綠色醫(yī)療空間設(shè)計初探
——以柳州市紅十字會醫(yī)院遷建項目為例

黃曼

中信建筑設(shè)計研究總院有限公司 湖北 武漢 430014

引言

在目前的經(jīng)濟(jì)社會建設(shè)環(huán)境中，醫(yī)療類工程屬于比較獨特的建設(shè)類型，也是民用建筑中比較復(fù)雜的一個建設(shè)類型。醫(yī)院項目是城市最主要的配套建設(shè)之一，是維護(hù)人民健康，救死扶傷的特殊場所，是每個人不可回避的公共空間。由于醫(yī)療建筑自身功能限制，多采用集中式布局，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)體型巨大，往往忽略了患者的就醫(yī)感受。近年來，人民生活水平顯著改善，人民對健康越來越關(guān)注，對就醫(yī)服務(wù)要求越來越全面，對醫(yī)療建筑的就醫(yī)環(huán)境要求也越來越高。全局考慮院區(qū)總體外部環(huán)境，合理改造單體的室內(nèi)就醫(yī)景觀，并建設(shè)綠色醫(yī)療空間是當(dāng)前醫(yī)療類工程設(shè)計人員所面對的重點課題之一。

1 綠色醫(yī)療空間

1.1 綠色醫(yī)院建筑的定義[1]

綠色醫(yī)院建筑是在建筑的全壽命周期內(nèi)，最大限度地節(jié)約資源（節(jié)能、節(jié)地、節(jié)水、節(jié)材）、保護(hù)環(huán)境和減少污染，提供健康、適用和高效的使用空間，并與自然和諧共生的醫(yī)院建。

1.2 綠色醫(yī)療空間的內(nèi)涵

空間設(shè)計是現(xiàn)代建筑設(shè)計重要內(nèi)容，并起著決定性意義。而所謂“綠色醫(yī)療空間”正是在醫(yī)院空間中滲透環(huán)保意識，為病人提供一種適宜的就診環(huán)境，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個理想的工作環(huán)境與生活方式。綠色醫(yī)療空間的建筑設(shè)計已觸及到了當(dāng)今的“綠色建筑”命題，其內(nèi)容也比較寬泛，是對于自然界、現(xiàn)代社會與人的關(guān)系問題的思索在建筑設(shè)計范疇的體現(xiàn)。然而從設(shè)計者的視角來講，應(yīng)充分考慮各相關(guān)領(lǐng)域方面設(shè)計各種因素，符合多層次的功能要求，貫徹可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，通過科學(xué)地利用自然界和現(xiàn)代化的手段，體現(xiàn)“綠色醫(yī)院”的建筑設(shè)計理念。

1.3 綠色醫(yī)療空間的設(shè)計原則

以空間設(shè)計為出發(fā)點，如何采用適宜的技術(shù)來發(fā)展實現(xiàn)綠色醫(yī)院呢？主要有主動式技術(shù)和被動式技術(shù)。從根本上來說，綠色醫(yī)療空間設(shè)計是一個動態(tài)性的由生態(tài)倫理思想與生態(tài)藝術(shù)思想所共同駕馭的科學(xué)發(fā)展觀。現(xiàn)實中的綠色醫(yī)療空間設(shè)計必須堅持以人為本原則、整體優(yōu)先原則、集約化設(shè)計原則和地方特色設(shè)計原則。

2 案例分析

2.1 項目概況

項目選址位于柳州市柳南舊機場片區(qū)，總用地約34000m2，整體方正。南接航三路，北靠航學(xué)路，西臨銀海路，交通便利；周邊多為住宅及商業(yè)區(qū)。在用地東南、西南角分別有一處約9000m2的城市公園綠地，成為項目建設(shè)的有利資源；而用地西北角的公交首末站，則有一定干擾；且緊鄰用地東北角的柳南區(qū)人民法院綜合樓，需適當(dāng)避讓。

