中藥穴位貼敷治療充血性心力衰竭的治療進展*

王鳳, 曹佑德△, 閆玲玲

（1.界首市中醫院, 安徽阜陽 236502；2.安徽中醫藥大學附屬太和中醫院, 安徽阜陽 236699）

充血性心力衰竭系指在有適量靜脈血回流的情況下, 由于心臟收縮和（或）舒張功能障礙, 心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態, 臨床上以心排血量不足, 維持的血液灌注減少, 以及肺循環或體循環靜脈系統淤血為特征；其與心功能不全的概念基本上是一致的, 但后者的含義更廣泛, 包括已有心排血量減少但尚未出現臨床癥狀的這一階段。心衰患者5年生存率與某些惡性腫瘤相當, 住院心衰患者和穩定期心衰患者1年再住院率分別為44%和32%[1]。心力衰竭在中醫方面屬于“喘證”、“心脹”、“水腫”等疾病范疇, 其病因為心氣虛, 久則氣虛血瘀, 從而生水夾痰濕[2]。本病是各類心臟疾病發展的終末期表現, 嚴重危及患者的生命, 臨床治療多集中在內用藥物及器械治療。中藥穴位貼敷是典型中醫內病外治方法之一, 具有臨床療效顯著、經濟方便和副作用小的優勢, 現代研究逐漸深入探討穴位貼敷治療作用機制。本文整理近10年穴位貼敷治療充血性心力衰竭的文獻報道, 為以后優化臨床治療方案和夯實理論基礎研究提供一定指導。

1 理論基礎

中藥穴位貼敷療法是基于中醫辨證論治, 以中醫臟腑經絡等學說為理論依據, 將治療藥物加工成膏狀或丸散等劑型, 直接貼敷在選定的穴位, 藥物透過穴位皮膚, 深達五臟六腑, 通過持續刺激穴位釋放藥效, 以達到調節人體陰陽平衡的功能；同時也可扶正氣祛邪氣, 增強人體免疫力, 調動機體自身抗病防病的能力, 該法也廣泛應用于治未病。

中醫學觀點認為, 經絡是溝通人體內外環境及運行氣血的通路, 而通路的閥門就是穴位, 運用穴位貼敷療法, 經過穴位刺激和經絡傳導, 具有通郁氣、散瘀腫、行氣血、調陰陽的經穴作用, 而貼敷選取的藥物直接作用于體表穴位, 有效成分透皮吸收, 經過穴位聚集經絡傳導, 發揮較強的藥效作用[3]。正如古語所言“內屬臟腑, 外絡肢節, 溝通表里, 貫穿上下”。

現代研究認為, 中藥穴位貼敷也稱經皮給藥系統, 主要是藥物通過皮膚表面與深層的藥物濃度差異被動擴散的方式透過角質層, 到達真皮層的毛細血管, 通過體循環到達靶位來發揮作用[4]。給藥后血藥濃度持久可控, 增強臨床療效的同時降低藥物不良反應, 而且藥物吸收不受消化道酸堿度影響, 避免口服給藥的肝臟首過效應, 提高藥物生物利用度, 以及自主決定給藥時間且隨時可停藥, 減輕注射用藥的痛苦, 提高患者依從性；但也存在起效慢, 對皮膚可能存在刺激, 給藥部位不同影響吸收等缺點, 故現代研究重視被動和主動促透技術在中藥經皮給藥方面的應用[5]。

2 方穴選擇

任路輝等使用二烏溫陽貼治療慢性心衰力竭, 穴位選用內關、心俞, 藥物為川烏、草烏、麝香、冰片、降香、沉香、檀香等, 以上藥物研末蜜調, 達到溫陽散寒、寬胸理氣的目的[6]。趙立君等[7]使用強心貼穴位貼敷治療慢性心力衰竭, 穴位選用膻中、虛里、內關、心俞、厥陰俞、腎俞, 藥物選擇桂枝、細辛、芥子、紅花、紅參、澤瀉、鹿茸, 以上藥物研末姜調, 以達到溫陽化瘀之功效。亦有學者黃薇等[8]使用蔥白穴位貼敷治療慢性心力衰竭, 穴位選用膻中、足三里、心俞、內關, 藥物只用蔥白一味。臨床中穴位貼敷用藥繁雜, 取穴各有千秋, 故付玉娜等[9]總結了近20年穴位貼敷治療心衰力竭用藥及選穴規律, 研究發現心俞、內關、膻中、肺俞使用頻率超過10%, 而心俞以19.3%的選取頻率高居首位, 因具有調理氣血、養心安神之效；同時用藥方面冰片、白芥子、川芎出現最多, 用藥頻次83次, 緊隨其后的是降香、三七、麝香等, 現代藥理研究表明冰片可以使冠狀竇血流量回升、減慢心率及降低心肌耗氧量的作用, 在臨床廣泛使用的中成藥麝香保心丸、復方丹參滴丸、冠心蘇合丸中, 藥效顯著。

