徒手淋巴回流療法改善產婦生理性乳脹的效果觀察

陳秋娜, 蔣曼, 吳妙君

（深圳市龍華區中心醫院, 廣東深圳 518110）

生理性乳脹是一種十分常見的產后并發癥, 多發生于產后3～7天, 常出現雙乳脹滿、硬結、疼痛, 會嚴重影響產婦排乳、泌乳功能, 甚至有可能發展為乳腺膿腫、乳腺炎等更嚴重的疾病, 十分不利于產婦的產后恢復及嬰兒健康成長[1]。現階段, 臨床改善生理性乳脹的方案主要有按摩、吸奶器抽吸、局部熱敷等, 但收效甚微且無法保證舒適性, 因此, 探索更加有效的干預方案成為了產科重點研究課題[2]。有研究指出, 徒手淋巴回流療法的作用機制契合乳腺淋巴解剖結構及生理性乳脹發病機制, 對患者的改善效果更為明顯[3]。本研究選取300例產后出現生理性乳脹的產婦, 觀察徒手淋巴回流療法改善產婦生理性乳脹的效果, 報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2019年1月～2020年12月本院300例產后出現生理性乳脹的產婦, 隨機分為對照組和研究組, 各150例。對照組產婦年齡22～30歲, 平均年齡（26.48±2.04）歲；孕周36～42周, 平均（37.38±1.21）周；分娩方式：順產89例, 剖宮產61例；乳房腫脹程度[4]：Ⅱ度腫脹56例, Ⅲ度腫脹94例；雙側腫脹127例, 單側腫脹23例；文化程度：102例大專及以上, 48例大專以下。研究組產婦年齡22～31歲, 平均年齡（26.63±2.38）歲；孕周36～42周, 平均（37.54±1.33）周；分娩方式：順產92例, 剖宮產58例；乳房腫脹程度：Ⅱ度腫脹51例, Ⅲ度腫脹99例；雙側腫脹134例, 單側腫脹16例；文化程度：97例大專及以上, 53例大專以下。兩組上述基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：年齡＞18歲；產婦無先天性疾病；新生兒吸吮能力良好；無其他產后并發癥；對本研究知情同意。排除標準：乳頭扁平、凹陷；存在母乳喂養禁忌癥；合并乳腺疾病；合并惡性腫瘤；既往有精神類疾病史。

1.3 干預方法 所有產婦均予以母乳喂養健康宣教、心理疏導及產后指導, 做好干預前物品、環境準備, 可適當播放輕緩音樂, 并向其詳細介紹相關干預方法、流程、注意事項等。

在此基礎上, 對照組產婦接受常規手法按摩：護理人員將雙手洗凈消毒, 引導產婦保持仰臥位, 將按摩油（品名：玉峰連香植萃油；生產企業：廣州盛妍精油化工有限公司；批準文號：粵G妝網備字2018046200；規格：50mL）均勻涂抹在乳房上, 順著乳管方向用手掌魚際肌從乳根向乳頭實施順時針360°按摩, 每側按摩5min左右, 然后從產婦乳暈部位朝著乳頭擠壓按摩, 20min為宜, 每天1次, 按摩3天。

研究組則應用徒手淋巴回流療法：護理人員將雙手洗凈消毒, 引導產婦先保持站立位做5次擴胸運動, 然后改為坐位, 依次對其鎖骨上、鎖骨下、腋下等部位淋巴結進行輕揉, 促進微循環。然后體位改為仰臥位, 使用濕毛巾對兩側乳房進行5min濕敷, 而后將按摩油均勻涂抹在乳房上, 結合乳房解剖象限由乳頭朝著乳根淋巴結推揉, 先從第一象限推揉到腋下淋巴結, 再從第二象限推揉到腋下淋巴結, 然后從第四象限推揉到鎖骨下淋巴結, 再從第三象限推揉到第四象限及鎖骨下淋巴結。每側推揉合計5min左右, 20min為宜, 每天1次, 按摩3天。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評估[5]經干預后乳房腫脹程度在24h內從Ⅱ/Ⅲ度降為Ⅰ度, 乳脹、脹痛等癥狀完全消失或顯著改善且排乳通暢為顯效；經干預后乳房腫脹程度在24h內從Ⅱ/Ⅲ度降為Ⅰ度, 乳脹、脹痛等癥狀有所改善, 乳腺管通暢度及排乳量有所增加為有效；未達上述標準為無效。干預總有效率=顯效率=有效率。