柳州紅十字會醫(yī)院遷建項目定位為以眼科為重點的“大專科、小綜合”的三級綜合醫(yī)院。總建筑面積約99000m2，其中地上約57000m2，地下約42000m2，床位數(shù)為500床，包括醫(yī)療綜合樓、眼科中心和后勤綜合樓等。整個項目以“花園里、榕樹下”為設(shè)計理念，尊重地域性氣候特征，還原傳統(tǒng)生活場景，為所有使用者創(chuàng)造出具有南國特色的綠色生態(tài)醫(yī)療空間環(huán)境，提升城市整體空間品質(zhì)。

2.2 創(chuàng)造室外開放空間

醫(yī)院工程因為其功能特點，功能的有效性與安全性都是直接影響生命的承載，是評價醫(yī)院建筑設(shè)計成功與否的決定性因素。對效率和安全來說，最關(guān)鍵的就是在工程設(shè)計方面的邏輯和順序思考，而最能體現(xiàn)邏輯和順序思考的是總圖設(shè)計。

遵循整體優(yōu)先原則，將柳州市紅十字會醫(yī)院用地劃分為綜合醫(yī)療區(qū)、眼科中心區(qū)和后勤保障區(qū)三大功能板塊。門診樓位于南側(cè)，方便患者抵達(dá)。醫(yī)技樓位于地塊中間，方便輻射整個院區(qū)。住院樓坐北朝南，東西山墻面隔絕了西側(cè)公交車站與東側(cè)法院建筑對住院樓的干擾。通過醫(yī)療街將門診、醫(yī)技、住院三大醫(yī)療單元有機串聯(lián)到一起，使其成為一個高效、集中的醫(yī)療綜合體。通過門診樓退讓城市道路形成開放的前廣場，在水平上將用地東西兩側(cè)的公園串聯(lián)在一起，形成連續(xù)的城市綠化空間。西南側(cè)城市轉(zhuǎn)角處理成下沉式廣場，這樣的空間設(shè)計不僅有利于地下室采光通風(fēng)，還形成了豐富的城市地景景觀。圍繞下沉廣場我們引入視力健康、配鏡中心、咖啡店、書吧等視健康產(chǎn)業(yè)及休閑商業(yè)功能的實體店，形成專科醫(yī)療與主題商業(yè)既相互交融，又互不影響的業(yè)態(tài)模式。將整個西南角打造成以眼科中心為核心的城市開放綠色生態(tài)廣場。（如圖1）

圖1 日景鳥瞰圖

基地內(nèi)部道路系統(tǒng)依據(jù)潔污分區(qū)，人車分流的原則縱橫布置，不同醫(yī)療單元如同模塊一樣鑲嵌其中，模塊之間以遮陽構(gòu)架相連。整個醫(yī)院布局清晰，形成“一廳、一街、多模塊單元組合”的規(guī)劃結(jié)構(gòu)，營造出層次分明，怡人的花園式醫(yī)療環(huán)境，并將醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境融入城市環(huán)境之中，形成具有南國特色的“城市客廳”。

2.3 營造宜人室內(nèi)空間[2]

醫(yī)療建筑由不同功能屬性的醫(yī)療空間組成，醫(yī)療空間之間相互區(qū)別又相互聯(lián)系，綠色醫(yī)療空間的營造應(yīng)當(dāng)以功能流線為主干對室內(nèi)景觀進(jìn)行整合，依據(jù)醫(yī)療空間自身的特點以及它們之間的相互聯(lián)系，采用適宜的方式將生態(tài)景觀植入其中。

門診樓是醫(yī)療建筑群中功能流線最為復(fù)雜的醫(yī)療空間。患者就醫(yī)首先到達(dá)的就是門診樓，通過門診大廳的垂直交通分流至各個不同的功能區(qū)域。患者在就診過程中，隨著空間的轉(zhuǎn)換，患者心理上正在發(fā)生微妙的變化[3]。在空間組織上，要通過人性化和藝術(shù)化的手法，打破單一的就診空間環(huán)境模式，創(chuàng)造適應(yīng)現(xiàn)代社會人們高層次的心理需求的就診環(huán)境。在醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境設(shè)計中，將生態(tài)綠色景觀與門診大廳、候診空間等室內(nèi)空間相結(jié)合，將外部的自然景觀引入室內(nèi)，使患者置身于綠色生態(tài)的景觀空間之中，已達(dá)到緩解患者焦慮情緒的作用。利用低矮的植物劃分空間，滿足不同使用功能的需求，也可以起到疏導(dǎo)人流的作用。