3 治療效果

因穴位貼敷臨床應用具有價格低廉、操作簡便、無創耐受等優勢, 近年來國內屢見關于該法治療慢性心衰力竭患者的臨床觀察報道。吳迪等[10]應用穴位貼敷配合中醫護理方案治療心力衰竭, 觀察組總有效率95.92%, 顯著高于對照組的77.55%, 心功能顯著改善。郭盈盈等[11]應用穴位貼敷配合中醫護理方案治療心力衰竭, 觀察組總有效率90.91%, 顯著高于對照組的76.19%, 心功能顯著改善。王琳等[12]應用穴位貼敷聯合心臟康復治療心力衰竭, 觀察組住院時長12.81±1.73天, 顯著短于對照組的19.52±2.08天, 住院時間縮短。唐靜等[13]應用穴位貼敷加艾灸治療心力衰竭, 治療組總有效率90.0%, 顯著高于對照組的76.7%, 心功能顯著改善。姚耿圳等[14]觀察穴位貼敷治療慢性心衰病人胃腸道功能不全, 總有效率干預組為86.7%, 高于對照組的60.0%, 而生存質量總積分也是干預組優于對照組。而與之類似的研究還有陜艷[15]利用穴位貼敷聯合耳穴壓貼治療心衰患者便秘情況, 治療組27例均有效（近期治愈15例）, 對照組26例僅13例有效, 效果顯著。黃慶芬等[16]穴位貼敷配合口服芝麻糊預防心衰患者便秘, 干預組59例僅4例發生浮腫便秘, 而對照組59例存在19例腹脹便秘, 方法值得推廣。龍貴梅等[17]利用土家藥通腸散穴位貼敷治療心衰便秘, 用藥1周后改善便秘癥狀, 總有效率91.67%, 高于對照組的78.33%。諸赟等[18]使用穴位貼敷聯合耳穴貼壓治療存在睡眠障礙的心衰患者, 入組34例患者的試驗組治療后觀察匹茲堡睡眠指數量表得到有效率97.06%, 顯著高于同樣入組34例患者的對照組79.41%, 睡眠質量顯著提升。

4 評價指標

穴位貼敷治療心力衰竭患者的有效性客觀指標多集中在腦鈉肽及心臟結構功能治療前后變化的臨床研究。腦鈉肽是心肌損傷的有效標志物, 也是心臟功能的良好指標, 心衰越嚴重, 腦鈉肽濃度越高, 而左室射血分數可以反映功能性心肌細胞的收縮能力和數量, 其值越低表明心肌收縮力越差、功能性心肌細胞越少[19]。王營[20]入選60例心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組, 對照組在單純西藥治療基礎上加用自制穴位貼敷（人參、黃芪、丹參、紅花、附子、商陸、葶藶子等）, 用藥4周后觀察相關指標, 中藥穴位貼敷配合規范西藥治療提高左室射血分數優于單純西藥治療, 治療組血漿BNP降低水平優于對照組, 而且減少患者半年再住院次數。劉愛萍等[21]入選86例心力衰竭進行觀察, 43例觀察組患者給予穴位貼敷（川芎、白芥子、降香、石菖蒲、全蟲、麝香、冰片、三七粉等）, 治療后觀察組血漿腦鈉肽水平顯著低于對照組, 差異有統計學意義。同樣吳秀玉[22]利用穴位貼敷治療心力衰竭觀察90例患者得到了同樣的結果, 觀察組腦鈉肽水平改善更優。

5 結語

中藥穴位貼敷以其“簡、便、效、廉”在中醫診療過程中廣泛使用, 效果顯著, 是值得進一步推廣的中醫適宜技術, 其療法的理論機制、應用經驗和臨床觀察也得到印證。但目前的研究尚存許多不足, 如研究用藥及取穴尚無統一標準, 未對疾病進行辨證分型施治, 臨床觀察指標單一簡化, 缺乏標準化、系統化、定量化的研究。因此, 望日后的臨床和科研多采用規范化、多系統的方法, 進行大樣本、多中心的臨床觀察, 對方藥和穴位的有效性進行多層次、多靶點的科學研究, 為疾病治療提供可選的優化方案。近年來, 國家高度重視中醫藥事業發展, 投入巨大, 中醫藥事業發展前景良好, 穴位貼敷作為一種有效中醫藥治療手段, 應加強理論研究, 擴大臨床應用, 減輕患者痛苦。