1.4.2 乳房硬度、脹痛、乳腺管通暢程度比較[6]評估乳房硬度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度, 其中乳房觸診手感如嘴唇, 伴輕度脹痛或正常計1分（Ⅰ度）, 觸診手感如鼻尖, 伴中度脹痛計2分（Ⅱ度）, 觸診手感如額頭, 伴劇烈脹痛計3分（Ⅲ度）；乳房脹痛分為5個級別, 其中無痛計1分（0級）, 伴局部觸痛, 乳房有漲滿感但對睡眠不影響計2分（Ⅰ級）, 伴持續性疼痛且無法入睡計3分（Ⅱ級）, 伴無法耐受的持續疼痛計4分（Ⅲ級）, 伴無法耐受持續疼痛的同時出現生命體征改變計5分（Ⅳ級）；乳腺管通暢程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度, 其中吸奶或擠奶時可射出大量乳汁計1分（Ⅰ度）, 吸奶或擠奶時僅會滴出乳汁計2分（Ⅱ度）, 吸奶或擠奶時僅有少量乳汁計3分（Ⅲ度）。

1.5 統計學分析 通過SPSS 21.0軟件統計數據。計量資料以均值加減標準差（±s）表示, 兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗, 自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示, 采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 總有效率 治療后, 研究組干預總有效率較對照組更高（x2=4.795,P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預總有效率對比（n=150, %）

2.2 臨床癥狀改善情況 干預前, 兩組乳房硬度、乳房脹痛程度、乳腺管通暢程度等評分結果的組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后, 兩組乳房硬度、乳房脹痛程度、乳腺管通暢程度等評分結果均低于干預前, 且研究組評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況對比（±s, n=150）

表2 兩組臨床癥狀改善情況對比（±s, n=150）

注：與干預前相比, ①P＜0.05；與對照組相比, ②P＜0.05

組別研究組對照組乳房硬度干預前2.47±0.11 2.45±0.09干預后0.67±0.02①②1.02±0.03①乳房脹痛程度干預前3.02±0.34 3.05±0.33干預后0.98±0.06①②1.46±0.35①乳腺管通暢程度干預前2.46±0.15 2.48±0.13干預后0.97±0.02①②1.21±0.07①

3 討論

生理性乳脹是較為常見的產褥期并發癥, 大都是因產后乳腺管阻塞而導致乳汁無法順暢分泌而引發的生理性改變。在此情況下乳房組織內壓力隨之上漲, 并出現乳房血管淤血, 導致乳腺肌底部與胸肌筋膜發生過度粘連, 壓迫乳腺管, 最終表現出乳房脹硬、疼痛等臨床癥狀[7]。雖然乳脹屬于生理反應, 但過度乳脹會導致乳房腫脹, 不僅為產婦帶來巨大的痛苦, 還會嚴重影響泌乳效果[8]。因此, 十分有必要采取科學的干預方案盡早解除乳脹, 對于保證母嬰健康的意義不言而喻。

徒手淋巴回流療法是一種借鑒于腫瘤治療方案的有效方法, 被認為是舒適、安全的干預手法, 廣泛應用于各種伴淋巴結腫脹或肢體腫脹人群的治療中, 均獲得了良好的實踐效果。淋巴循環具有重要的生理意義, 主要表現在以下幾方面：組織液與血漿平衡調節、回收蛋白質、脂肪運輸及發揮屏障作用[9]。結合生理性乳脹生理特點而言, 改善淋巴循環狀態有助于緩解局部組織疼痛, 淋巴回流療法會對淋巴回流路徑予以重點關注, 把乳房劃分成四個象限, 按照一定規律及方向進此行推拿按摩, 充分考慮乳房中央、外側肋間淋巴結回流路徑, 同時結合乳房淺、深淋巴管間有著廣泛吻合的特點, 從生理學外力作用角度分析, 與乳房淋巴回流特點相吻合[10]。因此淋巴回流療法可取得理想的改善效果。本研究中, 研究組干預總有效率較對照組更高（P＜0.05）；研究組乳房硬度、脹痛、乳腺管通暢程度等評分均低于對照組（P＜0.05）。表明徒手淋巴回流療法在產后生理性乳脹的治療中也可發揮理想效果, 顯著改善患者不良臨床癥狀。玉峰連香植萃油組成為天然成分, 無副作用, 是專用的催乳按摩油, 可以通過按摩于皮膚上促進血液流動, 定期規律使用可提升泌乳量, 配合淋巴回流療法可發揮兩者協同增效作用, 進而優化治療效果。另外干預操作均為徒手按摩, 并可結合患者耐受度自主控制動作幅度, 不會產生明顯痛感, 且不用輔助藥物治療, 無副作用, 起效快。但在具體實踐應用中, 因產婦敏感度存在一定差異, 針對存在明顯不適感的產婦可配合冷敷, 以增加其舒適度和耐受度。

綜上所述, 針對產后生理性乳脹采用徒手淋巴回流療法, 可優化治療效果, 顯著改善患者乳房腫脹、疼痛癥狀, 提升乳腺管通暢度, 具有推廣價值。