住院樓是醫(yī)療建筑群中患者停留最長的醫(yī)療空間。患者入住期間，單調(diào)的環(huán)境容易誘發(fā)不良的情緒，不利于康復(fù)治療。因此，高質(zhì)量的住院環(huán)境是建筑師在設(shè)計住院樓時必須考慮的關(guān)鍵要素。對于護(hù)理單元病房的朝向設(shè)計，充分考慮其景觀視野，可在病房外窗出設(shè)置花池，營造總體的生態(tài)環(huán)境氛圍。

在醫(yī)療建筑群中，將綠色生態(tài)景觀融入交通空間、共享空間等公共空間中，既起到了豐富空間層出的效果，又提升的患者的就醫(yī)體驗。在柳州紅十字會醫(yī)院中，醫(yī)療街是整個醫(yī)院最主要的交通空間，也是最具有標(biāo)示性的區(qū)域。患者沿步行線路經(jīng)由南廣場到達(dá)門診大廳，再到達(dá)采醫(yī)療街，也可由“城市客廳”直接進(jìn)入醫(yī)療街。門診、醫(yī)技單元均圍繞醫(yī)療街展開，醫(yī)療街中的采光中庭地上四層通高，并局部延伸至地下二層，內(nèi)設(shè)自動扶梯和垂直電梯，各類垂直交通一目了然，就醫(yī)路徑清晰可辨。中庭明亮通透，內(nèi)設(shè)有大量垂直綠化，為患者提供了舒適宜人的就醫(yī)環(huán)境（如圖2）。同時我們在門診及醫(yī)技屋面設(shè)計了屋頂綠化，并在住院樓五層設(shè)置架空層，使整個屋面成為一個屋頂花園。在綠化的生態(tài)設(shè)計中，使每一位患者和醫(yī)務(wù)人員可以棲息、停留的空間均布滿了綠植，為病人營造一種安靜的就診環(huán)境，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一種健康愉悅的工作環(huán)境。

圖2 室內(nèi)醫(yī)療街透視圖

2.4 運用綠色建筑技術(shù)手段

綠色醫(yī)療空間的營建，其實質(zhì)就是通過建筑、空間、環(huán)境三者的相互統(tǒng)一相互融合，將生態(tài)景觀及其環(huán)境特點融入就使用空間中。想要達(dá)到這一目的，技術(shù)支持是十分關(guān)鍵的，將綠色醫(yī)療空間中的自然元素加以合理的運用，達(dá)到物理空間環(huán)境的效果，從而完善就醫(yī)體驗。

綠色醫(yī)療空間的營造非常強調(diào)因地制宜，需遵循地方特色設(shè)計原則。綠色醫(yī)院設(shè)計必須充分結(jié)合地域氣候特征，協(xié)調(diào)建筑與氣候等自然要素的關(guān)系。針對柳州市的夏季高溫、多濕、多雨；冬季嚴(yán)寒、干旱、少雨的亞熱帶季風(fēng)性氣候特點。設(shè)計方案力求根植于本土，通過遮陽、通風(fēng)、采光等技術(shù)手段，被動技術(shù)為先，主動技術(shù)優(yōu)化，打造可持續(xù)發(fā)展綠色醫(yī)療建筑。

在被動技術(shù)節(jié)能方面，我們可以采用整體建筑布置，使建筑物的主要功能房間都為南北向，獲得充分的日照和采光。同時在門診、醫(yī)技模塊單元內(nèi)部設(shè)置了生態(tài)庭院，使主要醫(yī)療用房均能自然通風(fēng)采光。建筑采用局部架空處理、屋頂花園、綠植幕墻等措施來進(jìn)一步響應(yīng)綠色生態(tài)設(shè)計理念。

