外研究結果顯示，社會支持水平直接影響神經功能缺損患者的情感和治療信心，社會支持水平高能增加患者的治療信心[13]。同時，社會支持系統存在等級補償模式，當社會支持系統某部分缺乏時，人們通常用特定的、有序的形式從其他方面進行補償[14]。脊髓損傷后，患者因康復需要由家庭環境轉移至醫院，居住環境的變化，家人陪伴的減少，患者與患者之間的支持會慢慢超過家庭給予的支持，病友之間互助的支持系統會彌補家庭支持的不足[15]。在臨床工作中，應有效把握患者心理變化過程，給予患者提供相應的心理衛生及健康宣教，協助患者住院期間建立院內良好互助系統，增加康復信心，同時給予患者家屬相應的反饋，為出院后社會康復建構良好的支持體系，改善患者身心健康。

3.3 醫學應對方式與社會支持系統的相關性 社會支持在患者的應對方式中是一種重要的補充資源[16]，良好的社會支持系統能幫助患者采用積極的應對方式，增加康復治療的信心及依從性[17]。本研究結果顯示，脊髓損傷患者的面對應對與主觀支持、支持利用度、社會支持總分呈正相關（P＜0.05或P＜0.01）；回避應對與社會支持各項目均無相關性（P＞0.05）；屈服應對與客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持總分呈負相關（P＜0.01）。由此可見，本研究脊髓損傷患者的社會支持越高，越傾向于面對的應對方式；而社會支持越低，越傾向于屈服的應對方式。脊髓損傷患者社會支持水平偏低，在醫學應對方式上傾向于屈服的應對方式，可能直接影響患者的健康信心及心理健康狀態。因此，應在臨床康復治療中關注脊髓損傷患者損傷后社會支持狀況的變化，測量患者的醫學應對方式，把相關信息反饋給患者和陪護家屬，給予相應的心理干預，從而提高患者康復治療的依從性，把對脊髓損傷的醫療視野從延長生命至提升生活質量，促進身心全方面康復。