在主動的技術(shù)節(jié)能領(lǐng)域，我們采取了太陽能熱水技術(shù)、雨水的處理、中水循環(huán)處理、智能管控技術(shù)、節(jié)水照明技術(shù)等因地制宜的節(jié)能方法，進(jìn)一步減少了建設(shè)的運行投入，進(jìn)而保障了建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

3 綠色醫(yī)療空間設(shè)計策略

3.1 以人為本設(shè)計策略

綠色醫(yī)療空間設(shè)計理念，已作為當(dāng)今建筑設(shè)計的重點發(fā)展需求，要達(dá)到“既以病患為中心，也為醫(yī)務(wù)人員改善工作環(huán)境”的宗旨。綠色醫(yī)療空間設(shè)計要樹立“以人為本”的建筑設(shè)計指導(dǎo)思想，在力求有效節(jié)能的同時，也不要以減少患者和醫(yī)務(wù)人員的舒適感受為建設(shè)代價。首先，自然環(huán)境要符合人體的舒適型，比如適當(dāng)?shù)氖覝亍⑦m當(dāng)?shù)臏囟葘崿F(xiàn)人的體表熱舒適。其次，要有利于人的健康，比如有足夠的日照以進(jìn)行高殺菌速度消毒，有較好的通氣要求以達(dá)到高質(zhì)量的清新室內(nèi)空氣，還有無射線、溫度較高的內(nèi)部裝飾材質(zhì)等。

3.2 全局考慮設(shè)計策略

綠色醫(yī)療空間設(shè)計應(yīng)該強調(diào)“整體設(shè)計”思想，必須從整體布局入手。在主體醫(yī)院區(qū)域布置上，采取了現(xiàn)代化的醫(yī)院街區(qū)管理模式，結(jié)合中庭、綠植庭園，以避免傳統(tǒng)主體醫(yī)院的不合理布局。圍繞著開闊明朗的景觀中庭，以醫(yī)療街為主主軸，將院區(qū)域規(guī)劃為多個醫(yī)療模塊。在給患者創(chuàng)建方便、清晰的就診流線的同時，還要做到與醫(yī)護(hù)人員流線的完全分開。醫(yī)患分開的流線給病人帶來了開闊、明朗、舒服的就診空間，同時也給醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建舒適環(huán)境提出了必要條件。

3.3 因地制宜設(shè)計策略

綠色醫(yī)療空間設(shè)計也非常注重因地制宜，絕不能盲從。由于自然環(huán)境的差別導(dǎo)致各個區(qū)域的生態(tài)設(shè)計策略也截然不同。綠色醫(yī)療空間設(shè)計需根據(jù)地區(qū)的氣候特征及其他地理要求，最大限度地使用天然采光、自然通風(fēng)、被動型集熱系統(tǒng)和冷卻技術(shù)，從而降低了由于采光、通風(fēng)、供熱、空調(diào)等而產(chǎn)生的能源和環(huán)境污染。

4 結(jié)束語

患者因身體上的病痛，來到醫(yī)院尋求幫助，背負(fù)著生理和心理上的雙重壓力。一方面醫(yī)護(hù)人員用其精湛的醫(yī)術(shù)治療病患的生理疾病，另一方面在就醫(yī)過程中，精細(xì)設(shè)計的空間環(huán)境更能體現(xiàn)對病患的人性關(guān)懷。

柳州市紅十字會醫(yī)院遷建項目設(shè)計立足于我們對城市設(shè)計、醫(yī)院特色、地域特征的多重思考，將綠色醫(yī)療空間融入其中。大大提升了就醫(yī)環(huán)境品質(zhì)，有利于患者康復(fù)治療。打造綠色醫(yī)療空間是醫(yī)療建筑設(shè)計師追尋的目標(biāo)，也是未來醫(yī)療建筑發(fā)展的趨勢。